人工輔助生殖技術(shù)：從技術(shù)理性走向生命倫理

陳 芬，紀金霞

（長沙理工大學(xué)馬克思主義學(xué)院，湖南 長沙 410076，chenfen66@163.com）

人工輔助生殖技術(shù)：從技術(shù)理性走向生命倫理

陳 芬，紀金霞

（長沙理工大學(xué)馬克思主義學(xué)院，湖南 長沙 410076，chenfen66@163.com）

從技術(shù)理性角度分析人工輔助生殖技術(shù)對社會、家庭、個人的倫理挑戰(zhàn)；從醫(yī)學(xué)目的的層面分析說明人工輔助生殖技術(shù)是一種醫(yī)學(xué)本體實踐方式，有其自身的倫理價值；從對生命倫理的思考中總結(jié)人工輔助生殖技術(shù)的倫理確證與規(guī)制，需要保持適度的寬容、遵循倫理原則和完善相應(yīng)的法律機制、用“善”來規(guī)范人們的行為。

人工輔助生殖技術(shù)；技術(shù)理性；醫(yī)學(xué)目的；生命倫理

輔助生殖技術(shù)給不孕不育患者帶來了福音，但是在技術(shù)理性和醫(yī)學(xué)目的的雙重制約下，人工輔助生殖技術(shù)也面臨著諸多倫理挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)或涉及法律，或挑戰(zhàn)傳統(tǒng)倫理，因此，我們必須尋求一種人文主義生命倫理來更好地協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系。

1 技術(shù)理性：挑戰(zhàn)傳統(tǒng)倫理的人工輔助生殖技術(shù)

技術(shù)理性是指人類以科學(xué)技術(shù)為工具改造世界的能力，是一種特殊的實踐理性，是人類改造自然、改造自身的實踐活動。

人工輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART），是指人類運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技手段來代替自然生殖過程中的某一過程或全部過程。

人類的生育發(fā)展進化史經(jīng)歷了自然選擇生育時期，又走過了計劃生育時期，從“物競天擇，適者生存”，到提倡“少生優(yōu)生”，而現(xiàn)在，由輔助生殖技術(shù)引領(lǐng)的選擇生育時期卻陷入了倫理困境。

1.1 對社會倫理的挑戰(zhàn)

技術(shù)作為科學(xué)知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的手段和技能，在實踐過程中總是不可避免地會給人類社會帶來正面能量和負面因素，輔助生殖技術(shù)也不例外。

1.1.1 分配公正性及生殖技術(shù)濫用問題。

在世界上技術(shù)最先進和經(jīng)驗最豐富的醫(yī)療機構(gòu)開展此類輔助生殖手術(shù)，成功率也只能達到20％～30％左右，費用也極其昂貴。如此昂貴且成功率又相對不高的技術(shù)，并不是每個不育家庭都會選擇的，而輔助生殖這一高科技帶來的福音僅有少數(shù)人能享受，這顯然不利于社會公平。

由于某些輔助生殖技術(shù)的操作并不復(fù)雜，一些沒有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或個人在利益的驅(qū)使下私自開展此類技術(shù)，給社會穩(wěn)定帶來更大的安全隱患。

1.1.2 名人精子庫危機。

“名人精子庫”能否決定優(yōu)生一直是學(xué)術(shù)界頗有爭議的一個問題。事實上，“名人精子庫”只允許部分成功男性供精，將大部分男性排斥在外，既無科學(xué)依據(jù)，又否定了生命平等觀。由于過分夸大基因決定性，片面強調(diào)先天的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)，忽視后天成長環(huán)境中家庭、社會、教育等因素的作用，名人精子庫容易導(dǎo)致人類基因庫缺乏多樣性，實際上事與愿違。

1.1.3 精子商業(yè)化問題。

人工授精具有很大的市場，極易導(dǎo)致精子的商業(yè)化，繼而引發(fā)一系列問題。首先，商業(yè)化將導(dǎo)致無法確保精子質(zhì)量等問題。精子的市場化可能導(dǎo)致供精者出于經(jīng)濟的壓力而隱瞞自己的身體疾病去供精，有可能把病情傳給通過人工受精出生的子代；精子庫也可能為了追求利潤或?qū)崿F(xiàn)壟斷競爭，而忽視對精子質(zhì)量的監(jiān)測，結(jié)果使人工受精產(chǎn)生的后代缺乏基因多樣性或有先天疾病，這對社會是危害極大的，對于子代也是極不公平的。其次，商業(yè)化也會引起管理不到位，同一個人多次重復(fù)提供精液，未來近親結(jié)婚的概率也由此增加。

