嚴(yán)重創(chuàng)傷急危病人的麻醉處理分析

孟令仁

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132000

嚴(yán)重創(chuàng)傷急危病人的麻醉處理分析

孟令仁

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132000

目的研究嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重癥患者的麻醉處理。方法我院選擇2012年6月～2013年6月間70例受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的急?；颊撸瑢?duì)其實(shí)施手術(shù)中的麻醉處理進(jìn)行分析。結(jié)果本文所選的70例患者中，6例死亡，占8.57%；4例為顱腦同時(shí)存在胸腹復(fù)合傷，在術(shù)后3小時(shí)死亡，2例為嚴(yán)重胸部刺傷導(dǎo)致心臟破裂術(shù)中死亡。其余的64例患者均平穩(wěn)的度過了手術(shù)和麻醉，經(jīng)過積極的手術(shù)治療，91.43%的患者痊愈出院。結(jié)論嚴(yán)重創(chuàng)傷危急重癥患者在實(shí)施麻醉處理時(shí)，應(yīng)遵循正確、及時(shí)、果斷的原則，根據(jù)具體病情，權(quán)衡利弊，選擇最佳的麻醉方法。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；急?；颊?；麻醉處理；臨床分析

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情復(fù)雜多變，對(duì)于一些受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者來說，實(shí)施手術(shù)治療是唯一一種能夠挽救患者生命的方法，應(yīng)盡快實(shí)施。當(dāng)患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，術(shù)前要適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥，最大限度的消除患者恐懼及緊張的心理狀態(tài)，對(duì)于已經(jīng)陷入昏迷或者生命垂危的患者應(yīng)立即應(yīng)用抗膽堿藥物，如患者入院時(shí)處于休克狀態(tài)，應(yīng)注意分次、小量的通過靜脈給藥［1］。本文選擇本院2012年6月～2013年6月間70例受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的急?；颊撸瑢?duì)其實(shí)施手術(shù)中的麻醉處理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年6月～2013年6月間70例受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的急危患者，其中60例為男性，10例為女性；年齡在3～58歲之間，平均為（25.3±2.6）歲；病程在1小時(shí)到數(shù)小時(shí)之間，所有患者均為急診入院；損傷類型：20例為顱腦損傷，30例為肝脾破裂，4例為心臟刺傷，16例為胃腸道破裂，10例合并血?dú)庑兀?0例同時(shí)存在程度不等的軀干肢體復(fù)合傷及失血性休克、麻醉加手術(shù)時(shí)間在40～580 min之間，平均為163 min。

1.2 麻醉方法

本文所選的患者，36例實(shí)施全麻，占51.4%；34例實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，占48.6%。前者主要為腦外傷、胸部外傷以及嚴(yán)重復(fù)合傷。運(yùn)用對(duì)呼吸、循環(huán)干擾相對(duì)較輕的氯胺酮或者咪唑安定加上肌松劑實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，通過口明視插管，其中6例危重癥患者未實(shí)施任何誘導(dǎo)，直接經(jīng)過口實(shí)施插管操作。危重癥患者以及年幼的兒童運(yùn)用表面麻醉加上喉上神經(jīng)阻滯下插管。術(shù)后通過靜吸藥物來維持。

2 結(jié)果

本文所選的70例患者中，6例死亡，占8.57%；4例為顱腦同時(shí)存在胸腹復(fù)合傷，在術(shù)后3小時(shí)死亡，2例為嚴(yán)重胸部刺傷導(dǎo)致心臟破裂術(shù)中死亡。其余的64例患者均平穩(wěn)的度過了手術(shù)和麻醉，經(jīng)過積極的手術(shù)治療，91.43%的患者痊愈出院。

