髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器臨床手術(shù)體會(huì)

鄧安波

鞍山市曙光醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114036

髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器臨床手術(shù)體會(huì)

鄧安波

鞍山市曙光醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114036

目的探討髕骨新型內(nèi)固定材料（形狀記憶整復(fù)器）的臨床應(yīng)用。

髕骨骨折；內(nèi)固定；形狀記憶整復(fù)器

髕骨是全身骨骼中最大的種子骨，髕骨骨折占全部骨折損傷10%，大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯(lián)合所致。髕骨骨折造成的重要影響為伸膝裝置連續(xù)性喪失及潛在著髕股關(guān)節(jié)失配。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療中要求盡量使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此手術(shù)治療尤為重要，有關(guān)手術(shù)方法有環(huán)形鋼絲﹑Magason鋼絲﹑張力帶鋼絲內(nèi)固定等各種手術(shù)方法。其中臨床工作中改良張力帶鋼絲方法應(yīng)用較多，療效較好，為多數(shù)骨科醫(yī)生所喜愛(ài)。近年來(lái)隨著生物工程學(xué)的發(fā)展，新的內(nèi)固定器械層出不窮。本院骨科2010年以來(lái)應(yīng)用髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器治療各種類型髕骨骨折10例，收到滿意的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，男8例，女2例；年齡20～45歲，平均28.4歲，均為閉合性骨折。致傷原因：跌倒摔傷8例，交通傷2例。其中粉碎性骨折3例。

1.2 手術(shù)方法 采用髕前橫弧形切口，凸面向下。切開(kāi)皮膚﹑皮下，向上翻開(kāi)皮瓣，顯露骨折線，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)﹑骨折面上血塊，將翻入的骨膜及髕前組織復(fù)回髕骨表面。將髕骨骨折復(fù)位，用兩把大巾鉗在髕骨兩側(cè)上﹑下夾持，暫時(shí)固定。

手指通過(guò)擴(kuò)張部裂隙，伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后。將選好的大小合適的髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器用冰鹽水浸泡，撐開(kāi)器輔助撐開(kāi)上﹑下固定用的爪鉤。先用力按入上方爪鉤（緊貼髕骨上緣），再按入下方爪鉤。熱鹽水紗布蓋于內(nèi)固定器上，用手掌加壓按住內(nèi)固定器，大約5 min左右，形狀記憶整復(fù)器因受熱收縮，爪鉤緊緊固定髕骨上﹑下緣。檢查固定牢固，髕骨關(guān)節(jié)面平滑后，逐層縫合切口，包扎固定。

2 結(jié)果

10例患者術(shù)后復(fù)查x光片髕骨關(guān)節(jié)面均平整，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間于術(shù)后1周開(kāi)始，粉碎性骨折于術(shù)后2周開(kāi)始，半年左右均基本達(dá)到正常功能活動(dòng)范圍。

3 討論

髕骨骨折亦屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療原則為：①盡可能保留髕骨。②充分恢復(fù)其后關(guān)節(jié)面的平整。③修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部分的橫行裂傷。④早期鍛煉股四頭肌。⑤在可能條件下，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，以期通過(guò)模造，使髕股關(guān)節(jié)恢復(fù)吻合。手術(shù)要求髕骨關(guān)節(jié)面必須平滑，否則后期易發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎癥狀，將給患者帶來(lái)較大痛苦，影響日常生活質(zhì)量。

3.1 手術(shù)入路 主張采用傳統(tǒng)的髕前橫弧形切口，此切口可以充分修補(bǔ)擴(kuò)張部裂口，也避免了縱形切口瘢痕形成，部分影響膝關(guān)節(jié)伸屈功能。

3.2 術(shù)中注意事項(xiàng) ①如為粉碎性骨折，應(yīng)先復(fù)位碎骨片。用“7”號(hào)絲線雙股環(huán)形縫扎固定髕骨，然后再上髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器。②術(shù)中為保證后關(guān)節(jié)面平整，可用寬骨膜剝離子于關(guān)節(jié)腔內(nèi)托持髕骨關(guān)節(jié)面斷端，以保持復(fù)位后的位置。③術(shù)中固定器的爪鉤應(yīng)鉤住髕骨上下極厚度的2/3，過(guò)淺易引起脫鉤，過(guò)深則妨礙關(guān)節(jié)屈伸功能。④術(shù)中髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器大小一定要合適，過(guò)大則起不到加壓固定作用，過(guò)小可能無(wú)法包裹髕骨，造成置入困難。

3.3 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后1～3 d內(nèi)做股四頭肌的舒縮功能鍛煉，4～5 d后可做踝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉。1周后可于膝下逐漸墊枕，使膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲功能鍛煉。3周后可拄拐下地床邊功能鍛煉。如有CPM機(jī)則更有助于盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器，具有操作簡(jiǎn)單，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，為臨床廣大醫(yī)生所喜愛(ài)。但費(fèi)用較高是其缺點(diǎn)。

總之，髕骨骨折的手術(shù)固定方法多種多樣，如果能夠正確掌握各項(xiàng)操作規(guī)則，則手術(shù)都可達(dá)到滿意的效果。

R68

A

1674-9316（2014）04-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.028

方法根據(jù)本院骨科近年采用髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器臨床手術(shù)治療病例。

結(jié)果全部病例都取得了較滿意的療效。

結(jié)論髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器具有操作簡(jiǎn)單，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，是一種值得廣泛推廣的新型內(nèi)固定材料。