白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征60例觀察

趙勁枝

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征60例觀察

趙勁枝

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

目的：觀察白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。方法：100例隨機分為兩組。治療組60例用白頭翁湯保留灌腸，對照組40例，用奧替溴銨口服，14天為一療程。結(jié)果：總有效率治療組91.7%，對照組75.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：白頭翁湯治療腹瀉型腸易激綜合征效果較好。

腹瀉型腸易激綜合征；白頭翁湯；保留灌腸

腸易激綜合征（IBS）為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的綜合征［1］。筆者近年來用白頭翁湯治療腹瀉型IBS 60例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2010年7月至2012年11月肇慶市中醫(yī)院患者，隨機分為治療組60例和對照組40例。治療組男31例、女29例，年齡16～72歲、平均（40.45±10.12）歲，病程平均（4.25±3.37）年，病情輕度18例、中度23例、重度19例。對照組男19例、女21例，年齡19～71歲、平均（39.45±10.02）歲，病程平均（4.19±3.44）年，病情輕度15例、中度16例、重度9例。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《腸易激綜合征的診斷標準》［2］。消化道X線鋇劑透視、結(jié)腸鏡、B超、CT等排除腸內(nèi)器質(zhì)性病變。

癥狀分級評分方法參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］。腹瀉：每日小于等于3次為2分，每日4～6次為4分，每日大于等于7次為6分。腹痛：偶爾發(fā)生、腹痛較輕為2分，時常發(fā)生、時輕時重為4分，持續(xù)反復(fù)發(fā)作、疼痛難以忍受為6分。腹脹：偶爾發(fā)生、癥狀輕為2分，時常發(fā)生、時輕時重為4分，持續(xù)墜脹、難以忍受為6分。黏液便：少量黏液便為1分，黏液便較多為2分，大量黏液便為3分。腸鳴：偶爾發(fā)生、癥狀輕為1分，腹瀉時伴見、時輕時重為2分，持續(xù)反復(fù)發(fā)作、難以忍受為3分。精神癥狀：偶爾發(fā)生、癥狀輕為1分，時輕時重為2分，持續(xù)反復(fù)發(fā)作為3分。正常均為0分。

2 治療方法

治療組：用白頭翁湯加減。藥用白頭翁15g，黃連6g，黃柏6g，秦皮10g，木香10g（后下），蒼術(shù)10g，槐花10g，地榆15g，赤芍15g，蒲公英10g，冰片3g，延胡索15g。由煎藥室統(tǒng)一煎煮好后配送，每袋200mL。灌腸前排空大小便，清除直腸和結(jié)腸中的糞便，藥液煎好后涼至37℃～40℃，充分搖勻，用18～20號肛管輕輕從肛門插入腸道10～25cm，臀部抬高30°以上。滴速約每分100滴，保留時間1h以上，灌腸后左、右、仰、俯臥位輪流翻轉(zhuǎn)，每種體位保持10min以上，每天1次。

對照組：用奧替溴銨（斯巴敏）40mg，每日3次，餐前服用。

兩組均14天為一療程，共治療2個療程，隨訪6個月后觀察療效。

3 療效標準

臨床治愈：癥狀消失，腸道功能正常。顯效：癥狀基本消失，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正常。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀異常。無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 5.20±1.48 0.93±1.78*△△ 5.25±1.28 1.75±1.88**腹瀉 5.07±1.35 0.73±1.58**△△ 4.75±1.48 1.85±1.99**腹脹 4.20±2.07 0.90±1.70**△△ 3.85±2.14 1.95±1.78**腸鳴 2.05±1.02 0.68±0.92*△△ 1.73±1.20 1.20±1.14*粘液便 2.15±1.01 0.57±0.82**△△ 1.90±0.96 1.10±1.17**精神 2.18±0.93 1.00±1.07*△△ 1.93±0.79 1.48±1.13*癥狀 治療組（n=60）

半年后治療組隨訪55例，復(fù)發(fā)4例（7.27%）；對照組隨訪30例，復(fù)發(fā)9例（30.00%）。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）病因尚不明確，多與胃腸動力學(xué)改變、內(nèi)臟感覺異常、感染、精神因素等有關(guān)，患者以中青年居多，男女比例約為1∶2［4］。腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，其病位在大腸，但與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。病機為感受濕邪，濕邪郁阻，臟腑傳化失常，運化失司，生濕化熱，濕熱互結(jié)，清濁不分，混雜下注腸腑。濕熱之邪蘊結(jié)脾胃下注大腸，傳化失司則見瀉下稀薄或如水注。濕性黏膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅遏腸胃氣機，則瀉下色黃而臭，或有黏液腹痛。濕熱互結(jié)，腑氣不利，經(jīng)絡(luò)氣血運行失常，氣血凝滯于腸絡(luò)，進一步影響氣機，引起惡性循環(huán)，瘀血壅而為膿，腐潰腸膜。治當化濕清熱，通調(diào)氣血，清痢止瀉，散瘀止痛，清利大腸。

白頭翁湯加減方中，白頭翁苦寒降泄，清熱解毒，涼血止痢，尤善于清胃腸濕熱及血分熱毒。黃連善除脾胃大腸濕熱。木香行氣止痛?；被ㄐ院疀龆嘟?，善清泄大腸之火熱而涼血止血。地榆性寒味苦而酸，酸收能斷下，且有涼血泄熱、收斂止血之功。蒼術(shù)辛溫發(fā)散，苦溫燥濕。赤芍、延胡索化瘀行氣止痛。冰片消癰散結(jié)，防腐生肌。保留灌腸可使藥物直達病所，有利于創(chuàng)面愈合。因此，白頭翁湯保留灌腸治療腹瀉型IBS有較好效果。

［1］陳治水，張萬岱，危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（3）：282-284.

［2］劉雁冰，袁耀宗.腸易激綜合征的診斷標準［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2002，15（3）：192-195.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：141.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：425-427.

Objective：Discussion and Research on the effect of Pulsatilla decoction treating diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Method：100 cases of diarrhea type irritable bowel syndrome patients who meet theselection criteria were randomly divided into the enema group and oral group of otilonium bromide.The enema group 60 cases using traditional Chinese medicine decoction Pulsatilla Decoction retention enema；Otilonium bromide of 40 cases of oral group，14 days are 1 treatment course.Results：Enema group total effectiveness is 91.6%，Oral group total effectiveness is 75%，There were significant differences between two groups （P<0.05）.Conclusion：Pulsatilla Decoction in the treatment of irritable bowel syndrome than otilonium bromide oral group has certain advantages.

Pulsatillae Decoction；irritable bowel syndrome；retention enema

R289.574.62

B

1004-2814（2014）05-0383-02

2014-01-03