密集型壓痛點及腰夾脊斜刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李鵬程，黃 平，敬素清，宋品祥，朱曉委

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020；2.重鋼總醫(yī)院康復科，重慶 400039）

密集型壓痛點及腰夾脊斜刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李鵬程1，黃 平1，敬素清1，宋品祥1，朱曉委2

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020；2.重鋼總醫(yī)院康復科，重慶 400039）

目的：觀察密集型壓痛點及腰夾脊斜刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法：90例隨機分為治療組和對照組各45例，治療組用密集型壓痛點及腰夾脊斜刺治療，對照組用傳統(tǒng)針刺循經(jīng)取穴治療，采用VAS評分和JOA下腰痛評分。結果：治療組療效顯著好于對照組（P＜0.01）。結論：密集型壓痛點及腰夾脊斜刺治療腰椎間盤突出療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺療法。

腰椎間盤突出癥；密集型壓痛點；腰夾脊；斜刺

2012年6月~2013年2月，我們采用密集型壓痛點及腰夾脊斜刺治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院門診、住院患者，經(jīng)CT或MRI確診為單純腰椎間盤突出，隨機分為兩組。治療組45例，男30例，女15例；年齡18～66歲，平均（47±4.12）歲；病程1天～3年，平均（2.7±0.41）個月； L4/525例，L5/S115例，L3/45例；腰痛36例，下肢放射痛26例，椎旁有明顯放射性壓痛33例，直腿抬高試驗陽性31例。對照組45例，男26例，女19例；年齡18歲～65歲，平均（39±4.26）歲；病程2天～4年，平均（3.1±0.53）個月；L4/530例，L5/S111例，L3/44例；腰痛29例，下肢放射痛27例，椎旁有明顯放射性壓痛36例，直腿抬高試驗陽性34例。兩組均經(jīng)CT或MRI檢查示為突出、脫出或膨出。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。①腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛；②有神經(jīng)根性癥狀，如感覺麻木、膝反射減退或消失、肌力下降等；③直腿抬高試驗及加強試驗陽性；④CT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出。

排除標準：①年齡18歲以下或70歲以上；②腰椎管狹窄癥；③局部皮膚破損或有感染性疾??；④伴有嚴重內(nèi)科疾??；⑤排除腫瘤疾病。

2 治療方法

治療組選取相應突出段的腰夾脊穴及腰、臀、腿局部壓痛點針刺?；颊吒┡P位，酒精消毒皮膚，用常規(guī)26～23號2.5或4寸毫針據(jù)部位深淺選取，腰夾脊穴向脊柱方向以30°角斜刺。選取距離壓痛點1～2cm為進針點，每針間隔0.5cm，沿壓痛點肌肉的走向斜刺，引出強烈的針感即可，留針30min。7次為一療程，療程間隔3天，治療3個療程。

對照組針刺常規(guī)穴位（參照《針灸治療學》）［2］根據(jù)疼痛表現(xiàn)沿經(jīng)分布的特點采用循經(jīng)取穴行針刺治療。病在足太陽膀胱經(jīng)選取腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、承扶、委中、承山、昆侖穴，病在督脈選取后溪、命門、腰陽關、長強、腎俞、氣海俞、大腸俞、上髎、次髎穴。病在足少陽膽經(jīng)選取環(huán)跳、陽陵泉、風市、丘墟、絕骨穴。均用26號1.5～3寸毫針針刺，針刺深度按部位深淺而定，行平補平瀉手法，捻轉(zhuǎn)、提插使之得氣，得氣感以患者耐受為度得氣后留針30min出針，7次為一療程。療程間隔3天，治療3個療程，治療期間囑臥硬板床休息，腰部墊枕，避免劇烈活動。

