消化性潰瘍中醫(yī)治療體會

潘志成

哈爾濱長城中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150050

消化性潰瘍中醫(yī)治療體會

潘志成

哈爾濱長城中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150050

目的探討中醫(yī)治療消化性潰瘍的療效和安全性。方法本組收治的25例消化性潰瘍患者依證治療方法資料進行分析。結(jié)果經(jīng)治療治愈18例，有效6例，無效1例，總有效率96%。結(jié)論既能療疾，又可強體；既能消除攻擊因子，又可增強防御因子；既能愈合潰瘍，又可治療胃炎；減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率。

消化性潰瘍；辯證治療

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸因胃液中胃酸和胃蛋白酶對胃腸黏膜的消化作用而形成的圓形、橢圓形或線形等組織缺損，侵及黏膜、黏膜下層和肌層的慢性疾病。消化性潰瘍常表現(xiàn)為規(guī)律性上腹部疼痛，胃潰瘍多飯后發(fā)作，而十二指腸潰瘍?？崭拱l(fā)作，進食則緩解。本病位在胃，與肝脾密切相關(guān)［1］。選取臨床2013年 3月～2014年3月收治的消化性潰瘍患者中醫(yī)辯證治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的25例消化性潰瘍患者，其中男17例，女8例；年齡19～71歲，平均32歲；病程最短1個月，最長21年；均按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］診斷，并根據(jù)實驗室檢查確診。胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍15例，復合潰瘍4例。并發(fā)出血4例、幽門梗阻3例，合并十二指腸球炎10例。

1.2 方法

1.2.1 肝胃氣滯證 肝郁氣滯，橫逆犯胃。疏肝理氣，和胃止痛。柴胡疏肝散加減：柴胡、枳殼、香附、川楝子、元胡、木瓜各10 g，白芍15 g，陳皮、川芎、甘草各5 g。冷泛水者，加吳茱萸、干姜；胃灼苔黃者，加黃連、梔子；伴吐酸，加左金丸；兼食積，加神曲、麥芽、谷芽。

1.2.2 濕熱滯瘀證 濕熱中阻，氣滯絡(luò)瘀。清化濕熱，理氣通絡(luò)。清化飲加減：茵陳、白扁豆、厚樸、佩蘭、元胡、半夏、赤芍、竹茹各10g，海螵蛸、薏苡仁各15 g，黃連、豆蔻各4.5 g。便血，加大黃、三七；便秘，加瓜蔞、大黃；便溏，加仙鶴草、地榆炭。

1.2.3 虛寒血瘀證 脾胃虛寒，絡(luò)脈血瘀。溫中健脾，活血化瘀。黃芪建中湯合失笑散加減：炙黃芪18 g，黨參、海螵蛸各15 g，炒白術(shù)、炒白芍、五靈脂、蒲黃各9 g，桂枝、當歸、炙甘草各6 g，吳茱萸3 g?？诳?、苔黃加黃連；脹甚加枳殼、香附；出血去桂枝、吳茱萸，加阿膠、炮姜等［2］。

1.3 療效判斷標準

（1）治愈：癥狀、體征消失或基本消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，病變黏膜恢復正常；（2）好轉(zhuǎn)：胃痛緩解、發(fā)作減少其他癥狀減輕，胃鏡檢查潰瘍面積縮小，黏膜病變改善；（3）無效：癥狀、病灶無改善。療效判定以胃鏡為主，綜合分析，力求既愈合潰瘍，又恢復消化功能，還使肌體康復。

