動(dòng)力髖螺釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

李怡飛王 丹 于連有

1吉林市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，吉林 吉林 132000；2北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林吉林132000；3吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132000

動(dòng)力髖螺釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

李怡飛1王 丹2于連有3

1吉林市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，吉林 吉林 132000；2北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林吉林132000；3吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132000

目的對(duì)防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法將84例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療，治療組采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療。結(jié)果治療組患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論防旋股骨近端髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

防旋股骨近端髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折具體指的是沿著股骨大小轉(zhuǎn)子間線發(fā)生的一種骨折類疾病，在臨床上該病屬于囊外骨折的一種。對(duì)于此類骨折疾病，臨床上多數(shù)情況下會(huì)選擇通過手術(shù)的方式實(shí)施治療，目前臨床上比較常用的手術(shù)方式主要包括髓內(nèi)固定術(shù)、髓外固定術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)等幾種。本研究對(duì)患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病的患者應(yīng)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘兩種技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月本院收治的84例患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組中男28例，女14例；年齡46～87歲，平均（60.8±1.6）歲；受傷至治療時(shí)間為1～19 h，平均（5.4±0.9）h。治療組中男27例，女15例；年齡44～89歲，平均（60.9±1.5）歲；受傷至治療時(shí)間為～17 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.2±0.8）h。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者病情經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后已經(jīng)確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；患者年齡在40～90歲之間；患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)；排除患者以往患有骨折疾病的可能；排除患者以往接受過手術(shù)治療的可能；排除患者合并患有其他骨折類疾病的可能；患者自愿接受手術(shù)治療；患者自愿參與本次研究。

1.3 方法

采用動(dòng)力髖螺釘技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)治療；采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施手術(shù)治療，主要措施為：麻醉后患者取仰臥位，將臀部墊高，對(duì)骨折端進(jìn)行持續(xù)牽引處理，在C臂X線機(jī)透視條件下實(shí)施閉合復(fù)位。在股骨大轉(zhuǎn)子上方5 cm左右的位置向近端作一個(gè)切口，逐層對(duì)軟組織進(jìn)行分離，使股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端充分顯露。于股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)或稍偏內(nèi)側(cè)的位置開槽并將導(dǎo)針插入到髓腔內(nèi)部，擴(kuò)髓并將主釘插入至合適的位置，丟前傾角進(jìn)行調(diào)整。通過導(dǎo)向器引導(dǎo)向股骨頸中下方1/3的位置鉆入導(dǎo)針，根據(jù)所得數(shù)據(jù)將適當(dāng)規(guī)格的螺旋刀片并鎖緊置入。再于導(dǎo)向器及測(cè)深器的引導(dǎo)下將適當(dāng)長(zhǎng)度的遠(yuǎn)端螺釘擰入，最后將主釘近端尾帽擰入［1］。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：骨折癥狀經(jīng)手術(shù)后徹底消失，股骨生理功能完全或基本恢復(fù)正常；有效：骨折癥狀經(jīng)手術(shù)后明顯減輕，股骨生理功能有顯著改善；無效：達(dá)不到有效和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的要求［2］。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘技術(shù)治療后，12例的股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，17例有效，13例無效，總有效率為69.1%；治療組患者應(yīng)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)治療后，16例的股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，22例有效，4例無效，總有效率為90.5%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

動(dòng)力髖螺釘屬于髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療，主要可以產(chǎn)生很好的滑動(dòng)加壓作用，使骨折能夠沿滑動(dòng)的股骨頸螺釘發(fā)生移動(dòng)而嵌壓，使骨折更加穩(wěn)定并且使斷端產(chǎn)生積極的應(yīng)力刺激而對(duì)骨折愈合起到有效的促進(jìn)作用；但由于動(dòng)力髖螺釘只能夠?qū)ν鈧?cè)的骨皮質(zhì)進(jìn)行固定，如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性無法保證，則易使應(yīng)力全部集中在內(nèi)側(cè)，從而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)壓縮，導(dǎo)致骨折發(fā)生畸形愈合。而防旋股骨近端髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其在實(shí)際應(yīng)用過程中的主要優(yōu)點(diǎn)是力臂短且螺旋刀片可以使抗拉及抗壓能力顯著增強(qiáng)，穩(wěn)定性更加理想，是對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療一種理想手術(shù)方式［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］姜磊，禹寶慶，傅青格． 閉合復(fù)位PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的體會(huì)［J］． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，12（15）：159-160．

［2］姚建鋒，馬建兵，靳衛(wèi)章，等． 帶大粗隆的人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折［J］． 中國(guó)矯形外科雜志，2012，12（16）：943-944．

［3］劉奕，朱炯． DHS、PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的比較分析［J］． 中國(guó)矯形外科雜志，2011，12（18）：913-914．

The Applied Value Analysis of DHS and PFNA Treatment in Intertrochanteric Fracture

LI Yifei1WANG Dan2YU Lianyou31 Jilin Central Hospital Department of bone and joint surgery，Jilin Jilin 132000；2 Basic Medical College of Beihua University，Jilin Jilin 132000；3 Department of orthopedics， General Hospital of Jilin Chemical Group Compan，Jilin Jilin 132000.

【Abstract】

ObjectiveTo prevent rotation of proximal femoral intramedullary nail and the dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fracture application value in the analysis of.Methods84 cases of femoral intertrochanteric fractures were randomly divided into control group and treatment group with 42 cases in each. The control group was treated by dynamic hip screw， anti rotation and proximal femur in the treatment of intramedullary nail treated by two groups.ResultsThe treatment was better than the control group treatment effect in patients with femoral intertrochanteric fracture.ConclusionThe anti rotation of proximal femoral intramedullary nail in femoral intertrochanteric fractures has higher application value in the treatment of operation.

Anti rotation proximal femoral nail，Dynamic hip screw，F(xiàn)emoral intertrochanteric fracture

R687.3

B

1674-9316（2014）19-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.011