新疆某三級甲等醫(yī)院少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站接受程度的調(diào)查分析

余喜梅，喜 燕，擺鳳蘭，曹曉林

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 a.乳腺甲狀腺二科；b.泌尿一科；c.護理部，新疆 烏魯木齊 830001）

移動護士工作站借助于無線網(wǎng)絡(luò)和個人手持設(shè)備，實現(xiàn)了患者信息的床邊實時采集、錄入與查詢，最終解決了護士站到患者床邊最后“50米”信息手工處理的行業(yè)難題[1]。發(fā)展移動護士工作站可實現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、拆分醫(yī)囑、護理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能[2]，實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)向病房的擴展和延伸[3]。新疆維吾爾自治區(qū)使用移動護士工作站的醫(yī)院共3所，僅1所醫(yī)院實現(xiàn)了包括少數(shù)民族護理人員在內(nèi)的普及應用，其余2所醫(yī)院處于試點階段。而移動護士工作站在少數(shù)民族護理人員中的應用具有一定的特殊性，在新疆護理人員中少數(shù)民族占有一定比例，大多數(shù)少數(shù)民族護理人員的第一語言并非漢語，而是通過后天雙語學校學習漢語，語言溝通上相對于漢族而言較弱，且文化程度普遍較低，這些因素可能都會影響少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的使用及接受，因此，對少數(shù)民族護理人員進行相關(guān)研究非常有必要。本研究旨在通過評估少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度及影響因素，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供參考，為推進少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的使用和發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，以新疆某三級甲等醫(yī)院使用移動護士工作站的少數(shù)民族護理人員為研究對象。納入標準：從事臨床護理工作的非漢族護理人員；具備護士執(zhí)業(yè)資格；對本項目知情同意者。排除標準：調(diào)查當日因各種原因不在崗的護理人員；資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在文獻回顧[4-8]的基礎(chǔ)上，自行編制護理人員對移動護士工作站接受程度的調(diào)查問卷。包括2個部分：（1）一般資料，包括年齡、性別、科室、族別、學歷、職務、職稱、能級、工作年限、每天分管患者數(shù)、班次等；（2）護理人員對移動護士工作站的接受程度,共包括18個條目，采用Likert 5級評分法，1～5 分分別代表“完全不同意”、“不太同意”、“一般”、“同意”和“完全同意”,得分范圍為 18～90 分，分數(shù)越高說明護理人員的接受程度越高。對30名護理人員進行預實驗，問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.918，請5名專家對問卷進行內(nèi)容效度測評，得出內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.96。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究于2013年8月對符合入選標準的少數(shù)民族護理人員進行問卷調(diào)查。于調(diào)查當日，由研究者本人及調(diào)查員于早交班或科室會議期間，到科室發(fā)放問卷，要求每名少數(shù)民族護理人員獨立完成問卷，填畢進行問卷質(zhì)量檢查后收回。共發(fā)放問卷334份，回收323份，其中有效問卷317份，有效回收率為94.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，對計量資料用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析進行統(tǒng)計推斷，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 少數(shù)民族護理人員的一般資料 本組共317名少數(shù)民族護理人員，年齡 19～48（28.20±5.21）歲；性別：男8名，女309名；民族：回族115名，維吾爾族155名，哈薩克族25名，其他22名；學歷：中專58名，大專184名，本科及以上75名；科室：內(nèi)科119名，外科102名，產(chǎn)兒科30名，急危重癥科66名；職稱：護士187名，護師107名，主管護師19名，副主任護師及以上4名；職務：副護士長及以上8名，助理16名，無職務293名；崗位：護理管理崗位8名，臨床一線護理崗位309名，其中臨床一線護理崗位的能級N1級 83名，N2級 101名，N3級 115名，N4級 10名；工作年限：＜5年 148名，5～10年 110名，11～15年 28名，16～20年 11名，＞20年 20名；過去1個月內(nèi)平均每天分管患者0～35（8.67±4.43）名。

2.2 少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度 317名少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度總得分為 36～90（74.93±10.55）分，得分排名前5位和后5位的項目見表1。

