經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值分析

潘秀清

哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150300

經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值分析

潘秀清

哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150300

目的分析經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值。方法搜集2013年5月～2014年5月我院接收的宮腔粘連62例患者，根據(jù)不同診斷方式分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)陰道超聲，對(duì)照組接受經(jīng)腹部超聲。將兩組檢查結(jié)果與宮腔鏡結(jié)果作比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率較高，誤診及漏診率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值較大，診斷準(zhǔn)確率較高。

宮腔粘連；經(jīng)陰道超聲；診斷

現(xiàn)階段，由于宮腔操作率越來(lái)越高，導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生率逐年上升，逐漸引起醫(yī)生及患者的重視。臨床應(yīng)堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)和早治療”原則，避免不良后果，減輕疾病危害，全面維護(hù)患者的生殖健康與心理健康［1］?，F(xiàn)搜集2013年5月～2014年5月我院接收的宮腔粘連62例患者，對(duì)其經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床價(jià)值進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年5月～2014年5月我院接收的宮腔粘連62例患者，平均年齡（29.65±3.52）歲，最大41歲，最小22歲，平均病程（1.50±0.21）年，最長(zhǎng)6年，最短3個(gè)月。根據(jù)不同診斷方式將全部患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組31例、對(duì)照組31例。62例患者的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)陰道超聲，對(duì)照組接受經(jīng)腹部超聲。將兩組檢查結(jié)果與宮腔鏡結(jié)果作比較。

1.2.1 儀器選擇西門子Acuson512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率是5.5～8 MHz。

1.2.2 首先，對(duì)子宮輪廓、外形及內(nèi)部回聲等進(jìn)行仔細(xì)觀察，最后實(shí)施多切面掃查，對(duì)宮腔形態(tài)是否有內(nèi)膜回聲、宮腔積液、是否對(duì)稱進(jìn)行密切觀察，觀察內(nèi)膜厚度均質(zhì)性，觀察內(nèi)膜層和肌層分界之間是否清晰，觀察是否出現(xiàn)其他宮腔病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度：粘連累及范圍＜1/4宮腔，可見輸卵管開口及宮腔上段粘連，粘連較輕；中度：粘連累及范圍為1/4～3/4宮腔，形成粘連帶，子宮壁未粘連，且輸卵管開口及宮腔上段部分封閉：重度：粘連累及范圍＞3/4宮腔，粘連帶明顯增厚，子宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上段封閉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果

62例患者共診斷58例，其中34例輕度粘連，15例中度粘連，9例重度粘連，3例單純性宮頸管粘連。

2.2 診斷準(zhǔn)確率

實(shí)驗(yàn)組與宮腔鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率為9 0.3 2%（28/31），其中輕度粘連準(zhǔn)確率為89.47%（17/19），中度粘連準(zhǔn)確率是77.78%（7/9），重度粘連準(zhǔn)確率是75%（3/4）；誤診率為3.23%（1/31），誤診中央型粘連為縱隔子宮；漏診率為6.45%（2/31）。對(duì)照組與宮腔鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率為80.65%（25/31）；誤診率為9.67%（3/31）；漏診率為9.67%（3/31）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率較高，誤診及漏診率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 圖像特征

2.3.1 本組患者主要為輕度粘連和中度粘連，重度粘連相對(duì)較少，多為局部粘連。患者宮腔內(nèi)膜可清晰顯示，宮腔內(nèi)有多處或一處粘連帶，低回聲，呈條索樣，致使內(nèi)膜線呈連續(xù)性中斷，低回聲寬度范圍是1.4～9 mm，且與子宮肌層相互連接，根據(jù)不同粘連帶位置可將粘連分為邊緣粘連、中央粘連和混合粘連；子宮內(nèi)膜不呈連續(xù)性中斷的患者，厚薄不均，最薄可達(dá)1～3 mm，月經(jīng)周期對(duì)厚度無(wú)影響，最厚可達(dá)3～13 mm，且月經(jīng)周期對(duì)厚度造成影響；局部宮腔線分離后，宮腔內(nèi)有積液，分離寬度是3～9 mm，且分離后宮腔內(nèi)明顯可見光帶，強(qiáng)回聲。

