根管長度測量儀與機(jī)動鎳鈦器械在根管治療中的聯(lián)合應(yīng)用

叢锘锘

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院口腔科，北京 100050

根管長度測量儀與機(jī)動鎳鈦器械在根管治療中的聯(lián)合應(yīng)用

叢锘锘

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院口腔科，北京 100050

目的 探討根管長度測量儀與機(jī)動鎳鈦器械聯(lián)用（直接電測法）在根管治療過程中的應(yīng)用效果。方法 選擇2011年1月～2013年5月于我院就診的需要進(jìn)行根管治療的患者65例（共72顆患牙），采用“直接電測法”進(jìn)行機(jī)動鎳鈦器械根管預(yù)備，觀察患者根管治療診間急癥（IAE）情況，并統(tǒng)計根管治療成功率。結(jié)果 IAE分級統(tǒng)計結(jié)果：0級患牙65顆，I級患牙6顆，II級患牙1顆，III級患牙0顆。IAE發(fā)生率為1.39%，根管治療成功率為87.5%。結(jié)論 使用“直接電測法”控制機(jī)動鎳鈦器械根管預(yù)備的工作長度能夠在簡化臨床步驟的同時達(dá)到較理想的治療效果。

根管治療診間急癥；鎳鈦器械；根管預(yù)備；根管長度測量儀

0 前言

在根管治療過程中，根管工作長度的測定至關(guān)重要。臨床上通常采用3種方法測量根管工作長度：X線法、電測法和手感法。有研究表明，牙齒長度電測法能夠較準(zhǔn)確客觀地測量根管工作長度[1]。電測法測量根管長度操作簡單、準(zhǔn)確性高，可減少患者X線檢查次數(shù)。

機(jī)動鎳鈦器械根管預(yù)備高效、方便，在使用時，也需要先確定根管工作長度。而在測量和預(yù)備的過程中，工作長度在以下環(huán)節(jié)可能會產(chǎn)生誤差：① 機(jī)動鎳鈦器械在根管內(nèi)是旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，術(shù)者需要在動態(tài)狀態(tài)下判斷其是否達(dá)到工作長度，該過程中可能產(chǎn)生誤差； ② 標(biāo)記點確認(rèn)：根管預(yù)備時，術(shù)者必須精確記住每個標(biāo)記點的具體位置，尤其在后牙多個根管的情況下，標(biāo)記點容易不精確甚至發(fā)生混淆進(jìn)而產(chǎn)生誤差；而且目測標(biāo)記點與定位片的相互位置關(guān)系也會產(chǎn)生誤差； ③ 橡皮片位置：橡皮片用來定位長度，如觸碰牙體組織可能產(chǎn)生移位或方向偏移進(jìn)而產(chǎn)生誤差；④電測法確定工作長度：臨床采用手用器械，先確定工作長度后，使用測量尺，通過人工讀數(shù)和記錄將該長度轉(zhuǎn)換為鎳鈦銼的工作長度，該過程也會存在誤差；⑤ 視線：由于體位和牙位的限制，術(shù)者難以做到在根管預(yù)備時，使眼睛與標(biāo)記點保持水平狀態(tài)進(jìn)行觀察，經(jīng)常是俯視或非水平視線目測，進(jìn)而產(chǎn)生誤差；⑥ 污染：橡皮片上以及牙面上有時會有碎屑等污染，會影響根管預(yù)備工作長度測量的準(zhǔn)確性。

另外，以往進(jìn)行機(jī)動鎳鈦器械預(yù)備根管時，需要多次測量每個根管銼的長度，操作比較繁瑣。

針對上述問題，筆者嘗試將鎳鈦器械直接與根管測量儀相連接（稱之為“直接電測法”），運(yùn)用“直接電測法”進(jìn)行機(jī)動鎳鈦器械的根管預(yù)備，根管測量儀可直接顯示鎳鈦器械工作時的實時工作長度，且術(shù)者能直觀地看到鎳鈦器械所在的工作長度，可簡化測量步驟。