1.1.4 代孕商業(yè)化的倫理困境。

代孕的出現(xiàn)雖然只有短短幾十年時間，但是從目前來看，代孕已經(jīng)形成一種非正常的人類交易行為，即代孕的商業(yè)化。在這一交易過程中，接受代孕委托的女性把自己的子宮當(dāng)作了商品租借給了他人，這就辱沒了人的尊嚴，褻瀆了生命的神圣性?！按袐寢尅钡某霈F(xiàn)，它與“供精、供卵”等技術(shù)相結(jié)合，更會造成子代擁有多個父母，給社會倫理帶來強力沖擊。

此外，代孕還引發(fā)了一系列讓法律感到棘手的問題，比如計劃生育、撫養(yǎng)權(quán)、繼承權(quán)，生殖犯罪等問題；另外，如果窮人都迫于經(jīng)濟需求來為富人代孕，無形中就加劇了社會不平等、有失社會公正。

1.2 對家庭倫理的挑戰(zhàn)

費孝通認為在傳統(tǒng)社會倫理環(huán)境下，男女結(jié)婚組成家庭，共同孕育撫養(yǎng)孩子成人，這是傳統(tǒng)的生育制度。［1］這種傳統(tǒng)的生育制度形成了一代又一代中國人的家庭倫理觀。傳統(tǒng)的婚姻模式下，夫妻雙方通過自然生殖將雙方的基因遺傳給后代，人類得以生生不息。然而現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，淡化了婚姻與血緣傳承之間的緊密聯(lián)系，孩子也不再是婚姻的結(jié)晶和紐帶。

1.2.1 父母子女關(guān)系多元化。

輔助生殖技術(shù)的運用會導(dǎo)致多父母家庭的出現(xiàn)，違背了傳統(tǒng)的家庭模式。自然生殖情況下，一個人生來只有血緣關(guān)系上的父母雙親。但是，隨著供精人工受精和代孕等這些輔助生殖技術(shù)的使用，一個孩子可以同時擁有幾個父母親，比如遺傳學(xué)父母親、代孕母親、社會學(xué)父母親。假設(shè)出現(xiàn)父母離婚后又再婚現(xiàn)象，家庭成員之間的關(guān)系將會變得更加錯綜復(fù)雜。

1.2.2 代際倫理關(guān)系的混亂。

代孕技術(shù)的應(yīng)用，使人類陷入了前所未有的倫理困境。比如，當(dāng)妹妹可以為姐姐代孕、母親選擇為女兒代孕，我們又該如何界定母女、姐妹以及他們與代孕出生的子代之間的關(guān)系?直系血親之間的代孕，造成家庭倫理尤其是代際倫理之間關(guān)系的混亂。

1.2.3 未婚單親家庭及同性家庭的出現(xiàn)。

輔助生殖技術(shù)可以幫助獨身主義者成為未婚父母，只需借助人工受精或者找人代孕，由此產(chǎn)生未婚的單親家庭；甚至男同性戀者可以雇傭代孕媽媽、女同性戀者可以通過人工受精來獲得孩子，這就產(chǎn)生同性戀家庭。

1.3 對個體倫理的影響

1.3.1 代孕母親的權(quán)益。

代孕母親在懷孕過程中身體出現(xiàn)問題需要流產(chǎn)時，該如何處置?生下的孩子若有先天性疾病時，若委托方不愿負責(zé)，又由誰來撫養(yǎng)?假如代孕母親對腹中的胎兒不愿割舍，又該如何?代孕合同是不是存在貶低人性尊嚴的嫌疑?代孕母親具有哪些權(quán)利和義務(wù)?代孕母親是否受到了剝削?

