CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)在上頜神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用

趙傳軍，王烈偉

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院 CT室，湖北 襄陽 441000

CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)在上頜神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用

趙傳軍，王烈偉

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院 CT室，湖北 襄陽 441000

目的 探討CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)在上頜神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用價值。方法 在CT引導(dǎo)下，對18例上頜神經(jīng)痛患者進行穿刺并對穿刺位置進行驗證；確保穿刺位置無誤后，對靶區(qū)域的上頜神經(jīng)進行射頻熱凝毀損。結(jié)果 術(shù)后疼痛完全消失12例，減輕4例，無緩解2例，總有效率88.8%；經(jīng)6個月隨訪，4例復(fù)發(fā)。結(jié)論 CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)治療定位準(zhǔn)確、療效好、操作簡單，適用于上頜神經(jīng)痛的治療。

CT引導(dǎo)下穿刺；上頜神經(jīng)痛；射頻熱凝術(shù)

上頜神經(jīng)是三叉神經(jīng)的分支，支配眼裂和口裂范圍內(nèi)的感覺及運動。上頜神經(jīng)由三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，進入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)圓孔出顱，進入翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。

原發(fā)三叉神經(jīng)痛是常見的一種神經(jīng)源性疾病，嚴(yán)重影響人們的生活，降低了患者的生活質(zhì)量[1]，臨床上常采用穿刺卵圓孔技術(shù)行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的物理或化學(xué)毀損治療。這樣隨著上頜神經(jīng)痛的消失，三叉神經(jīng)的眼支、下頜支的痛感也會隨之消失，會給患者帶來一定的感覺障礙[2-3]。CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)是在CT下確定圓孔出口的位置，引導(dǎo)術(shù)者將射頻穿刺針的針尖穿刺到圓孔出口部位，采用射頻熱凝技術(shù)毀損上頜神經(jīng)的感覺神經(jīng)，保留其觸覺神經(jīng)，從而達到治療上頜神經(jīng)痛的目的。我院從2012年開始采用CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)治療上頜神經(jīng)痛，取得了一定的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院疼痛科被確診為上頜神經(jīng)痛，經(jīng)藥物等治療仍不能控制疼痛的患者18例，其中男8例，女10例；年齡最大81歲，最小21歲。患者均為單側(cè)疼痛。

1.2 設(shè)備

GE（HiSpeed Dual）雙排螺旋CT，北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的（R-2000B）射頻控溫?zé)崮鳌?/p>

1.3 治療方法

① 患者肩背部墊高仰臥于CT掃描床上，頭過仰，根據(jù)患者頭仰的角度使機架傾斜15°～ 20°，冠狀位（圖1）掃描顯示圓孔（圖1～2）的位置；② 穿刺點為患側(cè)鼻翼下緣水平線與同側(cè)眼外眥垂線的交叉點（圖3），穿刺方向與機架傾斜角度一致；③ 常規(guī)消毒、鋪無菌單，僅暴露上頜神經(jīng)支配范圍。穿刺點用2%利多卡因2～3 mL局部浸潤麻醉，射頻針經(jīng)穿刺點刺入，進針角度保持與機架傾斜角度一致，緩緩進針，適時進行CT掃描，在CT監(jiān)控下調(diào)整進針方向，使針尖到達圓孔出口處；④ 針尖到達圓孔出口時，患者會感覺疼痛，與平時疼痛相似。調(diào)整穿刺針位置，盡量使針尖進入圓孔出口內(nèi)，如因為圓孔出口方向等原因使針尖不能進入圓孔出口內(nèi)，就將針尖置于圓孔出口處（圖4）；⑤ 經(jīng)CT掃描確認針尖在圓孔出口處，回吸無血時做刺激實驗。電刺激實驗參數(shù)為1 ms，100 Hz，0.2～0.5 V，誘發(fā)患者疼痛感覺向上頜神經(jīng)支配區(qū)域放射，與平時上頜神經(jīng)痛區(qū)域相同，以證實穿刺針位置的正確性；⑥ 以溫控射頻熱凝對靶點進行毀損，逐漸加溫，溫度控制在60～75℃，每次持續(xù)時間1 min；⑦ 完成后，再次做刺激實驗，如患者仍然有疼痛則繼續(xù)毀損，直至患者疼痛感消失；⑧ 疼痛感消失后進行角膜反射試驗、感覺功能及運動功能檢查，效果滿意后拔針，穿刺點敷無菌貼覆蓋，手術(shù)完成。

2 結(jié)果

本組18例患者，經(jīng)CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)治療上頜神經(jīng)痛，均穿刺成功，治療時間40～90 min；術(shù)后疼痛完全消失12例，減輕4例，無緩解2例，總有效率88.8%（16/18）。術(shù)后無緩解的2例患者行卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療也取得了臨床效果。術(shù)后面部血腫5例，對癥治療后逐漸恢復(fù)。術(shù)后面部感覺減退6例，對癥治療后有不同程度的恢復(fù)，不影響日常生活。術(shù)后隨訪6個月，4例復(fù)發(fā)，其中1例再次接受CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)治療，2例接受卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)射頻治療，術(shù)后疼痛減輕。

