一所三級綜合性醫(yī)院近3年急診及急救運行情況的報告

同濟大學附屬同濟醫(yī)院(200065) 徐 惠 劉 靜

同濟醫(yī)院作為普陀區(qū)內唯一的一所三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1000張，長期以來承擔著普陀及周邊區(qū)域的衛(wèi)生醫(yī)療服務，本文對2010-2012年三年間醫(yī)院急診及急救運行工作進行匯總統(tǒng)計分析，并提出相應調整措施。

資料與方法

資料來源由兩部分組成：(1)從同濟醫(yī)院HIS系統(tǒng)采集2010-2012年各年度急診工作量信息并進行對比分析；(2)從同濟醫(yī)院HIS系統(tǒng)采集2010-2012年三年間所有急救患者的基本信息。將數據導入excel進行匯總統(tǒng)計分析。

結 果

1.同濟醫(yī)院急診工作處于高負荷運行狀態(tài)，并呈現逐年遞增的態(tài)勢。2010-2012年同濟醫(yī)院收治急診患者共計109.2萬人次，占全院門急診人次的20.57%，在申康14家綜合性醫(yī)院中位居第一，2012年申康中心綜合性醫(yī)院急診占門急診比例為11%，遠超其10.57個百分點，其中同濟醫(yī)院2012年急診人次同比2011年增長15.24%，增幅明顯。

2.同濟醫(yī)院急診工作中，內科及兒科工作量大。同濟醫(yī)院開設的急診?？朴校簝瓤啤⑼饪?、兒科、婦產科、骨科、神經內科、眼科、耳鼻喉科、口腔科和感染科。從各科收治的急診患者分布情況中可見急診內科與兒科患者各占總的急診量的1/3，分別為34%和33%，其他8個科室共占33%。

同濟醫(yī)院承擔普陀區(qū)及周邊區(qū)域的急救工作，近3年共搶救54837人次，搶救成功率均保持在97%以上。同濟醫(yī)院作為普陀區(qū)內唯一的一所三級甲等綜合性醫(yī)院，普陀區(qū)的局域人口結構將直接影響到醫(yī)院收治病人的來源、年齡結構及疾病病種。

3.急救患者的來源呈現以本地居民為主，外來務工人員為輔的局面，經統(tǒng)計3年急救患者中，本地社?；颊?8783人次，占總數的70.72%，外地自費患者為16054人次，占總數的29.28%。普陀區(qū)周邊毗鄰嘉定、寶山多個郊區(qū)，外來務工人員較多，作為周邊唯一的一所三甲綜合性醫(yī)院，同濟醫(yī)院在承擔本區(qū)域居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的同時，也擔負起對外來人員的醫(yī)療救助的社會責任。

4.近3年急診搶救患者以老年患者為主，患者平均年齡為65歲，其中60歲以上老年患者占所有急救患者的64%，45～59歲中年患者及15～44歲壯年患者比例相當，在20%以內，14歲以下兒童患者比例較低，僅為1%。60歲以上急救患者人群中，又以高齡患者居多，其中80～89歲高齡急救患者占老年患者的41%，60～69歲及70～79歲老年患者占比分別為22%和29%，90歲以上老人比例相對低為8%。

5.急診內科急救病種幾十余種，排名前10的病種有：高血壓、發(fā)熱待查、冠心病(含心肌梗死)、胸悶、慢性阻塞性肺病、上消化道出血、心律失常、頭暈、腹痛和肺炎，占總病種的60%。從急診內科搶救的疾病病種可看出，疾病涵蓋循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中毒損傷系統(tǒng)，并以老年性疾病為主，與急救人群年齡結構密切相關。神經內科急診搶救病種相對較集中，主要為腦卒中、頭暈、腦梗塞、腦出血和癲癇，神經內科搶救病種以老年疾病為主，與救治人群年齡結構緊密相關。同濟醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結合部，車禍外傷病人較多，急診外科搶救病種則以車禍后頭部外傷、腹痛、腹部外傷和多發(fā)傷為主。

結 論

醫(yī)院急診患者量的大幅增加，將導致急診及搶救區(qū)域的局促，醫(yī)療儀器設備等資源供需的緊張，及急診醫(yī)務人員因工作時間和強度的劇增而產生醫(yī)療隱患及醫(yī)患矛盾等一系列問題，相關部門應加強醫(yī)院急診搶救室軟硬件的建設和規(guī)范化管理，提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質，促進醫(yī)院急診科的建設和發(fā)展。

人口的老齡化將直接影響到區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機構的收治患者結構的老齡化。老年人機體隨年齡的增長，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發(fā)，這些疾病的特點是發(fā)病急、進展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數多的原因[1]。上述結果顯示，醫(yī)院急診搶救患者中60歲以上的老年人共占64%，并呈現持續(xù)增長的趨勢。隨著患者在搶救室留觀時間的增加，搶救室的功能改變。因此，醫(yī)護人員應加強對老年疾病特點的研究和專科護理知識及技能的培訓，以提高患者的搶救質量和護理質量[2]。

搶救室疾病譜主要為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒損傷。醫(yī)院搶救室疾病譜的結果與國內有關急診病譜相類似研究成果不盡相同[3]。高血壓、心律失常、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺病、腦卒中、腦梗塞、上消化道出血、藥物中毒等常見病、多發(fā)病仍是當前的主要疾病，與國內外報道基本一致[4]。因此，在急診科醫(yī)務人員配備和技術建設上，既要注重培養(yǎng)全科人才，又要參考疾病構成，做到一專多能。要突出循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學科建設的重點，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫(yī)療技術水平的不斷提高。

參 考 文 獻

1.趙玉蘭.88醫(yī)院急診患者病譜統(tǒng)計分析及護理應對措施.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(9):1146-1147.

2.韓躍輝，王宏秋.急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題分析及對策.現代臨床護理，2011，10(3):41-43.

3.唐銳先，王秀潔.急診疾病譜規(guī)律研究與分析(附30144病例分析).中國急救醫(yī)學,2007，27(10):901-904.

4.王麗娜，王秀潔，王峰，等.急診就診病譜規(guī)律分析.中國急救醫(yī)學，2003，23(7):487-488.