1.3.2 胚胎的地位如何確定。

無論是“精子庫”、還是“代孕”，無一不牽涉到配子、胚胎問題。如何確定胚胎的道德地位，學(xué)術(shù)界意見不一。有人認為胚胎就是生命的開始，實際上就是人的開始，我們不應(yīng)該把他們作為工具來使用，應(yīng)該尊重他們的生存權(quán)利，更不該隨意扼殺它們。另一種觀點則認為胚胎不是人，它只是人存在和發(fā)展的前提條件。哲學(xué)上的觀點認為不能利用潛在的人作為達到目的的一種工具及手段。由此可見，配子和胚胎的商業(yè)化是違反他們的固有價值的。

1.3.3 子代是否享有知情權(quán)。

每一個應(yīng)用輔助生殖技術(shù)成功孕育孩子的家庭都必須面對一些問題：是否應(yīng)該告訴孩子他的真正出生方式；孩子是否具有尋找自己遺傳性父母的權(quán)利；如果選擇隱瞞，是否剝奪了孩子對生命基本權(quán)利的知情權(quán)；如果揭開真相，又是否影響家庭親子關(guān)系的和睦?［2］對于這一問題，目前普遍強調(diào)保密原則，但也有觀點認為，人工授精的孩子成年以后對自己的身世應(yīng)該享有知情權(quán)，包括尋找親生父母和其他相關(guān)信息的權(quán)利。

2 醫(yī)學(xué)目的：作為醫(yī)學(xué)本體實踐方式的人工輔助生殖技術(shù)

醫(yī)學(xué)目的是一個多層次的理論概念，是特定的人類群體或個體在一定歷史條件下對醫(yī)學(xué)的理想和期盼，是人類希望通過醫(yī)學(xué)所要達到的目的。我們對醫(yī)學(xué)目的的考察是為了幫助輔助生殖技術(shù)更好的符合醫(yī)學(xué)本身的要求。

作為一種醫(yī)學(xué)技術(shù)理性，人工輔助生殖技術(shù)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的一種技能和手段，具備成為醫(yī)學(xué)本體實踐方式的價值。輔助生殖技術(shù)攻克了不孕不育這一難題，維護了不孕不育患者的生育權(quán)，提高了他們的生命質(zhì)量，其重要性不言而喻。我國著名生命倫理學(xué)家邱仁宗認為在女方不能懷孕的前提條件下而“代孕母親”又不是出于追求經(jīng)濟利益的動機時，那么，在道德上是容許代孕行為的發(fā)生的。［3］配子或胚胎冷凍技術(shù)則可以幫助準備采取絕育措施的夫婦保留生育能力，為他們打消后顧之憂，因而輔助生殖技術(shù)可以作為生育調(diào)節(jié)的主要組成部分，作為計劃生育政策強有力的技術(shù)支撐而存在，保證計劃生育政策的順利實施。

無論是人工授精、還是體外受精，它們都是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的強有力的手段和形式，兩者共同的最終目標都是為了保障不孕不育者的生育權(quán)、維持不孕不育者的家庭圓滿。輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，為不孕不育者提供了生育的可能，為他們的生命延續(xù)帶來了希望。人類生命質(zhì)量的提高，離不開醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展又反過來影響著人類自身的存在狀態(tài)，所以從醫(yī)學(xué)的角度來說，生命的存在狀態(tài)和人類的延續(xù)是醫(yī)學(xué)之所以存在的根本價值。因此，輔助生殖技術(shù)作為一種醫(yī)學(xué)本體的實踐形式，獲得了自身的倫理價值，它的存在也就有了獨特的意義。

3 生命倫理：人工輔助生殖技術(shù)的倫理確證與規(guī)制

邱仁宗認為生命倫理學(xué)以問題為取向，其目的是如何能夠更好地解決生命科學(xué)或醫(yī)療保健中提出的倫理問題。［4］生命倫理學(xué)產(chǎn)生的根本原因，也是為了更好的解決生命科學(xué)和醫(yī)療領(lǐng)域的倫理難題。作為一門應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，生命倫理學(xué)致力于更好的平衡技術(shù)理性與社會倫理之間的關(guān)系，力圖通過倫理的正確引導(dǎo)，調(diào)整科學(xué)和人文之間的關(guān)系，促進醫(yī)學(xué)技術(shù)理性與生命倫理的進一步融合。在技術(shù)理性與生命倫理學(xué)兩者相互靠近、相互融合的嘗試中，輔助生殖技術(shù)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，在某種層面上促進了兩者的結(jié)合。從這個角度來看，輔助生殖技術(shù)正是這種技術(shù)理性的實現(xiàn)形式。技術(shù)理性并不會自覺地走向與倫理價值的融合，因為技術(shù)理性與價值理性在某些層面上甚至對立而存在。而生命倫理學(xué)又是以價值理性為重點，因此，醫(yī)學(xué)技術(shù)理性與生命倫理學(xué)之間真正意義上的融合還必須經(jīng)過漫長的不斷嘗試。輔助生殖技術(shù)會產(chǎn)生一系列的倫理問題，但其應(yīng)該獲得人類的倫理認同。

