簡析風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的實(shí)踐

陳玉杰

松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的常見有效手段，將患者體內(nèi)血液流至體外，并經(jīng)對流、彌散、吸附等機(jī)制等進(jìn)行物質(zhì)交換，從而對體內(nèi)代謝垃圾進(jìn)行清除，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡等，促進(jìn)患者康復(fù)［1］。血液透析具有?？菩詮?qiáng)、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，然而近年來相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)因素不斷增加，因此加強(qiáng)血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理，確?；颊咄肝霭踩杂兄匾饔?。為探討風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的效果進(jìn)行觀察，筆者對我院近兩年收治的520名患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2013年5月收治的240名接受血液透析患者作為參考組，男134例，女106例，年齡26～65歲，平均年齡（47.62±5.22）歲，患者血液透析時(shí)間為1～5年，平均病程（2.36±1.55）年；我院自2013年6月至2014年6月收治的280名接受血液透析患者作為觀察組，男168例，女112例，年齡25～64歲，平均年齡（46.85±6.31）歲，血液透析時(shí)間為1～5.5年，平均病程（2.61±1.34）年，疾病類型為原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，患者加強(qiáng)對患者基本生命體征的監(jiān)測，透析前后對患者體重變化等進(jìn)行觀察，并進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，同時(shí)監(jiān)測患者呼吸、脈搏及血壓等變化。觀察組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：（1）與患者進(jìn)行積極溝通，傾聽患者需求，對于患者出現(xiàn)的頭暈、耳鳴、抽搐、心悸、出汗等異常癥狀等進(jìn)行觀察分析，并及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行合理處理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；（2）在操作中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格規(guī)范操作，在穿刺、插針、膠布、換藥等操作中，保證固定穩(wěn)當(dāng)，同時(shí)避免穿刺松動及穿刺部位感染，在進(jìn)行透析治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要定期對患者進(jìn)行巡視，避免位置移動，以免出現(xiàn)滲血，定期對透析器凝血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并合理控制肝素追加量；（3）當(dāng)透析器出現(xiàn)漏血、破膜時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行更換，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握穿刺技術(shù)，避免多次穿刺引起的血腫閉塞，保證良好的透析效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理中透析護(hù)理不當(dāng)1例，不規(guī)范護(hù)理1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.7%，參考組患者護(hù)理中透析護(hù)理不當(dāng)6例，不規(guī)范護(hù)理8例，醫(yī)囑處理不當(dāng)8例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為9.2%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者護(hù)理投訴率為0.7%（2/280），參考組患者護(hù)理投訴率為7.1%（17/240），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高風(fēng)險(xiǎn)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及患者家屬等均面臨著患者出現(xiàn)安全事故的風(fēng)險(xiǎn)，近年來隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，新的臨床風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［2］。血液透析為急慢性腎衰竭、急性食物中毒及急性藥物中毒等患者治療的有效手段，多為重癥患者，其機(jī)體抵抗力較差，全身身體狀況較差，同時(shí)重要器官運(yùn)行狀況較差，因此患者治療期間常出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)。血液透析主要面臨患者因素及治療措施因素，血液透析患者多伴隨機(jī)體抵抗力差、免疫功能缺陷、重度營養(yǎng)不良等癥狀，部分患者需要重復(fù)輸血維持，發(fā)生細(xì)菌及病毒感染的可能性增加，病情極易加重。在治療中，血液透析主要借助于透析機(jī)器及配套醫(yī)療設(shè)備，儀器的質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員的操作能力等直接對血液透析的成功與否產(chǎn)生影響，因此醫(yī)護(hù)人員操作技能、熟練程度較差時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率亦較高［3］。

在患者透析過程中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理制度管理及流程中存在的不安定因素，變傳統(tǒng)護(hù)理的被動處理為主動預(yù)防，通過準(zhǔn)確分析，并對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，有效預(yù)防了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證了血液透析的治療效果。本次研究中，觀察組患者血液透析中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），患者護(hù)理投訴率顯著低于參考組（P<0.05），由此可知，在血液透析護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證治療的安全性。

［1］曹建俠.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011（10）：1388-1391.

［2］李姮瑛，李密.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010（21）：66-68.

［3］李妲瑛，黃秋鵬.血透室護(hù)士感染血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對策［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1342-1343.