新型一次性防菌型中心靜脈采血器的臨床應(yīng)用

王清鳳，谷欣

惠州市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 惠州 516000

新型一次性防菌型中心靜脈采血器的臨床應(yīng)用

王清鳳，谷欣

惠州市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 惠州 516000

目的 探討新型一次性防菌型中心靜脈采血器的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取50例患者，中心靜脈采血采用一次性防菌型中心靜脈采血器進(jìn)行（觀察組），外周靜脈采血采用一次性真空靜脈采血器進(jìn)行（對(duì)照組），比較兩組的一次性采血成功率、化驗(yàn)結(jié)果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組一次性采血成功率達(dá)98%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（84%）（P＜0.05）；觀察組化驗(yàn)結(jié)果較對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組血液標(biāo)本行血培養(yǎng)證實(shí)樣本中無(wú)菌生長(zhǎng)；觀察組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，顯著優(yōu)于對(duì)照組（10%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 一次性防菌型中心靜脈采血器具有安全、有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

一次性防菌型中心靜脈采血器；中心靜脈采血；外周靜脈采血

0 前言

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中的基本操作。為提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦，選擇適當(dāng)?shù)牟裳b置非常關(guān)鍵[1]。一次性防菌型中心靜脈采血器（簡(jiǎn)稱防菌型采血器）是我院研制的一種新型采血裝置，該裝置主要由采血針固定裝置、采血針、采血導(dǎo)管與采血穿刺針構(gòu)成，并已取得國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專利（專利號(hào)：201220689328.5）。采血針固定裝置將采血針與采血導(dǎo)管緊密固定，采血導(dǎo)管又與采血穿刺針緊密連接。在使用過(guò)程中，采血針與采血導(dǎo)管的緊密固定，可使血液不會(huì)輕易流出，以增加采血成功率[2]。防菌型采血器可有效避免采血過(guò)程中采血穿刺無(wú)回血的問(wèn)題，提高采血穿刺成功率，減少標(biāo)本溶血、皮下淤血等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。其臨床應(yīng)用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院同一科室的50例需采血的患者，其中男27例，女23例，年齡27～59歲，平均（41.27±6.32）歲，標(biāo)本采集時(shí)間為8:00～18:00，患者靜脈通暢度正常。全部患者同時(shí)行外周靜脈采血及中心靜脈采血。外周靜脈采血采用一次性真空靜脈采血器進(jìn)行（對(duì)照組）；中心靜脈采血采用防菌型采血器進(jìn)行（觀察組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：凝血功能正常、血小板計(jì)數(shù)正常、肝功能正常、肢體活動(dòng)與感覺(jué)正常及靜脈穿刺無(wú)滲漏、回針狀況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：近期服用抗凝血藥物、凝血功能障礙、自身存在高溶血狀態(tài)、燒傷及血液性疾病的患者。

1.2 操作方法

操作前，相關(guān)操作人員必須接受采血的規(guī)范化培訓(xùn)并通過(guò)規(guī)范化的操作考試；觀察組及對(duì)照組采血標(biāo)本均經(jīng)氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)即刻送檢，以減少人員誤差。防菌型采血器通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，委托深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，家屬均簽署知情同意書。

1.2.1 防菌型采血器操作

準(zhǔn)備一次性防菌型中心靜脈采血器，檢查采血用具。具體操作步驟：① 采血前護(hù)理人員檢查中心靜脈導(dǎo)管證實(shí)其回血通暢，沖洗管腔順利后，停止中心靜脈輸液治療1 min，以避免輸液對(duì)標(biāo)本檢查結(jié)果造成干擾；② 常規(guī)消毒中心靜脈導(dǎo)管主導(dǎo)管腔肝素帽接頭，持采血穿刺針穿刺肝素帽；③ 將采血導(dǎo)管沿主導(dǎo)管腔送入中心靜脈，第一限位器為采血用導(dǎo)管的送入提供支點(diǎn)，有利于操作者抓持，第二限位器可以控制采血導(dǎo)管送入深度，避免采血導(dǎo)管送入過(guò)深或過(guò)淺；采血導(dǎo)管送入長(zhǎng)度以尖端超過(guò)中心靜脈導(dǎo)管主管尖端5～10 mm 為宜，外覆有防菌套，以保證采血導(dǎo)管送入部分的無(wú)菌；④ 從采血器后端接頭接負(fù)壓采血管完成采血操作。一次性防菌型中心靜脈采血器框架圖，見(jiàn)圖1。

1.2.2 真空采血器的操作

選擇較粗、容易暴露且固定的血管，臨床上常選取肘正中靜脈，選取血管后行常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶，進(jìn)行采血穿刺；見(jiàn)回血后，左手固定采血裝置，右手持采血管，待血液流入采血管直至到達(dá)采血量刻度時(shí)換另一支采血管，直至采血結(jié)束；拔出采血針，以消毒棉簽按壓進(jìn)針位置約5 min。

1.2.3 血液培養(yǎng)方法

對(duì)中心靜脈采血標(biāo)本進(jìn)行血液培養(yǎng)。試劑與設(shè)備為培養(yǎng)瓶與全自動(dòng)血培養(yǎng)儀BACT/ALERT 3D，由法國(guó)梅里埃生物科技公司提供。操作方法為：采血標(biāo)本均在無(wú)菌操作下進(jìn)行革蘭染色鏡檢，在35 ℃下進(jìn)行18～24 h的血液細(xì)菌培養(yǎng)，觀察采血標(biāo)本的細(xì)菌生長(zhǎng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組一次性采血成功率與化驗(yàn)結(jié)果之間的差異。