3 討論

創(chuàng)傷患者的麻醉方法需要嚴(yán)格遵循多種麻醉藥復(fù)合的平衡麻醉原則，最大限度的降低機(jī)體對(duì)麻醉藥物的負(fù)擔(dān)，特別是需要長時(shí)間實(shí)施麻醉時(shí)，不適合單一應(yīng)用一種麻醉藥實(shí)施吸入麻醉，否則在組織中麻醉藥過飽，容易引起患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。受到創(chuàng)傷的急?；颊邔?shí)施全麻時(shí)，應(yīng)果斷、正確、及時(shí)，特別是存在內(nèi)出血癥狀的患者，在實(shí)施各項(xiàng)綜合治療的同時(shí)積極的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，把握手術(shù)時(shí)間，對(duì)相關(guān)的麻醉問題進(jìn)行有效處理［2］。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，查看有無酸中毒，低血容量等癥狀，保護(hù)腎臟功能。這樣能夠有效的降低并發(fā)癥出現(xiàn)，提升搶救的成功率。具體操作方法：確保呼吸道通暢，所有患者均進(jìn)行吸氧，如有必要可進(jìn)行插管。建立通暢的靜脈通道，運(yùn)用套管針建立至少兩條靜脈通道。對(duì)于存在嚴(yán)重失血、創(chuàng)傷的患者，多運(yùn)用全麻或者硬膜外阻滯。存在出血性休克的患者，早期補(bǔ)充血容量至關(guān)重要。本文64例存活的患者，失血最多達(dá)到4000 ml，平均每人補(bǔ)充2100 ml含鈉的平衡液，全血430 ml。補(bǔ)液最多的為3600 ml，全血2800 ml，補(bǔ)液最少的為1500 ml，沒有輸血。為了避免由于大量輸入庫存血導(dǎo)致的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本文所選的患者輸入的血液均為新鮮全血。在增進(jìn)免疫、增加攜氧能力以及凝血功能上，比庫存血更加好。麻醉初期，在10 min內(nèi)注入500～1000 ml血壓，之后逐漸降低輸注速度，未見肺水腫出現(xiàn)。本文所選的30例嚴(yán)重失血性休克的患者，需要輸入的液體量等于2倍的失血量，其中包括全血。其中8例由于心率超過130/min而應(yīng)用西地蘭來降低心率。在這個(gè)期間要詳細(xì)記錄尿量，密切觀察各項(xiàng)生命體征，以此來決定輸液速度和輸液量。對(duì)于應(yīng)用了血管活性藥物，當(dāng)輸入大量的液體后，如血壓仍未見明顯升高，則應(yīng)選擇多巴胺及麻黃素。對(duì)于嚴(yán)重休克和創(chuàng)傷的患者，一級(jí)情況較差時(shí)，應(yīng)給予大劑量的糖皮質(zhì)激素來積極的抗休克，改善微循環(huán)，防止心肌抑制因子出現(xiàn)以及保持細(xì)胞溶酶體等作用。本文所選的患者中，22例患者應(yīng)用20～30 mg氟美松，一次性滴入體內(nèi)，臨床效果顯著。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷危急重癥患者在實(shí)施麻醉處理時(shí)，應(yīng)遵循正確、及時(shí)、果斷的原則，根據(jù)具體病情，權(quán)衡利弊，選擇最佳的麻醉方法。

［1］汪劍． 創(chuàng)傷休克病人手術(shù)的麻醉處理［J］． 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（07）：852-853．

［2］魏春紅，郭偉，周春霞． 保溫措施在嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大量失血失液患者手術(shù)中的作用［J］． 中國誤診學(xué)雜志，2011，36（25）：415-416．

Analysis of Anesthetic Management of Severe Trauma Emergency and Critical Patients

MENG Lingren Tiedong Longtan District Hospital in Jilin ，Jilin Jilin 132000，China

ObjectiveAnesthesia treatment of critically ill patients with severe trauma.MethodsIn our hospital from June 2012～2013 year in June 70 cases of severe trauma emergency and critical patients，The implementation of anesthesia in operation analysis.Results70 cases of the patients， 6 cases of death， accounting for 8.57%，4 cases of brain and thoracoabdominal combined injuries， died 3 hours after operation，2cases of serious chest stabbed to death during the operation of cardiac rupture.The remaining 64 patients were stable through operation and anesthesia，After operation active treatment， 91.43% patients recovered and were discharged from hospital.ConclusionSevere trauma of critical patients in anesthesia treatment，Should follow the correct， timely， decisive principle，According to the specific condition， weigh the advantages and disadvantages， choose the best method of anesthesia.

Severe trauma；Emergency and critical patient；Anesthesia；Clinical analysis

R614

B

1674-9316（2014）19-0109-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.068