老年腦卒中尿失禁護理方法的探討

杜娟

老年腦卒中尿失禁護理方法的探討

杜娟

目的 探討老年腦卒中尿失禁患者的護理方法。方法 對本院 96 例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過精心治療和護理, 未發(fā)生因尿失禁引起皮膚濕疹、尿道感染或壓瘡。結(jié)論 采取個體化的護理措施可有效的改善尿失禁引起的并發(fā)癥, 提高患者的生活質(zhì)量。

老年腦卒中；尿失禁；護理

尿失禁是腦卒中后常見并發(fā)癥之一, 腦卒中存活者尿失禁的發(fā)病率為37%~58%［1］。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量, 并且給患者造成很大的痛苦。我國人口老齡化程度逐漸加劇, 腦血管病發(fā)病率也逐漸增高, 腦卒中后臥床患者小便失禁的護理問題已受到廣大護理人員的重視。對本科96例患者根據(jù)病情采取針對性的護理措施。取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年 3 月~2013年 3月本科收治的老年尿失禁患者 96 例, 男64人, 女32人, 年齡 65~91 歲, 平均年齡(64.4±3.5)歲。患者均符合《全國第4屆腦血管疾病會議》的診斷標準［2］并經(jīng)CT確診。其中腦出血28例, 腦梗死68例, 均伴有不同程度的尿失禁, 經(jīng)治療和護理后, 效果良好,未因尿失禁引起尿道感染、皮膚濕疹、壓瘡等并發(fā)癥。

1.2 護理方法

1.2.1 護理資料收集與評估 了解每位患者生理、心理及社會狀況, 并結(jié)合病歷、護理體檢等進行綜合評估, 包括疾病的程度、認知、語言、肢體功能、營養(yǎng)狀況、睡眠等。根據(jù)評估資料制定個體化的護理措施, 進行心理護理、健康教育、功能訓(xùn)練、排尿指導(dǎo)、選擇合適的接尿方法等。

1.2.2 皮膚護理 尿失禁患者最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓瘡, 尿失禁患者做好皮膚護理極其重要。①保持會陰部皮膚清潔干燥, 及時更換尿布, 并用溫開水清洗會陰部、龜頭、陰莖及臀部皮膚, 防止壓瘡及尿濕疹的發(fā)生。②應(yīng)用保鮮袋的男患者, 要保持會陰皮膚清潔、干燥, 預(yù)防尿濕疹的發(fā)生。排尿后及時更換保鮮袋, 每次更換時用溫水清潔會陰部皮膚、龜頭包皮、陰莖等處的尿液及污垢。③應(yīng)用接尿器的患者使用前需洗凈會陰, 保持局部的清潔干燥。接尿器經(jīng)常沖洗晾干, 在陰涼清潔、通風干燥的室內(nèi)存放。

1.2.3 功能訓(xùn)練 尿失禁患者應(yīng)該盡早開展膀胱及排尿功能的訓(xùn)練, 排尿功能主要決定于圍繞尿道周圍的盆底肌和膀胱逼尿肌, 護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者對排尿相關(guān)肌肉的訓(xùn)練。①盆底肌鍛煉 指導(dǎo)患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌進行自主性收縮, 以加強控尿能力［3］。②恥骨肌鍛煉 在排尿過程中,主動中斷排尿,之后再繼續(xù)排尿。這樣重復(fù)鍛煉,有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)。③膀胱功能鍛煉 按時排尿,并且逐漸延長排尿間隔的時間, 以逐步增加膀胱容量, 重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制［4］。

1.2.4 排尿指導(dǎo) 護理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況擬定飲水計劃和指導(dǎo)患者定時排尿, 提醒患者排尿, 幫助患者建立規(guī)律的排尿行為。向患者說明飲水的必要性和重要性, 每天攝入液體量為1000~1200 ml。每2小時飲水1次, 150 ml/次。為減少夜間尿量, 晚上8:00后不再飲水。對語言功能障礙的患者和認知受損的患者, 指導(dǎo)患者采取固定的方式與照顧者交流排尿需要, 每隔2小時詢問患者是否需要排尿, 臥床患者最好在翻身前進行。

