148例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析

邱守慧

云南省楚雄州人民醫(yī)院消化內科，云南楚雄 675000

肝硬化在臨床當中是一種慢性疾病，它是由于肝部組織彌漫性纖維化，再生結節(jié)以及假小葉為臨床特征的慢性肝部疾病。在肝硬化合并癥當中，上消化道出血是最為常見的一種并發(fā)癥，其主要臨床表現為發(fā)病非常突然，出現黑色糞便、嘔吐、嘔血等[1]，會導致病人出現出血性休克或者肝部功能出現衰竭，嚴重時有可能導致病人死亡。因為肝硬化合并上消化道出血的病因較為復雜，發(fā)病機制尚不明確，所以在臨床診斷和治療的方法也都有所不同。因此怎樣能夠及時止住血液以及使合并癥發(fā)生幾率得以降低，是目前相關研究的重點。文本作者就對這一現象，進行分析研究，抽取近年來在我院收治的患有肝硬化合并上消化道出血的病人，對其采取對癥治療，其臨床治療效果非常明顯，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年2月—2013年10月收治的患有肝硬化合并上消化道出血的病人，所有患者全部符合肝硬化合并上消化道出血的判定條件：全部病人都經過B超、CT、胃鏡等相關檢測，全部符合其判定標準[2]。全部病人的主要臨床癥狀其中包括有頭昏、惡心、腹部疼痛、大量嘔血以及有黑色糞便，全部病人經過胃鏡檢查并且證實。當中，男性患者93例，女性患者55例，年齡在31～72歲，平均年齡為51.2歲。全部病人的肝硬化進行相關診斷并得以確定，其中包括有酒精性肝硬化73例，肝炎以后的肝硬化58例，誘因尚不明確的有17例。

1.2 診斷方法

在1～2 d以后對全部病人采取內鏡檢查，首先要給大量出血并且伴有失血性休克病人給予第一個輸血，止住血液以及及時對患者補充液體和采取有效治療措施，患者病情逐漸恢復平穩(wěn)以后在對患者進行胃鏡檢測。

1.3 上消化道出血誘因

全部病人經過胃鏡檢測以后發(fā)現，誘發(fā)出血因素其中包括有食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍、糜爛性胃炎以及，患者人數依次為 42（28.37%）、37（25%）、35（23.64%）、30（20.27%）。

1.4 臨床判定標準

①患者有出現有酒精性肝炎或者病毒性肝炎；②出現肝臟功能衰竭和門脈高壓癥表現；③大量嘔血或者排出黑色糞便，并且符合其出血診斷標準；④出現肝部有明顯硬化結節(jié)；⑤經過對肝部活性組織檢查以后可以看見有假小葉出現；⑥病人患有慢性肝病史，通過上腹B超或者CT確診為肝硬化。

1.5 臨床治療方法

全部病人進入醫(yī)院以后，首先應該對病人進行檢查，其中包括對患者的黑色糞便、嘔血量、血壓以及尿液液體量等。還要定期的讓病人進行復查，其中復查項目其中包括有紅細胞壓積、血尿氮素、紅細胞計數等。采取H2-受體拮抗劑莫替丁抑制胃酸藥物或者采用質子泵抑制劑洛賽克，并且要擴充其血液容量，以免出現肝部昏迷，而且還能對肝臟功能給予明顯的改善。在臨床治療當中要采取生長抑素醋酸奧曲肽注射液，采取靜脈滴注的方式，藥劑劑量為每分鐘0.4g，嘔血血量或者大便血量明顯得到緩解以后可以適當的調整藥劑劑量，藥劑劑量應該在0.1g/min，3次/d，使用3 d以后可以停止使用這類藥物。采取凝血酶（口服藥劑）進行治療，凝血酶劑量為500，每日3～4次，或者采用去甲腎上腺素，劑量為8%，以及冰生理鹽水50 mL，兩種藥物要交替使用，每日2～3次。采取V1tK1注射液，采用靜脈滴注的方式，藥劑量為30 mg，同時還要加入葡萄糖注射液（10%濃度），1次/d，藥劑量為250 mL[3]。對同意采取內鏡治療的病人給予內鏡下止血治療，其中有在胃粘膜表明進行藥物噴灑。