（2）統(tǒng)計(jì)分析兩組靜脈采血的并發(fā)癥，主要包括針頭滴血與標(biāo)本溶血，患者皮下淤血、局部血腫、疼痛與暈針暈血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；兩組間的計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血及化驗(yàn)結(jié)果

觀察組一次性采血成功率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組患者化驗(yàn)結(jié)果之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 血培養(yǎng)結(jié)果

經(jīng)防菌型采血器采集的血液標(biāo)本行血培養(yǎng)，證實(shí)樣本無(wú)菌生長(zhǎng)，表明該采血器是安全的，見(jiàn)表3。

表2 兩組化驗(yàn)結(jié)果比較

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2.3 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

血液檢查是評(píng)價(jià)機(jī)體生理功能與機(jī)體功能異常改變的重要指標(biāo)之一，是臨床常用的化驗(yàn)項(xiàng)目?；?yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與血液標(biāo)本的采集質(zhì)量相關(guān)。靜脈采血是血液檢查的基本操作，常用的采血方式有外周靜脈采血及外周動(dòng)脈采血[4-6]。目前臨床上大量病人選擇使用中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter，CVC）進(jìn)行輸液和相關(guān)治療。經(jīng)深靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管是現(xiàn)代監(jiān)測(cè)和治療的一種重要方法，通過(guò)導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可以了解病人循環(huán)血容量和心臟功能，用以指導(dǎo)治療和評(píng)估療效；通過(guò)快速輸血輸液可搶救大出血、低血容量性休克患者；還可以通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)等。2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南指出，當(dāng)病人靜脈輸液治療可能＞6 d時(shí)，應(yīng)采用CVC或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）[7]。由于治療所需，危重患者每日需采血3～4輪，但臨床上常規(guī)不采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行采血，其原因如下：① 中心靜脈導(dǎo)管下輸液會(huì)影響血液化驗(yàn)結(jié)果的正確性：在中心靜脈導(dǎo)管口進(jìn)行反復(fù)采血可顯著增加經(jīng)手或器械污染引起的感染可能[8-9]；② 可增加液體的負(fù)荷與導(dǎo)管堵塞的可能：為了使中心靜脈導(dǎo)管不堵塞，采血后常規(guī)沖洗導(dǎo)管會(huì)造成液體負(fù)荷增加，對(duì)于處于高凝狀態(tài)的患者，采血后常造成其導(dǎo)管堵塞[10]；③ 無(wú)法留取血液標(biāo)本進(jìn)行血液的細(xì)菌培養(yǎng)：中心靜脈導(dǎo)管受輸注抗生素封管的影響，所留取的血液標(biāo)本無(wú)法用于血液的細(xì)菌培養(yǎng)。我院針對(duì)上述問(wèn)題研發(fā)了一種一次性防菌型中心靜脈采血器并試用于臨床，解決了利用中心靜脈導(dǎo)管采血的難題[11]。該采血器采用防塵罩解決了感染問(wèn)題，并通過(guò)兩個(gè)限位器將采血導(dǎo)管送至中心靜脈內(nèi)完成采血操作。

研究表明，采用防菌型采血器進(jìn)行中心靜脈采血的一次性采血成功率顯著優(yōu)于外周采血，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果與外周靜脈采血比較無(wú)顯著性差異，證實(shí)防菌型采血器是有效的。中心靜脈采血標(biāo)本行血培養(yǎng)證實(shí)其中無(wú)菌生長(zhǎng)；采血后患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，證實(shí)防菌型采血器是安全的。而外周靜脈采血常無(wú)可避免地會(huì)導(dǎo)致皮下淤血、暈針暈血的發(fā)生[12-13]。

綜上，一次性防菌型中心靜脈采血器可有效安全地用于臨床的中心靜脈采血，采血質(zhì)量與外周靜脈采血一致，值得臨床推廣。

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Clinical Application of New-Type and Disposable Anti-Bacteria Central Venous Blood Collector

WANG Qing-feng, GU Xin
Department of Nursing, The Third People's Hospital of Huizhou, Huizhou Guangdong 516000, China

Objective To explore the clinical application value of a new-type and disposable anti-bacteria central venous blood collector. Methods 50 patients were involved in this study. Central venous blood collection of the patients was conducted with disposable anti-bacteria central venous blood collector (observation group) while peripheral venous blood collection of the patients was conducted with disposable vacuum venous blood collector (control group). The one-time success rate of blood collection, inspection results and complications of observation group were compared with those of control group. Results The one-time success rate of blood collection of observation group was 98%, which was significantly better than that of control group (84%) (P＜0.05). There was no significant difference between observation group and control group in terms of inspection results (P＞0.05). Blood culture results of observation group showed that there was no bacteria exist in blood samples. The complication incidence rate of observation group was 0, which was signif i cantly better than that of control group (10%) (P＜0.05). Conclusion Disposable anti-bacteria central venous blood collector which owns advantages such as safety and eff i cacy should be promoted in clinic.

disposable anti-bacteria central venous blood collector; central venous blood collection; peripheral venous blood collection

TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.043

1674-1633(2014)11-0126-03

2014-03-11

專利：實(shí)用新型（201220689328.5）。

作者郵箱：hndxfl@163.com