1.2.5 接尿方法

1.2.5.1 留置導(dǎo)尿 采用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管連接一次性密閉引流袋。此法適用于躁動不安的尿失禁患者, 盡量縮短使用時間, 護理不當易造成泌尿系統(tǒng)感染, 長期使用影響膀胱功能的恢復(fù)。操作時必須嚴格遵守無菌技術(shù)原則,并且每天更換尿袋, 尿道口消毒2次/d, 每月更換導(dǎo)尿管, 引流袋避免高于膀胱水平, 保持引流通暢。指導(dǎo)患者和家屬定時夾住尿管, 每 2 個小時放尿 1 次, 訓(xùn)練膀胱功能。

1.2.5.2 使用保鮮膜袋接尿 這種方法用于長期臥床的男性患者, 要選擇有生產(chǎn)日期, 衛(wèi)生許可證, 保質(zhì)期, 質(zhì)地好的保鮮袋。將保鮮袋口全部打開, 將陰莖連同陰囊一起套入保鮮膜袋中, 然后用透氣膠布固定在下腹部。經(jīng)常觀察保鮮袋內(nèi)是否有尿液, 并及時更換。

1.2.5.3 使用一次性紙尿褲 多用于女性患者, 不會傷害尿道和膀胱, 也不影響膀胱生理功能。對皮膚不會產(chǎn)生刺激,降低皮膚的并發(fā)癥。但紙尿褲透氣性差, 使用期間保持會陰和臀部清潔干燥。也可應(yīng)用紙尿褲配尿布, 既經(jīng)濟又實用,使用時先將紙尿褲展開, 尿布疊成長條墊在紙尿褲內(nèi), 再按常規(guī)穿好紙尿褲。經(jīng)常觀察及時更換潮濕尿布, 如果紙尿褲污染輕, 可僅換尿布。

1.2.5.4 高級透氣接尿器 男女患者均能使用, 根據(jù)性別選擇接尿器, 使用前先用空氣或水沖開尿袋, 防止尿袋粘連。使用時排尿管避免從腿上通過, 防止尿液倒流。因其造價低廉, 并且解決了普通接尿器存在的生殖器糜爛、皮膚瘙癢感染、濕疹等問題, 醫(yī)患均易于接受。

2 結(jié)果

經(jīng)過粗心治療和護理, 未發(fā)生因尿失禁引起皮膚濕疹、尿道感染或壓瘡等。

3 討論

尿失禁是腦卒中常見并發(fā)癥之一, 腦卒中患者一般年齡較大, 病程長, 機體免疫力和營養(yǎng)狀況偏低, 比較容易發(fā)生感染。 護理人員應(yīng)該在腦卒中的早期及時地關(guān)注此情況, 針對腦卒中后尿失禁患者采取個體化的護理措施, 以降低患者皮膚濕疹、壓瘡和尿路感染的發(fā)生率, 及時改善排尿障礙,有效提高了患者的生活質(zhì)量, 增強了患者的生后信心, 促進患者康復(fù)。對家屬和陪護進行正確的尿失禁護理知識指導(dǎo),并給予精神支持, 取得他們的配合, 是影響護理效果的重要因素之一。改善腦卒中后尿失禁提高患者生活質(zhì)量需要從生理、心理和社會等多方面給予綜合干預(yù)。

［1］ 伍丹, 許燕玲, 蔣伶俐.干擾電療法治療腦卒中尿失禁的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2008,15(10):15-16.

［2］ 楊期東.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:104

［3］ 孟娣娟.女性尿失禁的危險因素及護理干預(yù).護理研究, 2006, 8(6):1605-1608.

［4］ 顏麗麗, 熊菊芽.尿失禁病人的家庭護理和健康指導(dǎo).護理研究, 2006,20(3):690-691.

2014-03-14］

455004 安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院