3 療效標準

評價標準A：①疼痛程度評分方法：視覺模擬評分法［3］（VAS）；②效果評價：效果評分=［（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分］×100%。顯效：效果評分大于60%。有效：效果評分30%～60%。無效：效果評分小于30%；③療效評價（參照VAS法及《中醫(yī)病證診斷療效標準》）。顯效：腰腿痛顯著減輕，直腿抬高70°以上，效果評分大于60%。有效：腰腿痛減輕，腰部活動改善，直腿抬高30～70°，效果評分30%～60%。無效：疼痛減輕不明顯，直腿抬高小于30°，效果評分小于30%。

評價標準B：①疼痛程度評分方法：JOA下腰痛評分法［4］；②效果評價：效果評分=［（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分］×100%。顯效為效果評分大于60%。有效為效果評分30%～60%。無效為效果評分小于30%。③療效評價：顯效為腰腿痛顯著減輕，直腿抬高70°以上，效果評分大于60%。有效為腰腿痛減輕，腰部活動改善，直腿抬高30～70°，效果評分30%～60%。無效為疼痛減輕不明顯，直腿抬高小于30°，效果評分小于30%。

4 治療結果

表1 兩組VAS評分比較 例（%）

表2 兩組JOA評分比較 例（%）

5 討 論

根據(jù)宣蜇人軟組織外科學理論，骨骼肌、關節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)根鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥刺激是引起局部及傳導痛的最早的主要原因［5］。無菌性炎癥反應產(chǎn)生的化學性刺激引起疼痛，并繼發(fā)反射性肌痙攣，進一步刺激神經(jīng)末梢，導致肌肉本身的血供不足，產(chǎn)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)因痛致痙、因痙增痛的惡性循環(huán)。密集型斜刺壓痛點針感強，30min內(nèi)不需要間斷行針，針感仍能保持。針感還可擴散到周圍病變區(qū)，使微循環(huán)血流量逐步增加，改善新陳代謝，促進致痛物質(zhì)消除，減輕無菌性炎癥。腰段夾脊穴，位于棘突下旁開0.3～1寸的穴區(qū)帶［6］。斜刺夾脊穴可觸及關節(jié)突關節(jié)、椎板、毗鄰的骨纖維管、骨纖維孔，刺激穿行其中的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及伴行血管以及病變部位的神經(jīng)節(jié)，改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進炎性滲出物的吸收，減輕無菌性炎癥反應。同時夾脊穴斜刺刺可以使椎旁豎脊肌、腰大肌和腰方肌產(chǎn)生自身恢復性痙攣反應，改變局部椎體病變、勞損和肌肉強直等癥狀，對突出的髓核所壓迫的局部施加了壓力，起到反彈的效果，使壓迫溢出的髓核回收，減輕對周圍組織和神經(jīng)的壓迫，從而發(fā)揮治療效果?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》更是說明了以痛為腧的原由“輸，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須以諸輸也。以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧?！泵鳁罾^洲注 “不定穴即痛處”。而壓痛點多位于肌腹，斜刺對肌肉收縮結構的恢復明顯優(yōu)于直刺［7］，通過在病變部位行密集型斜刺治療可使痙攣的淺部和深部肌肉組織放松，達到解痙止痛的目的，并因刺破筋膜減壓，可改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，促進損傷組織的修復，從而緩解疼痛［8］。

密集型壓痛點及腰夾脊斜刺療法操作簡便，治療時間短，痛苦小，療效較傳統(tǒng)治療效果滿意。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社 2012：214-215.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［3］南登崑.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］倪朝民.神經(jīng)康復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［5］宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學［M］.上海：文匯出版社，2002.

［6］姜永霞，程博，蔣松鶴，等.腰段夾脊穴的解剖學特征及其臨床意義［J］.中國針灸，2012，32（2）：139-145.

［7］盧鼎厚.阿是穴斜刺治療肌肉疾?。跘］.中國針灸學會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會成立大會論文集（2009年）重點論文選編［C］，2009.

［8］周渲蕓.密集型毫針針刺法治療腰臀部軟組織損害80例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（25）：3094-3095.

R245.329.815.3

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1004-2814（2014）05-0437-02

2013-12-05