肝硬化并上消化道出血患者的護(hù)理體會

楊 紅

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062

肝硬化并上消化道出血患者的護(hù)理體會

楊 紅

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062

目的探究肝硬化并上消化道出血患者的有效護(hù)理對策。方法選取我院2010年6月～2013年6月收治的75例肝硬化并上消化道出血患者作為臨床研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組（39例）和對照組（36例），對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組患者給予個性化護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理結(jié)果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對肝硬化并上消化道出血患者給予個性化護(hù)理，有利于提高患者護(hù)理滿意度，降低患者病死率，值得推廣。

肝硬化并上消化道出血；護(hù)理；個性化；護(hù)理滿意度

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的消化道，主要包括胃、食管、十二指腸以及胰膽等病變導(dǎo)致發(fā)生的出血?；颊叩闹饕R床癥狀為嘔血、黑便以及不同程度的循環(huán)衰竭等。如不及時采取措施治療，則會給患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。筆者對我院接收治療的39例肝硬化并上消化道出血患者實(shí)施個性化護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月～2013年6月收治的75例肝硬化并上消化道出血患者作為臨床研究對象，所有患者均符合全國第十次病毒肝炎學(xué)術(shù)會議制定的肝炎硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)將其分為觀察組（39例）和對照組（36例），其中，觀察組：男21例，女18例，年齡29～72歲，平均年齡（35.2±2.4）歲；Child-pugh肝功能分級：15例A級，18例B級，6例C級；對照組：男20例，女16例，年齡30～73歲，平均年齡（35.6±2.5）歲，Childpugh肝功能分級：12例A級，15例B級，9例C級；所有患者均不同程度伴有黑便、嘔血以及周圍循環(huán)衰竭等臨床癥狀。兩組患者的年齡、性別、Child-pugh肝功能分級以及臨床癥狀等資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)性、基礎(chǔ)性護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施個性化護(hù)理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：護(hù)理后，患者的心率為60～90/min，收縮壓超過90 mmHg，每日大便次數(shù)少于2次，無嘔血現(xiàn)象；有效：治療后，患者每日大便次數(shù)超過2次，其余符合標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。滿意度：主要分為滿意、比較滿意以及不滿意，對患者發(fā)放調(diào)查問卷，填寫后當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者顯效28例，占71.8%，有效9例，占23.1%，無效2例，占5.1%，總有效率為94.9%；對照組患者顯效18例，占50.0%，有效7例，占19.4%，無效11例，占30.6%，總有效率為69.4%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

觀察組滿意29例，占74.4%，比較滿意9例，占23.1%，不滿意1例，占2.5%，總滿意度為97.5%；對照組滿意15例，占41.7%，比較滿意4例，占11.1%，不滿意17例，占47.2%，總滿意度為52.8%；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化屬于一種比較常見的慢性肝病，上消化道出血是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。如肝硬化患者在門靜脈高壓，則易出現(xiàn)血管壁變薄、形成食道胃底靜脈叢迂曲擴(kuò)張的情況，如患者突然猛烈咳嗽、食用硬食品以及腹壓增高現(xiàn)象，會導(dǎo)致靜脈破裂，進(jìn)而形成上消化道出血［3］。如不對患者及時治療，則會導(dǎo)致患者發(fā)生肝性腦病、休克等，進(jìn)而給生命產(chǎn)生危害。在本組研究中，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施個性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

首先取患者平臥位，頭微偏，保持呼吸道的暢通；然后對患者建立靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備，并留置血液標(biāo)本；每日對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，密切觀察患者口腔粘膜的變化情況；更換患者臥位，清潔皮膚；如患者大小便失禁，則保持床褥的干燥性；定時對患者按摩，利于促進(jìn)血液循環(huán)；每隔3 h為患者翻1次身；準(zhǔn)備好輸血器、吸痰器以及鎮(zhèn)靜劑等物品。

3.2 密切觀察病情

每隔半小時對患者的脈搏、呼吸、心理以及血壓測量1次，注意觀察患者皮膚的光澤，周圍靜脈、頸靜脈的充盈情況以及患者的神志、瞳孔變化；此外，要對患者的臨床癥狀變化情況進(jìn)行密切觀察，如血象變化、黑便、血壓、腸鳴音以及嘔血等癥狀。

3.3 心理護(hù)理

對患者心理狀況分析后，給予有效的護(hù)理措施。如患者伴有孤獨(dú)、抑郁情緒，護(hù)理人員則要加強(qiáng)和患者之間的交流，介紹以往治療成功的案例；如患者伴有焦慮、恐懼情緒，則要對患者講解與疾病相關(guān)的知識，使其對疾病有一定的了解和認(rèn)識，緩解或者消除患者的恐懼心理；如患者產(chǎn)生悲觀、絕望情緒，則循循善誘患者，使其樹立治療自信心；另外，獲得患者家屬的配合，正確執(zhí)行護(hù)理措施。

3.4 止血護(hù)理

根據(jù)患者病情，對患者采取口服藥物、三腔二囊管、靜脈以及手術(shù)等止血；對患者靜脈滴注生長抑素時，注意控制滴注速度；指導(dǎo)患者口服凝血酶類藥物；放置三腔二囊管時，每隔8 h或12 h放松牽引一次，半小時后再次充氣，壓迫時間約為3 d；術(shù)后24～48 h，嚴(yán)密觀察是否出血，指導(dǎo)患者健康飲食。

綜上所述，對肝硬化并上消化道出血患者給予個性化護(hù)理，能有效提高患者護(hù)理滿意度，降低患者病死率。

［1］段嶺煥，楊曉艷，閆秋，等.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，1（3）：285.

［2］周德玉.肝硬化合并上消化道出血病人的觀察及護(hù)理體會［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，10（4）：234-235.

［3］鄒海軍，王立富，王書祥，等.血管栓塞術(shù)在消化道出血中的臨床應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，（2）：15-16.

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0122-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.081