腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理體會

李潔鳳

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理體會

李潔鳳

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理措施。方法 2013年1月~2014年2月本院78例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療, 同時給予有效的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施。結(jié)果 所有病例均手術(shù)成功, 痊愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理, 術(shù)前心理護(hù)理, 術(shù)后病情觀察等有效措施, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 有助于患者早日康復(fù)。

腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一, 易導(dǎo)致婦女喪失生育能力, 嚴(yán)重者威脅生命健康, 是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 異位妊娠可行腹腔鏡手術(shù)治療,該療法具有微創(chuàng)、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［1-3］, 深受女性患者的青睞。2013年1月~2014年2月, 本院對78例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療, 同時給予有效的圍術(shù)期護(hù)理, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年2月本院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者78例, 年齡21~43歲, 平均年齡31.2歲。已婚67例, 其中已婚已育40例, 已婚未育者27例；未婚11例, 未婚未育者11例。其中輸卵管壺腹部妊娠65例,峽部妊娠5例, 傘部妊娠5例,卵巢妊娠3例。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則流血。所有患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 依據(jù)患者情況選擇氣管插管全麻和或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)。臍部下緣約1 cm處進(jìn)氣腹針, 建立CO2人工氣腹, 置入腹腔鏡, 兩下腹進(jìn)操作器械, 探查腹腔內(nèi)情況, 根據(jù)病灶部位情況及患者有無生育要求, 行輸卵管切除術(shù)、輸卵管部分切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù), 部份卵巢切除術(shù)等。

2 結(jié)果

本組78例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)均成功, 平均手術(shù)時間(57.1±13.6)min(32.3~95.6 min), 平均術(shù)中出血量為(63.3±18.3)ml (23~218 ml), 平均住院時間(4.1±0.5)d(3~9 d),患者均痊愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者及家屬對異位妊娠及腹腔鏡手術(shù)缺乏相關(guān)知識, 存在陌生感、排斥感, 不可避免的出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒, 擔(dān)心病情惡化、手術(shù)療效, 術(shù)后恢復(fù)情況等。應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流, 以和藹的態(tài)度向患者及家屬講解異位妊娠的病因和治療手段, 手術(shù)的重要性, 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性, 以及本院開展腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)水平等, 提高患者及家屬對疾病及手術(shù)方法的認(rèn)識, 消除顧慮, 緩解或消除心理壓力, 增強(qiáng)信心, 使其以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完善術(shù)前常規(guī)檢查, 包括心電圖、肝腎功能、血交叉試驗、血常規(guī)及凝血功能、B超, X線胸片等。觀察病情變化, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏等的變化, 若發(fā)現(xiàn)異常, 及時告知醫(yī)生處理。徹底清潔手術(shù)野皮膚及臍孔并消毒。術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h。留置導(dǎo)尿管, 保持膀胱空虛；術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 患者手術(shù)后神志尚未清醒時取去枕平臥位, 可將頭偏向一側(cè), 以保持呼吸道暢通, 期間應(yīng)多與患者溝通, 喚醒患者, 麻醉清醒后可取半坐臥位。密切觀察生命體征變化, 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等, 注意觀察切口有無滲血、滲液、皮下氣腫等情況, 保持切口干燥清潔。常規(guī)低流量吸氧, 增加血氧飽和度, 以避免因CO2氣腹引起的高碳酸血癥。鼓勵患者早下床活動, 盡快恢復(fù)腸蠕動功能, 避免腸粘連。術(shù)后常規(guī)禁食禁飲6 h, 6 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食, 禁食奶、豆、糖等易產(chǎn)氣食物。

3.2.2 引流管護(hù)理 妥善固定引流管并保持通暢, 包括腹腔引流管和導(dǎo)尿管。注意觀察并記錄引流液的顏色和量, 以了解腹腔有無滲血、滲液、內(nèi)出血等。引流管放置24~48 h即可拔除, 拔除尿管前先定時夾住尿管, 定時開放, 訓(xùn)練膀胱排尿。若引流液量多、顏色異常, 應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、疼痛等［4］。①出血：出血是腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥, 多因術(shù)中電凝不全或結(jié)扎不緊引起。密切觀察有無滲血、滲液。若患者出現(xiàn)血壓驟降、腹部劇痛等應(yīng)懷疑腹腔內(nèi)出血, 立即告知醫(yī)生處理。②皮下氣腫：術(shù)中CO2自破損腹膜進(jìn)入腹膜外引起, 術(shù)后可自行吸收, 不需要特殊處理。③疼痛：腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用CO2人工氣腹易造成高碳酸血癥, 引起肩部、胸腹部疼痛, 術(shù)后采用常規(guī)吸氧均可自行緩解,無需特殊處理。

3.2.4 出院指導(dǎo) 注意飲食, 加強(qiáng)營養(yǎng), 進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食。注意多休息。注意個人衛(wèi)生, 術(shù)后1個月禁止性生活,按時回院復(fù)查。

4 小結(jié)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥, 發(fā)病率較高。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕微等優(yōu)勢, 逐漸成為異位妊娠治療的首選術(shù)式［5,6］。該術(shù)式的廣泛應(yīng)用給護(hù)理工作提出了更高的要求。通過對78例行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者的護(hù)理, 作者體會到, 加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理, 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化, 加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理, 做好出院指導(dǎo)等, 可進(jìn)一步保證手術(shù)成功, 減少并發(fā)癥, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 胡慶蘭,黃華儀,劉永,等.腹腔鏡診治異位妊娠1082例.中國婦幼保健, 2008,23(19):2733-2735.

［2］ 虞柯靜,袁藝萍,陳波潔.異位妊娠637例的治療方法探討.重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(4):477-478.

［3］ 聶小毳,汪桂蘭,程昭霞,等.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2008,14(7):713-715.

［4］ 龔軍,康樂,王瑾.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009,25(11):19-20.

［5］ 駱文香,何小紅,譚笑梅.腹腔鏡下診治異位妊娠288例分析.中國婦幼保健, 2008,23(18):2608-2609.

［6］ 沈慧敏,楊越波,李田,等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠113例臨床分析.中國婦幼保健, 2008,23(12):1698-1699.

2014-03-14］

527400 廣東省云浮市新興婦幼保健院