2.3.2 重度粘連患者宮腔呈廣泛黏連特點(diǎn)，宮腔形態(tài)消失，內(nèi)膜較薄，呈線狀，厚度約為1～3 mm。部分患者內(nèi)膜線形態(tài)比較僵硬，并伴有小鋸齒樣改變。

2.3.3 本組共2例單純性宮腔粘連，圖像顯示宮腔呈廣泛分離，且內(nèi)徑＞10 mm，宮頸內(nèi)口呈閉合狀態(tài)，宮腔內(nèi)有絮狀或細(xì)點(diǎn)狀低回聲。

3 討論

宮腔粘連與手術(shù)炎癥因素、宮腔操作史、刮宮內(nèi)膜損傷、人為因素等有關(guān)，患者可表現(xiàn)為小腹疼痛、月經(jīng)異常、妊娠異常、按壓下腹部疼痛等癥狀，較健康人群易發(fā)生異位妊娠、早期流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)、中期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)及早產(chǎn)等，危害較嚴(yán)重，子宮粘連可引起閉經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者下腹部突發(fā)性疼痛，坐立不安，肛門墜脹感，行動(dòng)較困難。子宮輸卵管造影是既往常用檢查方式，可清晰顯示患者輸卵管及宮腔形態(tài)，具有較高的診斷敏感度，但受宮腔病變影響較大，如子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等，診斷符合率較低，且對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，對(duì)輕度子宮粘連及下段粘連等病變較難診斷。宮腔鏡為臨床診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，可確定有無(wú)粘連，并對(duì)粘連范圍、部位、組織、程度進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，但該方式作為一種侵入性檢查有較大弊端，術(shù)中易導(dǎo)致子宮穿孔，且檢查對(duì)操作技術(shù)及儀器設(shè)備有較高要求，費(fèi)用較高，對(duì)臨床應(yīng)用具有較大限制，無(wú)法作為輔助診斷的常規(guī)方法［2］。與輸卵管子宮造影、宮腔鏡檢查相比，經(jīng)陰道超聲具有可重復(fù)、操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，且診斷符合率較高，具有較大的診斷價(jià)值。在本文研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為90.32%，誤診率為3.23%，漏診率為6.45%；對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為80.65%，誤診率為9.67%，漏診率為9.67%。實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，診斷符合率較高，與相關(guān)報(bào)道診斷符合率94.02%基本一致，漏診率較低，與國(guó)內(nèi)報(bào)道漏診率6.36%基本一致，表明經(jīng)陰道超聲是一種有效、準(zhǔn)確、安全的輔助診斷方式。

［1］黃雪蘭.宮腔粘連的超聲診斷價(jià)值探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（11）：55-56.

［2］楊志偉，周世英，楊太珠，等.經(jīng)陰道超聲診斷子宮腔內(nèi)粘連的價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，12（14）：82-83.

The Analysis of Trans-vaginal Ultrasound in Diagnosis of Intrauterine Adhesion

PAN Xiuqing People’s Hospital in Acheng County, Haerbin Heilongjiang 150300, China

ObjectiveThe trans-vaginal ultrasound value in diagnosis of intrauterine adhesion is to be analyzed．MethodsCollected 62 patients with intrauterine adhesion illness who were treated in hospital from May 2013 to May 2014 and had them examined by trans-vaginal ultrasound and Hysteroscopy． Compared the trans-vaginal ultrasound examination result and Hysteroscopy result to analyze the diagnostic value of intravaginal ultrasound．ResultsIntra-vaginal ultrasound diagnosed 58 cases, the diagnostic accuracy was up to 93．55%, among 58 cases, 34 cases were diagnosed as mild intrauterine adhesion, and 15 cases were moderate intrauterine adhesion and the rest 9 cases were severe intrauterine adhesion, besides, 3 cases were diagnosed as simple cervical adhesion（P＜0．05）．ConclusionThe intra-vaginal ultrasound is quite effective and accurate to diagnose intrauterine adhesion．

Intrauterine adhesion, Intra-vaginal ultrasound, Diagnosis

R445

B

1674-9316（2014）24-0046-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．029