鼻出血的止血處理方法分析

張 翠

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

鼻出血的止血處理方法分析

張 翠

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討鼻出血的治療方案。方法選取26例鼻出血患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)止血處理效果滿意，未發(fā)生再次出血。結(jié)論鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥，對患者病情要及時進(jìn)行止血等局部處理。

鼻出血；出血部位；止血處理

鼻出血是個癥狀，出血量不等。全身及局部許多疾病均可引起，有人稱為50%為特發(fā)性。鼻黏膜的任何部位均可發(fā)生出血。兒童與年輕者以鼻腔前部多見；老年者常為鼻腔后部出血。選取臨床2013年10月～2014年3月收治的鼻出血患者26例臨床止血效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的均為耳鼻喉科門診患者26，其中男14例，女8例，年齡15～86歲，平均56歲。鼻內(nèi)鏡檢查，以利發(fā)現(xiàn)出血原因和出血部位，便于進(jìn)一步止血處理。出血部位：鼻中隔前部6例，中部3例，后部5例，下鼻道4例，下甲后部2例，嗅裂區(qū)2例，下甲前端1例，中鼻道1例，具體出血點不明確2例。

1.2 方法

1.2.1 局部止血 臨床上常用的止血方法包括燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法：

1.2.1.1 燒灼法 適用于反復(fù)小量出血，燒灼方法包括化學(xué)燒灼、電燒灼、YAG激光燒灼、射頻燒灼、微波燒灼等。常用的化學(xué)藥物有30%～50%硝酸銀溶液或30%三氯醋酸溶液，也有用鉻酸珠（用加熱的探針插入裝有鉻酸的小瓶內(nèi)），燒灼的范圍應(yīng)越小越好，盡量避免燒灼過深，燒灼之后局部涂以抗生素軟膏；YAG激光、射頻、微波燒灼相對較易控制，燒灼溫和，局部損傷小，燒灼之前先用浸有1%丁卡因和o.1%腎上腺素溶液的棉片麻醉和收縮出血部位黏膜，然后進(jìn)行燒灼［1］。

1.2.1.2 填塞法 適用于出血較劇、出血范圍較廣或一時不能明確出血部位而出血難以停止者。可用的填塞材料及方法包括：鼻腔可吸收性材料，如明膠海綿、纖維蛋白棉、淀粉海綿等，適用于滲血面較大的鼻出血，如血液病合并鼻出血。填塞物上可以蘸上凝血酶粉、云南白藥、三七粉等以利止血，此法優(yōu)點是填塞物可以吸收，避免取出時造成鼻黏膜損傷而再次出血，缺點是壓力不夠，對出血較劇者常需進(jìn)一步填塞。鼻腔紗條填塞是一種有效、常用的止血方法，適用于出血較劇、且出血部位尚不明確或外傷所致鼻黏膜較大撕裂的出血以及其他止血方法無效者［2］。

1.2.2 全身治療 鼻出血的原因多種多樣，出血的程度亦不同，因此鼻出血不能單純進(jìn)行鼻腔局部止血，應(yīng)該針對具體病因和出血程度采取必要的全身治療。有休克者先進(jìn)行抗休克治療，積極糾正貧血。鎮(zhèn)靜劑經(jīng)常需要應(yīng)用，患者保持安靜，配合治療，有助于減少出血，控制高血壓等。

2 結(jié)果

出血部位在鼻中隔前部6例，中部3例，后部5例，下鼻道4例，下甲后部2例，嗅裂區(qū)2例，下甲前端1例，中鼻道1例，具體出血點不明確2例。經(jīng)止血處理效果滿意，未發(fā)生再次出血。

3 討論

處理出血依次為止血、測血壓及血常規(guī)檢查，有助于明確病因。若能明視出血點，則以融于卷棉子頭上的硝酸銀結(jié)晶燒灼，既方便、效果又好。鼻出血屬急診，患者經(jīng)常會伴有精神緊張，接診醫(yī)生應(yīng)鎮(zhèn)靜而不慌亂，安慰患者使其盡量消除緊張情緒，配合醫(yī)生治療，避免患者因精神因素引起血壓增高，使出血加劇。必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，可減少出血，利于治療進(jìn)行。急診患者可以在頭頸部進(jìn)行冰敷，可以反射性減少出血。接診醫(yī)生需判斷患者有無休克或休克前期表現(xiàn)，必要時先行休克急救。燒灼約持續(xù)10～20 s，再以生理鹽水中和，一周后重復(fù)。若鼻出血多，就診時已暫停者，宜在良好的鼻黏膜收縮、麻醉下仔細(xì)尋找出血點，能用鼻內(nèi)窺鏡檢查更佳，對可疑處輕擦，誘其出血而后燒灼或電凝。就診時出血多，先用1%地卡因腎上腺素棉片塞入鼻總道，若能暫時止血，就按上述原則處理；若不能止血，應(yīng)用碘仿紗條或抗生素油紗條填塞，特別要注意鼻下道后部的Woodruff氏靜脈叢及嗅裂與鼻中甲前上的篩前動脈分布區(qū)填塞妥帖。必要時輔以鼻后孔填塞。特別頑固的鼻腔下半部出血，還可行頜內(nèi)動脈栓塞術(shù)，或經(jīng)上頜竇的頜內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，甚至行頸外動脈結(jié)扎；上半部出血，可行鼻外進(jìn)路的篩前動脈結(jié)扎。由于約15%篩前動脈缺如及2%兩側(cè)均缺如，以及有謂兩側(cè)篩前動脈在雞冠前互相吻合。因此，篩前動脈結(jié)扎術(shù)止血宜慎重。此外，對失血較多者輸血、給氧等對癥搶救措施，亦不能忽視。如系遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致反復(fù)出血，通常位于鼻中隔前部。應(yīng)行鼻中隔植皮成形術(shù)。

［1］羅克強(qiáng)，楊大章，王娜亞，等.鼻內(nèi)鏡下動脈性鼻出血的綜合治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（5）：295-297.

［2］李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇［J］.臨床耳鼻咽喉雜志，2004，18（8）：508-510.

The Analysis of Hemostatic Method of Nose Beeding

ZHANG Cui People’s hospital in Baoqing County，Heilongjiang 155600 in China

Objectivehaving a discussion on hemostatic therapies of nose bleeding.MethodsMaking an analysis of clinical data selected from 26 patients with nose bleeding.Resultsthe hemostatic treatment got satisfactory result; the patients got no nose bleeding any more.Conclusionnose bleeding is the most common emergency in otolaryngological department （E.N.T）. The nosebleeding patients should be received urgent treatment.

Epistaxis;Bleeding part; Methods of haemostasis

R765.23

B

1674-9316（2014）17-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.021