表1 少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站接受程度排名前5位與后5位條目（±S，分）

表1 少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站接受程度排名前5位與后5位條目（±S，分）

條目分數(shù)前5位移動護士工作站大大提高了患者身份識別的安全性 4.38±0.66移動護士工作站的引入非常有益 4.36±0.64移動護士工作站可保障執(zhí)行單上的條碼和患者腕帶上的條碼一一對應 4.28±0.69移動護士工作站保證了采樣信息的實時性與正確性 4.28±0.66移動護士工作站規(guī)范了護理行為，增強了護理人員的法制觀念 4.27±0.70后5位移動護士工作站實現(xiàn)的功能齊全4.05±0.77移動護士工作站解決了長期醫(yī)囑和護理計劃執(zhí)行后簽字問題 4.03±0.84移動護士工作站實現(xiàn)了跟蹤醫(yī)囑全生命周期 4.03±0.79移動護士工作站加強了醫(yī)護配合,提高了患者的滿意度 4.02±0.82移動護士工作站能防止醫(yī)囑漏執(zhí)行 4.00±0.77

2.3 不同特征少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度 研究結(jié)果顯示，不同科室、每天分管病人數(shù)不同少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度不同（P<0.05），見表 2。

表2 不同特征少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站接受程度的單因素分析

3 討論

3.1 移動護士工作站在保證護理質(zhì)量與安全及創(chuàng)新管理模式的同時，應提升其細節(jié)，做到移動護理質(zhì)量的持續(xù)改進 從總體情況來看，317名少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度總得分為 36～90（74.93±10.55）分，處于中等偏上水平。

保證護理質(zhì)量與安全有利于少數(shù)民族對移動護士工作站的接受程度。表1顯示，少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度排名前5位的是：移動護士工作站大大提高了患者身份識別的安全性；移動護士工作站的引入非常有益；移動護士工作站可保障執(zhí)行單上的條碼和患者腕帶上的條碼一一對應；移動護士工作站保證了采樣信息的實時性與正確性；移動護士工作站規(guī)范了護理行為，增強了護理人員的法制觀念?？梢?，少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站在保證護理質(zhì)量與安全上的優(yōu)勢是一致認同的。醫(yī)院使用移動護士工作站的目的首先為保證患者的治療安全，護理人員在執(zhí)行靜脈輸液、采血等操作時可以通過移動護士工作站掃碼腕帶，快速識別患者身份，使護理人員的查對工作更加準確、簡單與實時。國內(nèi)外研究報道，臨床應用基于條碼技術(shù)的掌上電腦可以顯著降低給藥錯誤、標本采集錯誤及輸血錯誤等護理不良事件的發(fā)生率[9-11]。在本調(diào)查中少數(shù)民族護理人員對 “移動護士工作站大大提高了患者身份識別的安全性”接受程度最高，也驗證了這一點。而在新疆這個少數(shù)民族地區(qū)，少數(shù)民族患者及護理人員占很大的比例，多存在語言溝通的障礙，且少數(shù)民族的姓名結(jié)構(gòu)與漢族不同，長且相似名較多，臨床中身份識別錯誤的護理不良事件多發(fā)生于少數(shù)民族患者，用藥執(zhí)行、采血確認、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行這幾塊功能均能切實體現(xiàn)出確?；颊撸ㄓ绕涫巧贁?shù)民族患者）安全這一優(yōu)勢，因此少數(shù)民族護理人員使用意愿都較高。

針對接受程度較低的條目應提升細節(jié)。少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站接受程度排名后5位的項目說明移動護士工作站實施初期，細節(jié)的實施還不是特別完善，功能也不是特別齊全，再加上少數(shù)民族護理人員使用初期主動意識薄弱，容易出現(xiàn)醫(yī)囑漏執(zhí)行，導致出現(xiàn)長期醫(yī)囑和護理計劃執(zhí)行后的簽字問題；另一方面，實施初期，可能出現(xiàn)醫(yī)護配合欠佳以及患者的不理解，從而影響患者的滿意度。因此，移動護士工作站在凸顯優(yōu)勢的同時，還應提升其細節(jié)，做到移動護理質(zhì)量的持續(xù)改進，如通過推行多元醫(yī)療安全及質(zhì)量持續(xù)改進工具，包括追蹤方法學、根因分析、品管圈、基準標桿管理、失效模式效果分析的應用等，以促進醫(yī)院形成移動護理質(zhì)量持續(xù)改進和強化護理安全的長效機制。

