復雜性腎結(jié)石治療中經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)的臨床效果對照

侯國軍 董秀哲

延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000

復雜性腎結(jié)石治療中經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)的臨床效果對照

侯國軍 董秀哲

延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000

目的比較分析復雜性腎結(jié)石治療中經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)的臨床效果。方法將我院收治的90例患者進行分組治療，并觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況。結(jié)果觀察組術(shù)中各項觀察指標均與參考組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石治療復雜性腎結(jié)石對患者機體損傷較小，術(shù)后患者康復快，取石效果好且并發(fā)癥發(fā)生率低，有著顯著的使用價值。

復雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石；開放手術(shù)；臨床效果

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病多發(fā)病，腎臟受到直接損害，嚴重威脅患者身體健康。復雜性腎結(jié)石多需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療對患者機體損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，機體康復較慢。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療在臨床廣泛使用，療效顯著，為探討其與開放手術(shù)在復雜性腎結(jié)石手術(shù)治療中的效果，筆者對我院近兩年收治的90例患者作為對象進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月至2014年6月收治的90例復雜性腎結(jié)石患者，其中男50例，女40例，年齡21～80歲，平均年齡（52.43±3.55）歲，其中單側(cè)46例，雙側(cè)44例，完全鹿角形結(jié)石35例，部分鹿角形結(jié)石55例；腎多發(fā)性結(jié)石67例，孤立腎結(jié)石22例，異位腎結(jié)石1例，合并腎功能不全11例，腎積水33例，所有患者入院后均經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部平片、B超等診斷，同時接受血尿常規(guī)、出凝血時間、尿培養(yǎng)、生化及心電圖檢查等，排除治療禁忌癥患者，根據(jù)患者意愿分為觀察組與參考組各為45例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：全麻誘導，取截石位，用膀胱鏡經(jīng)尿道逆行插入輸尿管導管入腎盂，近端引出體外并固定在導尿管上，人工制造腎積水，患者再取俯臥位，在B超引導下進行穿刺，選擇11肋間或12肋下緣腋后線與肩胛線之間的區(qū)域作穿刺點刺入穿刺針，B超引導下穿刺入目標腎盞，拔出穿刺針后見有尿液溢出，在針芯內(nèi)置入斑馬導絲，再在斑馬導絲引導下使用筋膜擴張器擴張，建立皮腎通道，用腎鏡進行碎石及清石，采用用瑞士EMS第三代氣壓彈道超聲碎石機進行碎石，在斑馬導絲引導下放置雙J管，退出腎鏡，留置腎造瘺管后手術(shù)結(jié)束。

參考組：患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，采用外科手術(shù)取出腎臟結(jié)石。兩組患者手術(shù)結(jié)束前均在B超下觀察是否有結(jié)石殘留，保證結(jié)石的徹底清除，手術(shù)完成后均插入雙J管做內(nèi)引流及支架，殘留結(jié)石則在手術(shù)后1～3個月進行ESWL治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復時間、止痛藥物停止時間及平均住院時間，記錄兩組患者結(jié)石一次清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、止痛藥物停止時間及平均住院時間分別為（63.25±36.25）min、（22.35±2.19）mL、（23.02±6.34）h、（4.22±1.57）d、（15.68± 11.45）d，參考組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、止痛藥物停止時間及平均住院時間分別為（119.63±35.02）min、（51.22±3.65）ml、（32.18±7.98）h、（5.16±2.01）d、（23.19± 10.34）d，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者一次結(jié)石清除率為91.1%（41/45），參考組患者一次結(jié)石清除率為66.7%（30/45），比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)3例發(fā)熱、5例腎功能受損，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

復雜性腎結(jié)石取石難度較大，傳統(tǒng)多采用開放手術(shù)及體外沖擊波碎石，前者對患者機體損傷較大，后者為較為安全有效的治療方法，然而術(shù)后有較高的結(jié)石殘留率，而多次震波碎石可導致較為嚴重的腎臟并發(fā)癥［1］。經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石術(shù)為近年來臨床逐漸推廣使用的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，患者手術(shù)風險率明顯下降，同時結(jié)石清除率顯著提高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，患者病程顯著縮短［2-3］。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、止痛藥物停止時間及平均住院時間與參考組比較有顯著差異（P＜0.05），觀察組一次結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較有顯著差異（P＜0.05），由此可知，復雜性腎結(jié)石治療中采用經(jīng)皮腎鏡碎石時效果顯著，可推廣使用。

［1］納寧，胡成，司徒杰．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和大通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效比較［J］．實用醫(yī)學雜志，2011，27（17）：371-372．

［2］楊德峰，霍勇，蘇翼．B 超引導下經(jīng)皮腎鏡治療復雜腎結(jié)石106例報告［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：619-620．

［3］許曉明，袁紅綱，周天貴，等．經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的療效比較［J］．中國民康醫(yī)學，2010，22（13）：1639-1640．

The Complex of Complicated Renal Calculi by Clinical Effect in the Treatment of Percutaneous Nephrolithotomy and Open Operation Control

HOU Guojun DONG Xiuzhe Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji Jilin 133000，China

【Abstract】

ObjectiveTo compare the treatment of complex renal calculi by percutaneous nephrolithotomy and clinical effect of open operation.Methods90cases of our hospital patients were divided into two groups，the recovery and two groups were observed in patients with operation and postoperative.ResultsThe observation indexes in group with the reference group were statistically significant （P＜0.05）；the observation group the stone clearance rate and the incidence of postoperative complications and the reference group was significant difference（P＜0.05）.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy lithotripsy for complicated renal calculi patients with less damage to the body，the rehabilitation of patients with postoperative stone quickly，good effect and lower complication rate，has significant value in use.

Complex renal calculi，Percutaneous nephrolithotomy，Open operation，Clinical effect

R699

B

1674-9316（2014）19-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.022