1 材料和方法

1.1 主要器械與材料

根管長度測量儀PROPEX II（Densply USA）；機(jī)動鎳鈦銼PROTAPER（Densply USA）；電動手機(jī)ENDO-MATE DT（NSK，JAPAN）；K型銼 （Dentsply，USA）；熱牙膠充填系統(tǒng)E&Q Master（Meta Biomed，KOREA）；牙膠尖（登士柏，天津）；糊劑AH Plus Jet（Densply USA）；根管沖洗液2.5%氯亞明；17%EDTA凝膠PREP-RITE RC（PULPDENT Corporation）。

1.2 病例選擇

選擇2011年1月～2013年5月在我科就診的患者63例，共72顆患牙，通過X線片檢查確認(rèn)根尖孔閉合，按Schneider法[2]測量根管彎曲度＜15°，根管通暢，臨床診斷為急、慢性牙髓炎以及慢性根尖周炎病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙根嚴(yán)重內(nèi)、外吸收，根尖孔未閉合，牙根縱折，根管鈣化嚴(yán)重，以及有心臟起搏器、嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療步驟

采用非一次法進(jìn)行根管治療。以冠向下預(yù)備技術(shù)（Crown-down Technique）預(yù)備根管。每根鎳鈦器械在直根管內(nèi)的使用次數(shù)≤30個根管，預(yù)備時使用17%EDTA凝膠潤滑根管，預(yù)備過程中采用2.5%氯亞明進(jìn)行沖洗。采用樟腦酚（CP）作為根管內(nèi)封藥。采用熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填。糊劑為樹脂類根管封閉劑。上述治療均由同一術(shù)者完成。

1.4 “直接電測法”操作要點

使用機(jī)動鎳鈦器械預(yù)備前，使用手用器械聯(lián)合電測法疏通根管，手動根管擴(kuò)大至20號；機(jī)動鎳鈦預(yù)備時，將根管測量儀連接鉤與鎳鈦銼螺紋上方無螺紋部分連接（鎳鈦銼旋轉(zhuǎn)，而連接鉤不隨之轉(zhuǎn)動）；然后沿根管的長軸方向無阻力旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管，上下提拉逐步進(jìn)入根管中段和下段進(jìn)行預(yù)備；此時術(shù)者目視根管長度測量儀的屏幕，當(dāng)鎳鈦器械漸進(jìn)入根管下段時，根管測量儀顯示“apex”，恰好到根尖孔時，在此長度基礎(chǔ)上向上提拉3～5次即完成根管預(yù)備。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 根管治療診間急癥（Endodontic Interappointment Emergencies，IAE）

依據(jù)Mohd Sulong于1989年提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]：無疼痛或僅有輕度疼痛不適無需急診處理為無急性發(fā)作；發(fā)生疼痛僅需藥物治療、降咬合等即能緩解者為中度；疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹甚至為急性蜂窩織炎為重度。后兩者統(tǒng)稱為IAE。

依據(jù)Mohd Sulong提出的標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛程度并進(jìn)行分級： 0級：無痛； I級：輕度疼痛不適，不需急診處理； II級：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降咬合即能緩解；III級：疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。II級和III級即視為有IAE發(fā)生[4]。

1.5.2 根管治療效果評價

成功標(biāo)準(zhǔn)：患者感受：無不適癥狀，咀嚼功能正常，對醫(yī)療過程和結(jié)果滿意，對患牙功能及外形滿意。臨床檢查：無叩痛，無竇道或竇道在治療后1～2周內(nèi)閉合。X線片： 牙周膜間隙正?；蜉p度增厚； 原有根尖病變縮小或消失；根管腔隙致密，根充物距X線片的根尖0.5～2.0 mm。

失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者感受：有持續(xù)的不適癥狀，患牙不能承受咀嚼，對醫(yī)療過程和結(jié)果不滿意。臨床表現(xiàn)：竇道或腫脹反復(fù)發(fā)作，有叩痛或觸痛，有不可修復(fù)的牙折裂。X線片：牙周膜間隙增寬；原有根尖病變無縮小或增大；無新骨質(zhì)形成，根尖未繼續(xù)發(fā)育；根充后有明顯的根管腔隙，不吸收充填材料的超填[5]。

2 結(jié)果

IAE分級統(tǒng)計結(jié)果為：0級患牙65顆；I級患牙6顆；II級患牙1顆；III級患牙0顆。IAE發(fā)生率（II級及III級患牙所占比例）為1.39%，根管治療成功率為87.5%

