甲狀腺癌患者的臨床護(hù)理

藺曉敏

綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399

甲狀腺癌患者的臨床護(hù)理

藺曉敏

綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399

目的探討20例甲狀腺癌患者的臨床護(hù)理方法。方法將20例甲狀腺癌患者隨機(jī)分成兩組，對照組和試驗(yàn)組，每組10例患者，對照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組針對性護(hù)理，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過周密的護(hù)理試驗(yàn)組的10例患者并發(fā)癥的發(fā)生率僅為30%，試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床護(hù)理效果顯著。結(jié)論對甲狀腺癌患者做好周密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

甲狀腺癌；護(hù)理；并發(fā)癥

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌在甲狀腺疾病中的發(fā)生率為5%～10%，近年來發(fā)病率有增加的趨勢。女性患甲狀腺癌較多，該病多發(fā)生于青壯年。本研究旨在探討甲狀腺癌患者的臨床護(hù)理方法，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月～2014年2月收治的甲狀腺癌患者20例，其中女性患者12例，男性患者8例，早期均無癥狀，最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均年齡54歲。將20例甲狀腺癌患者隨機(jī)分成兩組，對照組和試驗(yàn)組，每組10例患者，對照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組針對性圍手術(shù)期護(hù)理，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理前患者臨床不同程度出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸、吞咽困難，亦有甲狀腺腫塊不明顯而首先發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大者。有腸鳴音亢進(jìn)、氣促、面頸部陣發(fā)性皮膚潮紅、血壓下降及心力衰竭等類癌綜合征體征，對照組臨床出現(xiàn)的聲音嘶啞或呼吸、吞咽困難的癥狀進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著，癥狀逐漸消失，并發(fā)生發(fā)生率降低。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察患者體征，及時發(fā)現(xiàn)傷口滲血情況，有出血發(fā)生及時進(jìn)行包扎，并通知醫(yī)生處理，術(shù)后持續(xù)高熱，行物理降溫，檢查患者是否有感染炎癥發(fā)生。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。向患者及家屬耐心細(xì)致的解釋各種治療的必要性、為病人手術(shù)的操作方式等事項(xiàng)。讓患者感覺自身的存在鼓勵其抒發(fā)自己內(nèi)心的情感。劇烈的疼痛和病情惡化常給患者心理造成巨大的心理恐懼，給予親切適當(dāng)?shù)恼Z言予以安慰、鼓勵，并教會患者自我調(diào)節(jié)心態(tài)。針對個體情況進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)［1］。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心及心靈溝通，積極主動配合醫(yī)生。對于精神狀態(tài)不好的患者及入院后嚴(yán)重失眠的患者，可以服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或安眠藥物，使患者在接受手術(shù)時有個良好的心態(tài)；（2）營養(yǎng)護(hù)理?；颊邞?yīng)多吃富含蛋白質(zhì)和維生素類的食物，補(bǔ)充機(jī)體所必須的維生素，特別是B族維生素和維生素C的食物（清淡易消化），囑咐患者多吃瓜果蔬菜，多飲水；（3）病情觀察及護(hù)理。觀察并記錄患者頸部體征。觀察局部是否出現(xiàn)癥狀如腫塊與吞咽運(yùn)動的關(guān)系；腫塊的大小、形狀、質(zhì)地和活動度；腫塊的生長速度；頸部有無腫大淋巴結(jié)。全身有無是否出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、Homer綜合征等；骨和肺轉(zhuǎn)移征象；腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀；（4）常規(guī)準(zhǔn)備護(hù)理。術(shù)前對患者做抗生素藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備必要的手術(shù)物品?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)的術(shù)前檢查：心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)、喉鏡等，患者在進(jìn)入手術(shù)室前要更換清潔病員服；術(shù)晨患者要做備皮，范圍從上起唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣。對于男性患者要將胡須剃除，對于女性患者要經(jīng)耳后的長發(fā)剪去。術(shù)前與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物的核查，準(zhǔn)確無誤后，方可送入手術(shù)室［2］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 根據(jù)患者個體情況的不同適當(dāng)給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，對病人床鋪進(jìn)行加擋護(hù)板，防止患者墜床。觀察傷口有無滲血滲液情況發(fā)生，若有及時通知醫(yī)生處理并進(jìn)行清理。密切觀察穿刺皮膚部位，保持引流通暢。患者在術(shù)后6 h內(nèi)不要飲食、飲水，以防患者嘔吐，術(shù)后6 h起可少量吃點(diǎn)溫涼流質(zhì)，食物不要過熱，術(shù)后第1 d可直接進(jìn)普食?；颊咴谌榍逍阎?，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)［3］，全麻清醒后，半臥位，術(shù)后第l d，半臥位為主，適當(dāng)讓患者在床上做簡單的運(yùn)動，為了促進(jìn)患者早日康復(fù)可提早下床活動輔助或是有攙扶無的情況下進(jìn)行活動，術(shù)后第2 d，患者可下床做簡單的活動。患者在將引流管去掉后，可適當(dāng)?shù)淖龊唵蔚念i部活動，也可用手進(jìn)行按摩來緩解肌肉疲勞，患者傷口愈合后即可做正常的頭部活動及頸部活動，禁用力過猛對頸部造成損傷，堅(jiān)持每天做頸部全關(guān)節(jié)活動，以防頸部功能受限，直至出院后3個月。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后患者可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息的癥狀，及時變換患者體位持續(xù)給氧促進(jìn)患者呼吸，鼓勵患者自主排痰做深呼吸練習(xí)，對于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的患者會出現(xiàn)失音或嚴(yán)重的呼吸困難，更有甚者會出現(xiàn)窒息死亡［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

