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    經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的方法及臨床應(yīng)用

    2014-01-29 05:34:20黃華彬廣東省高州市荷花鎮(zhèn)衛(wèi)生院525258
    關(guān)鍵詞:瘺術(shù)瘺管經(jīng)皮

    黃華彬 廣東省高州市荷花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 525258

    經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)是一種在本世紀(jì)80年代開始使用的,通過在皮下內(nèi)鏡的指導(dǎo)下經(jīng)過穿刺在胃部放置造瘺管來治療經(jīng)口進(jìn)食困難營養(yǎng)不良患者,使其腸胃得到營養(yǎng)或減壓的一種簡(jiǎn)單易行的操作技術(shù)[1]。本文采用與傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)相比較的方式,論述經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的操作方法及其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值,闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2012年12月-2013年3月間需進(jìn)行胃造瘺術(shù)的10例外科住院患者為對(duì)象,并作為研究組。另抽取8例同種病例患者為對(duì)照組。所有患者中男11例,女7例,年齡最大75歲,最小22歲。所有患者都是因?yàn)槭车腊⒛X外傷、腸梗阻等原因?qū)е峦萄世щy而實(shí)施手術(shù)的,患者均無手術(shù)相關(guān)禁忌證?;颊咝g(shù)前均為營養(yǎng)不良而采用靜脈注入手段。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組?;颊邔?shí)施傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù),術(shù)前12h禁止攝入任何食物,8h內(nèi)禁止飲用水,進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。麻醉方式采用硬膜外或氣管內(nèi)插管全麻處理,常規(guī)消毒,選擇上腹正中作為切口處,采用荷包式胃造口術(shù)或隧道式胃造口術(shù),具體步驟按手術(shù)規(guī)程操作。

    1.2.2 研究組。患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù),采用PULL法?;颊唧w位為平臥,上腹部常規(guī)消毒,將胃鏡送入患者胃部,確定穿刺點(diǎn),用套管針經(jīng)腹壁刺入胃腔,置入導(dǎo)絲,引導(dǎo)胃造瘺管經(jīng)口腔食管進(jìn)入胃腔。

    1.2.3 觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用(±s)表示,分別以χ2和t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料差異和組間差異,當(dāng)P<0.01、P<0.05和P>0.05時(shí)表示極顯著差異、顯著差異以及無顯著差異。

    2 結(jié)果

    術(shù)后,所有患者均有效置入造瘺管,停止對(duì)患者的靜脈補(bǔ)給營養(yǎng),而是通過造瘺管給予營養(yǎng)支持。研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短;且研究組中術(shù)后除1例患者出現(xiàn)造瘺管周邊皮膚感染外,無其他并發(fā)癥發(fā)生,患者均經(jīng)合理用藥后痊愈;而對(duì)照組中則有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中造瘺管周圍皮膚感染1例、切口感染1例,合并感染1例。詳見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    3 討論

    有許多患者因疾病原因長期不能主動(dòng)進(jìn)食,為維持身體所需營養(yǎng),往往需要給予營養(yǎng)支持,患者的營養(yǎng)攝入除了通過靜脈給予外,還有腸內(nèi)營養(yǎng)給予及腸外營養(yǎng)給予。腸外營養(yǎng)對(duì)于患者來說費(fèi)用高,且給予的營養(yǎng)不足以滿足患者免疫機(jī)能的需要,只能避免患者體重繼續(xù)下降,長期的腸外營養(yǎng)又會(huì)使患者消化道失去有效刺激造成腸黏膜萎縮,發(fā)生代謝紊亂類并發(fā)癥[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)給予是目前應(yīng)用較多的一種營養(yǎng)支持法,過去臨床上通常采用通過鼻胃管的形式進(jìn)行喂食,這種喂食常常會(huì)引起鼻黏膜等糜爛而發(fā)生感染,嚴(yán)重者甚至引起吸入性肺炎。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,人們逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)長期人工營養(yǎng)的不足,通過PEG開腹手術(shù)胃造瘺體現(xiàn)了重要價(jià)值,內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的出現(xiàn),其以操作便捷、安全、有效而被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。

    經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)是一種通過胃鏡引導(dǎo)下的非外科微創(chuàng)手術(shù),通過在患者體內(nèi)置入造瘺管,為吞咽困難的患者提供攝入營養(yǎng)的通道。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺于1980年Gauderer等研究者創(chuàng)建以來,以其操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。

    PEG術(shù)與傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)相比,操作便捷、適應(yīng)證廣、術(shù)后并發(fā)癥少,而傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)需要在全麻狀態(tài)下開腹實(shí)施,手術(shù)操作復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥高,患者承受的皮肉痛苦多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。據(jù)報(bào)道,傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)圍手術(shù)期的死亡率高達(dá)5%~37%,PEG可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外,PEG術(shù)還可保持患者的外表形象和參加某些活動(dòng),便于護(hù)理,方便給藥,可長期留置應(yīng)用[5]。本文結(jié)果顯示,雖兩組臨床有效率都很優(yōu)異,但研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組,充分說明經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

    綜上所述,經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是無需經(jīng)開腹就能使吞咽功能障礙的患者得到營養(yǎng)恢復(fù)的一種手段,與傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)相比,其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、成功率高,是一種安全、有效的治療手段,適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]劉運(yùn)祥,黃留業(yè).家用消化內(nèi)鏡治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:118-119.

    [2]劉婉薇,廖山嬰.經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用及價(jià)值〔J〕.中國消化內(nèi)鏡,2009,2(7):9-10.

    [3]江家贊,程宏輝,梁曉海.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)臨床應(yīng)用 〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2621-2622.

    [4]楊琴,王莉 .經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理體會(huì)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):102.

    [5]Dw olatzky T,Berezovski S,F(xiàn)riedmann R,et al.A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long-term enteral feeding in older people〔J〕.Clin Nutr,2008,20(6):535-540.

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