3.1 保持適度的寬容

人類的進步史給了我們明確的指引，當(dāng)面對倫理道德的困境時，我們應(yīng)該保持心靈的平靜和適度的寬容，勇于應(yīng)對倫理難題的挑戰(zhàn)。比如，輸血技術(shù)和器官移植剛出現(xiàn)時也曾掀起軒然大波，遭受強烈的質(zhì)疑與反對，但事實證明當(dāng)初飽受詬病的技術(shù)迄今為止拯救了不計其數(shù)的病人，造福人類。輔助生殖技術(shù)雖然在當(dāng)下處在了輿論的風(fēng)口浪尖，但是未來它對人類的貢獻也將是不可估量的，關(guān)鍵在于我們應(yīng)該平靜應(yīng)對挑戰(zhàn)，規(guī)范引導(dǎo)技術(shù)的理性發(fā)展，避免技術(shù)異化。

3.2 遵循倫理原則和完善相應(yīng)的法律機制

實施輔助生殖技術(shù)更應(yīng)遵循相應(yīng)的倫理原則，如有利于患者、知情同意、保護后代、社會公益、保密、嚴防商業(yè)化、倫理監(jiān)督。妥善建立生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會，也是監(jiān)督醫(yī)護人員倫理原則實施的必要手段。只有醫(yī)患雙方各自都能遵循這些倫理原則，才能從道德層面上更好的規(guī)范輔助生殖技術(shù)的實施。

道德層面上的規(guī)范管制只是手段之一，我們更需積極探索技術(shù)的正確導(dǎo)向和法律調(diào)控原則的多重手段。原衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類精子庫管理辦法》等一系列規(guī)章制度，引導(dǎo)輔助生殖技術(shù)實施工作進入了規(guī)范化、法制化管理的新階段。

3.3 用“善”來規(guī)范人們的行為

“善”具有雙重含義，其一是自身善，其二是手段善。作為一種科學(xué)技術(shù)，輔助生殖從本質(zhì)來說是“善”的，它是人們實踐各種知識能力的技能和手段，是人類認識能力的外在表現(xiàn)和理性形式?？茖W(xué)是人類認識自然的一種理性形式，而技術(shù)作為溝通理論與實踐的橋梁，是知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的必備工具和技能，它的出現(xiàn)同時反映了客觀規(guī)律和客觀事物的本質(zhì)屬性。善的價值屬性是它的固有屬性，技術(shù)本身就蘊含著善的向度。輔助生殖技術(shù)彌補了人類的生殖缺陷，實現(xiàn)了它的工具理性即功利價值，更體現(xiàn)了自身的價值屬性，對社會和個人來說，滿足了人對自身的生命價值、生活意義的追求，提高了人們的精神生活質(zhì)量。

［1］費孝通.鄉(xiāng)土中國生育制度［M］.北京：北京大學(xué)出版社，1998.

［2］韓躍紅.護衛(wèi)生命的尊嚴—現(xiàn)代生物技術(shù)中的倫理問題研究［M］.北京：人民出版社，2005.

［3］邱仁宗.生命倫理學(xué)［M］.上海：上海人民出版社，1987.

［4］邱仁宗，翟曉梅.生命倫理學(xué)概論［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003.

〔修回日期2014-10-04〕

〔編 輯 李恩昌〕

Assisted Reproductive Technology：From Technical Rationality to Bioethics

CHEN Fen，JI Jinxia
（College of Marxism，Changsha University of Science and Technology，Changsha 410076，China，E-mail：chenfen66@163.com）

The author analyzed the ethical challenges of artificial assisted reproductive technology to society，family and personal from the perspective of technical rationality.From the level ofmedical purpose analysis shows that artificial assisted reproductive technology is a kind ofmedical practice of ontology，have their own ethical values；Summed up from the ethics of life ethics confirmed and regulation of artificial assisted reproductive technology，the need tomaintainmoderate tolerance，follow the ethical principles，and improve the corresponding legalmechanism，using＂goodness＂to regulate people's behavior.

Assisted Reproductive Technology；Technical Rationality；Goals of Medicine；Bioethics

R-052

A

1001-8565（2014）05-0625-03

2014-09-17〕