應(yīng)用SPSS9.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷2例，出血1例，呼吸困難1例，發(fā)生率40%；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例，呼吸困難1例，發(fā)生率20%。試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著甲狀腺癌患者早期診斷和早期治療的有效發(fā)展，甲狀腺癌患者經(jīng)救治后的存活率不斷提高。由于患者自身缺乏對疾病的認(rèn)知，往往聽到癌癥心理就會有恐懼感，心態(tài)瞬間改變，情緒激動化，不配合醫(yī)生的治療，存在抵觸的情緒。醫(yī)務(wù)人員對患者的心理輔導(dǎo)，對患者的護(hù)理工作尤為重要，通過周密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，能夠使患者保持良好的心態(tài)，增加患者自信心，有助于克服心理障礙，幫助患者早日康復(fù)。

［1］董惠靜．甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理分析［J］．中外健康文摘，2014，（27）：194-194．

［2］張怡．甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，（21）：367-368．

［3］黃雪輝，黃梅連，吳秋莉．甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，（1）：67-68．

［4］周磊，陳秀娟，李晶．甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2011，30（3）：151-151．

Clinical Nursing Care of Patients with Thyroid Cancer

LIN Xiaomin People’s Hospital in Sui Fenhe City，Sui Fenhe Heilongjiang 157399，China

ObjectiveThe clinical attendance and treatment of 20 cases of patients with thyroid cancer to be investigated.MethodsMaking a selection of 20 cases of patients with thyroid cancer at random and separating them into controlled group and experiment group with 10 patients equally. The patients in controlled group accept conventional attendance. While， the patients in experiment group are given targeted attendance and then observe and compare the complications incidence of each group.ResultsThe complications incidence of 10 cases of patients in experiment group is only about 30 percent， which is greatly lower than counterparts in controlled group（P＜0.05）， the experiment group achieves much more favorable and desired effect.ConclusionIt is suggested that the patients with thyroid cancer be given considerate presurgical and post-surgical attendance， which could be significant to lower the incidence of complications and help patients get recovery soon.

Thyroid cancer， Attendance， Complications

R473.73

B

1674-9316（2014）19-0143-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.089