3.2 少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度多取決于其語言問題

3.2.1 隨著年齡及工作年限的增長，語言熟練度增加，接受程度增加 表2顯示，不同年齡段、工作年限的少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站接受程度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但從表2的接受程度得分可以看出，隨著年齡和工作年限的增長，少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度得分呈現(xiàn)增加的趨勢。原因可能為，在新疆，少數(shù)民族患者同樣占有很大的比例，在語言溝通上少數(shù)民族護理人員與少數(shù)民族患者的溝通較順利，而在漢族患者的護理上多存在語言溝通不暢的現(xiàn)象，隨著年齡及工作年限的增加，臨床經(jīng)驗日趨豐富，與不同民族患者尤其是與漢族患者交往日漸增多，漢語也愈加熟練，對于移動護士工作站的接受程度也愈高；另一方面，移動護士工作站通過執(zhí)行單上的條碼和患者腕帶上的條碼一一對應，可以避免少數(shù)民族護理人員口頭核對時因語言帶來的錯誤，而隨著工作年限的增加，這種優(yōu)勢對于少數(shù)民族護理人員來說越來越明顯。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，針對新入院的少數(shù)民族護理人員，應加強其對雙語尤其是漢語的學習與培訓。

3.2.2 特殊狀況較少的科室少數(shù)民族護理人員接受程度較高 本研究結(jié)果顯示，少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受程度：內(nèi)科>產(chǎn)兒科>外科>急危重癥科，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要原因為內(nèi)科及產(chǎn)兒科工作性質(zhì)較外科及急危重癥科輕緩，特殊狀況也較少，比如患者突發(fā)狀況相對較少，搶救次數(shù)等也較少。而經(jīng)過前期的調(diào)查與質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)當發(fā)生特殊狀況尤其是緊急搶救時，移動護士工作站往往不能及時使用，再加上少數(shù)民族護理人員語言溝通問題，在這種狀況下對于移動護士工作站的接受程度也會降低。另一方面，內(nèi)科及產(chǎn)兒科與外科、急危重癥科比較，輸液、采血、肌內(nèi)注射等次數(shù)較多，使用移動護士工作站的頻次也較高，少數(shù)民族護理人員更能意識到移動護士工作站所帶來的優(yōu)勢，因此接受程度也較高。由具體接受程度得分可以看出，其他民族（蒙古族、錫伯族、柯爾克孜族等）接受程度較高，這一點有待于今后進一步深入研究各民族之間的差異。而對于科室上的差異，護理管理人員可以定期召開反饋會議，將各科室情況反饋給片區(qū)護士長，以幫助片區(qū)護士長對所管轄片區(qū)的科室進行個性化的調(diào)整與培訓。

3.2.3 不同分管患者數(shù)少數(shù)民族護理人員接受程度不同 本研究結(jié)果顯示，平均每天分管不同患者數(shù)（過去1個月內(nèi)）的少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站接受程度得分的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分管患者數(shù)為0的人群接受程度得分最高，而這部分人群多為護士長（包括副護士長）及護士長助理，且多處于管理層面，身為少數(shù)民族管理人員考慮問題層面更高、更遠，能夠意識到面對大量少數(shù)民族患者更應該積極探索新途徑、新方法以降低少數(shù)民族患者的護理不良事件發(fā)生率，因而接受程度較高。而每天分管患者數(shù)6～8例的護理人員接受程度得分>12例以上>9～12例>1～5例，可見分管患者數(shù)太多與太少都不利于少數(shù)民族護理人員對移動護士工作站的接受，主要原因為當分管患者數(shù)太多時，多為機械性地操作而無過多思考，分管患者數(shù)1～5例多為急危重癥科，故而接受程度也不高。從接受程度具體得分上來看，隨著移動護士工作站使用時間的延長，少數(shù)民族護理人員的接受程度有升高趨勢。文獻[12]顯示，一套護理信息系統(tǒng)在臨床的應用需要大約18個月的過渡期，特別是開始的6個月，作為學習曲線中必不可少的一個部分，將面臨接受程度下降的問題。尤其對于少數(shù)民族護理人員而言，因為工作習慣的改變，軟件程序不夠成熟，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等原因，使用初期，少數(shù)民族護理人員的接受程度相對較低。因此，醫(yī)院管理者及護理管理者應積極解決移動護士工作站使用中出現(xiàn)的軟硬件及無線網(wǎng)絡(luò)等問題，同時將移動護士工作站的作用及效果及時反饋給護理人員，以提高其對移動護士工作站的接受程度。

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