括約肌縮緊術(shù)治療直腸脫垂臨床分析

范陸洋

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

括約肌縮緊術(shù)治療直腸脫垂臨床分析

范陸洋

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的探討直腸脫垂患者淺層括約肌縮緊術(shù)治療。方法對臨床20例直腸脫垂患者行部分淺層括約肌縮緊術(shù)治療資料分析。結(jié)果經(jīng)治療住院5～10 d，痊愈20例，顯效1例，總有效率100%。術(shù)后無復(fù)發(fā)、直腸狹窄及排便障礙。結(jié)論可糾正因反復(fù)直腸脫垂而引起的肛門括約肌松弛、肛門失禁。收到了非常滿意的療效。

直腸脫垂；括約肌縮緊術(shù)

肛管直腸脫垂是氣血不足，中氣下陷，小兒氣血未旺，老年氣血雙虧，久病體弱，氣虛不能收攝所致。脫肛者，乃虛寒下脫。其病，或因腸風(fēng)痔漏，或久服寒涼，或努而下努，或因久痢衰竭，窘迫而脫，亦有產(chǎn)婦用力耗氣，風(fēng)寒侵襲而脫［1］。選取臨床2013年5月～2014年5月收治的20例直腸脫垂患者行括約肌縮緊術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的20例直腸脫垂患者，其中男12例，女8例，年齡50～78歲，平均年齡59歲；病程45天～30年；Ⅰ度脫垂3例，Ⅱ度脫垂7例，Ⅲ度脫垂10例。脫出長度7～19 cm，同時均有不同程度的肛門松弛。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：肛周備皮，其他同注射療法。骶管麻醉?；颊呷〗厥?，手術(shù)野及直腸黏膜，用0.1%苯扎溴銨或0.5%氯己定或碘仿消毒，鋪無菌手術(shù)巾。麻醉滿意后，于截石位3、9點(diǎn)處肛旁皮膚分別做一長1～2 cm的橫形切口，切至皮下組織，用彎止血鉗潛行分離外括約肌的皮下部部分肌纖維，然后將其挑出切口。挑出的長度，根據(jù)肛門的松弛程度而定，一般以肛門內(nèi)能放入兩橫指為度。挑出的肌纖維束不要切斷，將其折疊兩層后，用可吸收線做褥式縫合2～3針。結(jié)扎的松緊度要適宜，以兩層靠緊后，不影響血運(yùn)為度。將折疊部分再送回皮下，皮膚切口用絲線間斷縫合2～3針。對好切口皮緣，無菌敷料包扎，丁字帶懸吊固定。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)給予抗生素類藥物以預(yù)防感染。盡量控制大便4～5 d。術(shù)后第1次大便前用生理鹽水120 ml加液狀石蠟或甘油80 ml灌腸，以保證大便通暢，臥床休息，術(shù)后第6～7 d拆線。拆線后鼓勵患者做提肛運(yùn)動，以增加肛門括約肌運(yùn)動，增強(qiáng)肛門括約肌功能。出院后6個月之內(nèi)不能重體力勞動，保持糞便不干燥，防止腹瀉，飲食上避免進(jìn)食刺激性食物，不能參加劇烈運(yùn)動。

2 結(jié)果

經(jīng)治療住院5～10 d，痊愈20例，顯效1例，總有效率100%。術(shù)后無復(fù)發(fā)、直腸狹窄及排便障礙。

3 討論

由于直腸長期反復(fù)脫出可使括約肌松弛，故被動復(fù)位一般都無困難。但是，若在腹壓突然增高的情況下而脫出時，由于腹內(nèi)容物隨之脫出也較多，同時括約肌受此刺激后發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣收縮，復(fù)位困難，如果脫出腸管長時間地不能復(fù)位，則有發(fā)生嵌頓、壞死的可能。無論直腸脫垂如何嚴(yán)重，只要沒有肛管脫垂，肛管與直腸黏膜之間就有反折溝存在。如果肛管也伴隨脫垂時，反折則消失。

肛管直腸脫垂的治療方法很多。如中藥內(nèi)服、熏洗、外敷、針灸、提肛運(yùn)動、局部注射及手術(shù)治療等，只要適應(yīng)證選擇得恰當(dāng)，一般均可收到滿意的效果。另外，患者積極配合治療，調(diào)節(jié)飲食，防止便秘或腹瀉，避免增加劇烈腹壓，也是關(guān)系到治療成敗的關(guān)鍵問題。肛門緊縮適用于Ⅲ度脫垂伴肛門松弛的病人，在經(jīng)過直腸內(nèi)和直腸周圍注射治療，或經(jīng)過直腸黏膜結(jié)扎術(shù)后，同時進(jìn)行肛門緊縮術(shù)［2］。在肛門后正中齒線向外做菱形切口，切開皮膚、皮下組織，不切斷括約肌，用組織鉗提起齒線上方黏膜及黏膜下組織，在組織鉗下方用大彎血管鉗夾住，此時注意保持肛門口順利通過兩指（約4 cm），再用可吸收線貫穿縫合結(jié)扎。齒線外傷口暴露的外括約肌用可吸收線進(jìn)行括約肌重疊U形縫合，一般縫合2～3針，最后用絲線縫合皮膚切口，7～8 d后拆線。如果感到肛門緊縮不滿意，還可以在肛門前方以同樣方法進(jìn)行前位肛門緊縮。

手術(shù)痛苦大、治愈時間長、耗資高，最主要的是術(shù)后弊端多。合并癥多主要是術(shù)后感染、大出血、腸麻痹、腸梗阻、糞嵌頓、大便失禁、排尿困難、腎盂腎炎等。后遺癥多：有便秘、排大便困難、括約肌收縮不全或失禁、腹痛、性功能減退等。注意飲食衛(wèi)生，科學(xué)三餐調(diào)配好。及時治療腸炎、腹瀉、便秘，排便不要久蹲廁所和努爭［3］。及時治療增加腹壓的疾病，如咳嗽、氣管炎、肺氣腫，小兒要少哭叫。婦女懷孕、分娩、產(chǎn)后要做到充分休息保養(yǎng)和營養(yǎng)。加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和提肛運(yùn)動。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001（9）：395.

［2］盧鵬，連杰，傅傳剛.直腸脫垂的診斷和治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2005，2（3）：126.

［3］海清,茹金霞.直腸柱狀縫合加注射和肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂［J］.中國肛腸病雜志，2006，26（1）：35.

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Rectal Prolapse by Sphincter Tightening

FAN Luyang Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang 150076，in China

ObjectiveThe treatment of shallow sphincter tightening surgery of the patients with rectal prolapse is to be investigated.MethodsThe treatment data of shallow sphincter tightening surgery of 20 clinical cases of the patients with rectal prolapse were analyzed.ResultsAfter the treatment during the hospital stay of 5 to 10 days， 20 cases are cured with 1 case with significant effect and effective rate of 100%. After surgery， there is no recurrence， rectal stenosis and defecation disorders.ConclusionRelaxation of anal sphincter and anal incontinence caused by recurrent rectal prolapse can be corrected， which has achieved a satisfactory effect.

Rectal prolapse； Sphincter Tightening

R657.1

B

1674-9316（2014）17-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.018