2 結(jié)果

經(jīng)治療治愈18例，治愈率72%；有效6例，有效率24%；無效1例，無效4%，總有效率96%。

3 討論

據(jù)臨床報道，本病分肝胃不和、肝郁氣滯、肝氣犯胃、肝火犯胃、肝胃郁熱、肝郁脾虛、脾胃虛寒、脾胃虛弱、心脾兩虛、氣滯血瘀、胃氣壅滯、脾胃濕熱、痰濕內(nèi)盛、濕濁中阻、濕熱瘀滯、寒邪客胃、寒濕阻滯、胃陰虧虛、寒熱夾雜、濕阻血瘀20個證型。屬實證的有14個，虛實證的有2個，虛證有4個。涉及臟腑首先是胃脾，其次是肝膽；病理產(chǎn)物居首的是氣，然后是熱、濕、血，還有寒痰濕。主要病理表現(xiàn)實證是肝胃郁熱、氣滯血瘀；虛證是脾胃虛寒、胃失濡養(yǎng)［3］。對消化性潰瘍內(nèi)鏡下進行中醫(yī)分型，觀察到濕熱瘀滯型內(nèi)鏡下潰瘍面較大，潰瘍周邊充血水腫明顯，或有新鮮出血，潰瘍面覆蓋黃苔；寒濕阻滯型內(nèi)鏡下潰瘍較淺，附有白濁苔，周邊水腫較甚，呈輕中度充血；濕阻血瘀型內(nèi)鏡下表現(xiàn)潰瘍周邊水腫或微隆起，呈暗紅色，或局部變形潰瘍而有白苔或陳舊性凝血。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)的胃脘痛范疇，其辨證要點是：一是要辨別邪氣的偏盛；二是要辨別病癥的虛實。臨床上病因都有長期情志不舒和飲食不節(jié)的情況，故無論因何致病都有本虛的因素在先，而后或因氣滯，或因濕熱，或因寒凝，或因陰液不足而致病者都有本虛標實的情況，只是虛實多少和外邪不同。肝氣郁滯，侵犯胃腑，起病較急，以實證為主；遇寒而痛，反復發(fā)作，是外寒入內(nèi)加重陽虛內(nèi)寒，虛實俱??；嗜食肥甘、辛辣、煙酒或饑飽失常而致病者，多是脾胃虛弱為主。

本病經(jīng)過有效治療，正旺邪卻，一般在2周后潰瘍可以縮小，4～6周后愈合；若潰瘍直徑超過2.5 cm，尤其是胃潰瘍，常因正邪相羈，則需2～3個月方愈。有的因邪傷絡(luò)脈而伴有出血；或瘍深而穿孔；或氣虛血瘀，愈合后纖維疤痕的牽拉，可致局部變形，而引起狹窄或梗阻。胃病常致肝侮，而氣機失暢；胃病及脾則濕阻或寒凝、或蘊熱，久則傷絡(luò)血瘀，其過程可耗氣、虧血、傷陽、灼陰，依邪、正爭勢的不同而出現(xiàn)各證，一般經(jīng)正確治療，則邪盡正安而愈。本病是一種良性病理過程，治療得當，預后良好。但也有正虛邪戀，如舌苔未凈；或食復、勞復等，致之愈后復發(fā)［4］。通過整體調(diào)節(jié)實現(xiàn)對局部組織病理改變的修復，最大程度調(diào)節(jié)機體抗病祛邪、化腐生肌能力，并有效調(diào)節(jié)消化性潰瘍發(fā)病的攻擊因子與胃腸黏膜和功能的保護因子之間的失衡，從而提高潰瘍愈合質(zhì)量，有效降低潰瘍復發(fā)率。中醫(yī)藥能通過促進各種細胞因子的表達、改善潰瘍周圍的血液循環(huán)、增強胃保護黏液的分泌等提高潰瘍愈合質(zhì)量，從而達到防治潰瘍復發(fā)的可能。

［1］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：385．

［2］向余．中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍120例［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2006，4（4）：228．

［3］國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［4］陳玉．中藥加用H+泵抑制劑治療脾胃虛弱型消化道潰瘍84例［J］．中醫(yī)研究，2001，14（4）：28．

The Traditional Chinese Medical Treatment Experience of Peptic Ulcer

PAN Zhicheng Changcheng Hospital of traditional Chinese medicine，Ha'erbin Heilongjiang 150050，China

ObjectiveThe effect and safety of traditional Chinese medical treatment of peptic ulcer to be investigated.MethodsAnalyzing the symptomatic treatment data selected from 25 cases of patients with peptic ulcer who are treated in our department.ResultsThere are 18 cases of patients cured and 6 cases of patients showing a sign of improvement， and one case is ineffective， the effectiveness probability is 96 percent in total.ConclusionTraditional Chinese medical treatment is conducive to curing the illness and strengthening the physical；to eliminating the attacking factors of illness and enhancing defense factors of the physical， to curing the ulcer and treating the gastritis； to decreasing complications and reducing relapsed possibility.

Peptic ulcer；Dialectical treatment

R259

B

1674-9316（2014）19-0087-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.054