綜合治療大面積腦梗死24例臨床分析

郭 翔 董同忠

安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000

綜合治療大面積腦梗死24例臨床分析

郭 翔 董同忠

安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000

目的探討大面積腦梗死臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療方法。方法回顧分析24例大面積腦梗死患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療方法。結(jié)果本組患者存活14例，存活率58.3%。結(jié)論大面積腦梗死病情重、并發(fā)癥多、致殘率及死亡率高，重在預(yù)防。

腦梗死；影像學(xué)表現(xiàn)；預(yù)后

大面積腦梗死通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干，大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支的完全性卒中，累及兩個(gè)以上解剖部位，總面積≥20 cm2［1］，本文就我院收治的24 例大面積腦梗死分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例大面積腦梗死患者，其中女11例，男13例，年齡35～86歲，平均61歲。所有患者均突然發(fā)病，入院前頭顱CT檢查排除出血，確認(rèn)為大面積腦梗死， 17例為頸內(nèi)動(dòng)脈梗死，7例為大腦中動(dòng)脈梗死。右側(cè)大腦半球梗死19例，左側(cè)大腦半球梗死5例。治療中出血性梗死6例。

1.2 方法

患者入住ICU后常規(guī)給予吸氧、暢通氣道、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)、全面血生化監(jiān)測(cè)。常規(guī)給予抗血小板聚集、活血化瘀、神經(jīng)保護(hù)劑、脫水降顱壓、抗感染、抑酸等藥物治療，不能進(jìn)食必要時(shí)鼻飼飲食。對(duì)低通氣狀態(tài)伴隨高碳酸血癥或低氧血癥，或有意識(shí)不清有誤吸危險(xiǎn)者可氣管插管機(jī)械通氣，必要時(shí)氣管切開(kāi)。對(duì)累及大腦皮層梗死者不用神經(jīng)保護(hù)劑如胞二磷膽堿等。治療上給予脫水降顱內(nèi)壓甘露醇時(shí)應(yīng)注意心臟、腎臟功能保護(hù)，有心臟病者可適量使用速尿，有繼發(fā)出血者輔以輸注人血白蛋白治療，有糖尿病者血糖13.9 mmol/L時(shí)可加重腦水腫導(dǎo)致意識(shí)障礙加深，在血糖＞11.1 mmol/L時(shí)用胰島素治療，控制血糖在6～9 mmol/L之間，出現(xiàn)癲癇者使用苯巴比妥控制癲癇發(fā)作，隨后按癲癇正規(guī)治療，有電解質(zhì)紊亂者及時(shí)糾正，有4例經(jīng)脫水降顱壓治療后仍有手術(shù)指征，轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治療，我們應(yīng)用冰帽低溫（32℃～35℃）治療大面積腦梗死有明確療效，其可減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善缺血性腦損傷，甚至可降低死亡率，我們應(yīng)用高壓氧治療大面積腦梗死有一定療效，有條件者可臨床應(yīng)用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀體征消失，肢體功能基本恢復(fù)正常。顯效：癥狀改善，肌力提高Ⅱ級(jí)以上。有效：治療后肌力提高在Ⅱ級(jí)以下。無(wú)效：治療前后肌力無(wú)改變。

2 結(jié)果

本組患者存活14例，存活率58.3%，僅有2例生活能自理臨床治愈， 顯效4例，有效6例，無(wú)效2例，死亡8例，有2例因不能完成治療，家屬放棄治療失訪。

3 討論

本文采取梗死灶總面積≥20 cm2或同時(shí)累及2個(gè)以上解剖部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組資料顯示高血壓、房顫、糖尿病與大面積腦梗死關(guān)系密切，因此早期控制高血壓、血糖可明顯降低大面積腦梗死發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷、及時(shí)治療是治療成功的關(guān)鍵；及時(shí)吸痰、吸氧、防治肺部感染，若有指征及早氣管插管和氣管切開(kāi)以避免缺氧加重腦水腫；脫水降低顱壓、預(yù)防腦疝形成是大面積腦梗塞治療的關(guān)鍵；及時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)病情治療十分必要；適當(dāng)控制血壓、血糖、維持酸堿平衡，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；病人全身狀況護(hù)理，尤其心肺功能監(jiān)護(hù)對(duì)ICU十分重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)癥；內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，有外科手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)治療有可能挽救患者生命。

總之，通過(guò)對(duì)大面積腦梗死治療，本研究認(rèn)為該病的治療應(yīng)以預(yù)防危險(xiǎn)因素為主。為了降低致殘率及死亡率，一旦發(fā)病，應(yīng)綜合治療，積極治療基礎(chǔ)病，預(yù)防和處理可能發(fā)生并發(fā)癥。

［1］羅祖明，丁新生．缺血性腦血管病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：291-297．

Clinical Analysis of Comprehensive Therapy of 24 Cases of Massive Cerebral Infarction

GUO Xiang，DONG Tongzhong The Sixth People's Hospital of Anyang，Anyang Henan 455000，China

ObjectiveTo investigate the clinical manifestations，imaging findings and treatment of massive cerebral infarction. Methods Analyze the clinical manifestations，imaging findings and treatment of 24 cases with massive cerebral infarction retrospectively. Results There are 14 survival cases， the survival rate is 58.3%. Conclusion Massive cerebral infarction has a serious condition， more complications， high morbidity and mortality，so we should focus on prevention.

Cerebral infarction，Imaging findings，Prognosis

R651.1

B

1674-9316（2014）19-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.008