3 討論

原發(fā)性上頜神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)痛的一種，是三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性疼痛性疾病，病因不明，疼痛劇烈，是一種頑固性疼痛疾病。射頻熱凝法是目前三叉神經(jīng)痛較理想的治療方法[4]，其方法是穿刺卵圓孔行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損，將眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)的痛覺同時毀損，單純的上頜神經(jīng)痛患者會出現(xiàn)眼神經(jīng)及下頜神經(jīng)支配范圍內(nèi)不適等副反應(yīng)。CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)是針對上頜神經(jīng)痛的一種治療方法，其穿刺點由顱內(nèi)轉(zhuǎn)到顱外，由三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)到上頜神經(jīng)干，減輕了對三叉神經(jīng)分支眼神經(jīng)及下頜神經(jīng)的損傷，而且避免了顱內(nèi)操作引起的并發(fā)癥[5]。

射頻熱凝技術(shù)可選擇性地破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，保留其觸覺纖維。臨床上通過控制射頻針尖端的溫度，可達到選擇性破壞傳導(dǎo)痛覺的纖維，在解除疼痛后盡可能保留觸覺纖維的目的[6]。這是因為三叉神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細纖維在60～75 ℃發(fā)生變性，而傳導(dǎo)感覺的有髓鞘粗纖維能夠耐受更高的溫度因而不發(fā)生變性[7]。CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)治療上頜神經(jīng)痛，正是運用了這種機理，使上頜神經(jīng)支配范圍內(nèi)的痛覺消失，而保留了觸覺。臨床上在CT引導(dǎo)下進行圓孔穿刺，緩慢進針，適時掃描，發(fā)現(xiàn)針尖位置偏移時及時調(diào)整，直至穿刺針到達圓孔出口處[8]。上頜神經(jīng)主干經(jīng)圓孔出顱腔至翼腭窩，圓孔內(nèi)穿刺很難。圓孔出口處正是上頜神經(jīng)出顱處，因此，上頜神經(jīng)射頻熱凝術(shù)通常只是把針尖穿刺到圓孔出口處。本組病例均穿刺成功，完成了上頜神經(jīng)射頻熱凝治療，并且取得了較好療效，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

治療結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術(shù)治療上頜神經(jīng)痛，有定位準(zhǔn)確、療效好、穿刺過程病人痛苦小，操作簡單安全易于被病人接受，且并發(fā)癥少的優(yōu)點，易于在臨床推廣。

[1] 陳自謙,倪萍,陳代文,等.三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的磁共振斷層血管成像[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):118-121.

[2] 嚴(yán)偉娜,許麗萍,喬海峰,等.三叉神經(jīng)節(jié)穿刺相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(11):696-697.

[3] 李彩英,倪家驤,劉懷軍,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺卵圓孔行阿霉素阻滯治療三叉神經(jīng)痛[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(3):298-301.

[4] 張凌超.射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(7):4542-4543.

[5] 藍惠琴,彭莉萍,鄔海歐,等.DSA介導(dǎo)經(jīng)蝶腭窩上頜神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛(Ⅱ支)的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(3):61-62.

[6] 楊云春,王昭斌,武百山.CT引導(dǎo)下半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(4):632-634.

[7] 陳曙光,錢濤.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及治療研究進展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,28(2):189-191.

[8] 鄧兆宏,李文春,陳龍菊,等.上頜神經(jīng)阻滯相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):150-153.

Application of CT-Guided Selective Foramen Rotundum Puncture Radiofrequency Thermocoagulation in the Treatment of Maxillary Neuralgia

ZHAO Chuan-jun,
WANG Lie-wei
CT Room, Aff i liated Hospital of Hubei University of Medicine, Xiangyang Hubei 441000, China

Objective To evaluate the application value of CT-guided selective foramen rotundum puncture radiofrequency thermocoagulation in the treatment of maxillary neuralgia. Methods CT-guided puncture of 18 patients with maxillary neuralgia was conducted and then the verif i cation of the puncture positions was also conducted. Based on the correct puncture positions, radiofrequency thermocoagulation of maxillary nerve within the target region was conducted. Results After radiofrequency thermocoagulation, the pain condition of 12 patients was completely mitigated and that of 4 patients was partial mitigated while that of 2 patients was unchanged, which showed that the total effective rate of radiofrequency thermocoagulation was 88.8%. The results of 6 months follow-up showed that the relapse of maxillary neuralgia occurred in 4 patients. Conclusion CT-guided selective foramen rotundum puncture radiofrequency thermocoagulation with accurate positioning, favourable curative effect and simple operation methods is suitable for the treatment of maxillary neuralgia.

CT-guided puncture; maxillary neuralgia; radiofrequency thermocoagulation

R745.1+1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.043

1674-1633(2014)09-0116-02

2014-02-23

本文作者：趙傳軍，主管技師。

作者郵箱：304570874@qq.com