3 討論

本研究主要針對機(jī)動鎳鈦根管預(yù)備過程中因視覺、測量、標(biāo)記點定位等造成的機(jī)動鎳鈦工作長度的誤差，提出了一種新的機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備方法，以開闊根管治療新思路。

根尖止點作為根管重要的解剖標(biāo)志，具有唯一性，在冠方參考標(biāo)志恒定的前提下其工作長度能允許的誤差范圍很小，過長或者過短都不理想[6]，預(yù)備超出根尖支點會引起根尖組織破壞并激發(fā)疼痛，預(yù)備不足則會遺留殘髓，都會引起疼痛[7-8]。使用“直接電測法”能夠使術(shù)者在進(jìn)行機(jī)動鎳鈦根管預(yù)備時，實時把握預(yù)備器械在根管內(nèi)的位置，能夠較為精確、直觀地防止鎳鈦器械切削超出根尖止點的操作，也能夠保證鎳鈦器械充分達(dá)到根管的工作長度，防止預(yù)備長度不足。臨床觀察結(jié)果表明，該方法的IAE 發(fā)生率較低。

傳統(tǒng)的機(jī)動鎳鈦根管預(yù)備方法，要先用手動電測法確定好工作長度，然后將每個根管的工作長度的讀數(shù)記錄下來，轉(zhuǎn)換為鎳鈦器械的工作長度，每個根管以及每根不同型號的鎳鈦器械都要調(diào)整這個長度以保證根管預(yù)備的準(zhǔn)確性，尤其對于后牙多根管的治療，這個步驟的操作顯得更加繁瑣。運(yùn)用“直接電測法”，先用手動電測法確認(rèn)根管的通暢性以及根尖止點完整性，可不用具體測量工作長度，直接進(jìn)行機(jī)動鎳鈦器械預(yù)備，通過使用根管測量儀實時測量鎳鈦器械的工作長度，簡化了操作步驟。

機(jī)動鎳鈦器械和根管長度測量儀的聯(lián)合應(yīng)用，即“直接電測法”也體現(xiàn)了兩種儀器一體化設(shè)計的新思路。目前，對使用“直接電測法”的臨床病例進(jìn)行隨訪的結(jié)果表明，根管治療成功率較高，病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，治療時間也較傳統(tǒng)方法有所縮短。

[1] 王成龍,韓淑鳳,秦簡,等.三種牙齒工作長度測量方法的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18(12):693-695.

[2] Schneider SW.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2):271-275.

[3] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J]. Int Endod J,1989,22(5):248-251.

[4] 孫詩雨.Cresophene根管消毒液與氫氧化鈣對根管治療療效影響的臨床對比研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[5] 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科.根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(3):196-197.

[6] 羅琳,劉亞君.一次性根管治療急性牙髓炎的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(7):114-115.

[7] 盧偉,解光明,張紅.120例患牙一次性根管治療術(shù)后臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):130-131.

[8] 施寶峰.根管治療期間急癥發(fā)生的相關(guān)因素分析與預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(4):72-73.

Application of Root Canal Length Meter Combined with Nickel-Titanium Rotary Instrument in Root Canal Therapy

CONG Nuo-nuo
Department of Stomatology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China

Objective To explore the application value of root canal length meter combined with nickeltitanium rotary instrument (direct electrical measurement method) in root canal therapy. Methods The root canal preparation with nickel-titanium rotary instrument of 72 teeth of 65 patients who would undergo root canal therapy from January 2011 to May 2013 in our hospital was conducted by using direct electrical measurement method. Then the situations of endodontic interappointment emergencies (IEA) of the patients were recorded and the success rate of root canal therapy was calculated. Results The statistical result of IEA classification showed that 65 teeth were divided into grade 0, 6 teeth were divided into grade I, one tooth was divided into grade II and no tooth was divided into grade III. The IEA occurrence rate was 1.39% and the success rate of root canal therapy was 87.5%. Conclusion Based on the active length control of root canal preparation with nickel-titanium rotary instrument by using direct electrical measurement method, the clinical steps of root canal therapy can be simplif i ed and the therapeutic effect of root canal therapy can be improved.

endodontic interappointment emergencies; nickel-titanium instrument; root canal preparation; root canal length meter

R781.05

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.047

1674-1633(2014)11-0137-02

2014-08-08

作者郵箱：congnuonuo@hotmail.com