1.6 臨床治療效果判定標準

①顯效：患者治療1 d后無嘔血、便血；②有效：患者2～3 d內無嘔血，黑色糞便在一個星期以內消失并且糞便顏色開始轉變?yōu)辄S色，無活動性出血；③無效：全部患者的臨床癥狀沒有任何的變化，甚至還出現病情加重或者惡化。

1.7 統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對試驗數據實施系統(tǒng)化處理，通過均數±、平均數（±s）表示計量數據，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P＜0.05時，試驗存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者經過一系列臨床治療以后，在148例患有肝硬化合并上消化道出血的病人當中，有136例患者給予成功止血，臨床治療有效率為91.89%；其余5例內科止血治療無效轉為外科手術治療。還有另外4例患者在治療以后10 d再次出血；3例患者因為搶救無效死亡。

3 討論

現如今，隨著我國醫(yī)療水平的不斷上升，其中對肝硬化治療效果比較明顯，其死亡率有明顯的下降，可是對肝硬化合并上消化道疾病治療效果依然不明顯，占全部上消化道出血的1/4左右。肝硬化合并上消化道疾病在臨床當中是一種常見疾病，因其發(fā)病非常突然，病情較為嚴重，嘔血量非常大，經常會出現失血性休克或者出現肝功能昏迷等，甚至還會威脅到患者的生命安全[4]。誘發(fā)這類疾病的因素有以下幾點，其中包括有肝組織結構發(fā)生改變、肝細胞發(fā)生病變，再生結節(jié)生成以及結締組織增生，使肝靜脈以及門靜脈出現堵塞，彎曲等，而且造成門脈血液回流出現異常，門脈承受力明顯上升等。食管靜脈曲張破裂是誘發(fā)上消化道出血的關鍵因素，還有就是因為胃內粘膜出現損傷以及消化道潰瘍。門靜脈高壓使引發(fā)出血的關鍵原因，所以，及時安全的止血和使門脈承受力得以減少是治療當中的關鍵環(huán)節(jié)。在這些發(fā)生原因當中，病毒性肝炎占有主要位置，通常為乙型肝炎、丙型肝炎或者為乙型加丁性雙重感染，甲型肝炎以及戊型肝炎通常不會引發(fā)肝硬化，有長期大量飲酒史的人們，乙醇以及乙醛會對肝細胞造成非常嚴重的損傷，長期大量飲酒可以造成機體內分泌失調，對肝細胞也會造成較為嚴重的影響?，F如今，內科臨床治療是對肝硬化合并上消化道出血經常用到的治療方法，首先應該對其進行及時有效的止血，輸血以及降低門脈壓等治療措施，等到患者病情有明顯好轉以后可以采用胃鏡對其進行檢查，可以及時有效的檢查其發(fā)病原因，并且能夠對其進行對癥治療。本次研究結果得到，經藥物治療或內鏡治療后，臨床總有效率高達91.89%。這與劉玉梅、陸兆炯等人研究的結果相一致。如果各方面條件都允許的話，可以采取內鏡下對其進行止血，這樣可以使病痛得以有效的緩解以及保證了患者的生命安全，起到了至關重要的作用。但是治療以后10 d，4例患者再次出血，3例患者由于搶救無效而死，因此我們應該加強對患者病情、生命體征的監(jiān)測，積極預防再次出血的可能，做好各種搶救措施，以便將死亡率降至到最低水平。

綜上所述，肝硬化并發(fā)上消化道出血具有其特殊性，因為其病程相對比較長，發(fā)病非常突然，病情非常嚴重，這就要求在治療時應該具有安全有效性。所以，醫(yī)生以及護理人員一定要對患者進行密切觀察，如果發(fā)生異常現象應立即報告主治醫(yī)師，并采取相關治療措施，使患者生命安全得以保障。

[1]張建成，沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當代醫(yī)學，2011,17（6）：58.

[2]江南水,吳軍民.肝硬化并消化性潰瘍32例報告[J].實用臨床醫(yī)學,2012,3(6):77.

[3]孟桂霞,王立蓉,趙 巍.76例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者胃鏡檢查結果分析[J].實用肝臟病雜志,2010,7(3):87.

[4]王飛龍.肝硬化并上消化道出血56例治療觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,10(10):101.

[5]劉玉梅.肝硬化并上消化道出血患者的臨床治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,18(20):234-235.

[6]陸兆炯.50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析研究[J].吉林醫(yī)學,2013,23(15):2997-2998.