急進(jìn)性腎小球腎炎患者的護(hù)理

井玉芳 李彩鳳 宋 營 曲丹丹

大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

急進(jìn)性腎小球腎炎患者的護(hù)理

井玉芳 李彩鳳 宋 營 曲丹丹

大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

目的探討急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理。方法對36例急進(jìn)性能小球腎炎患者臨床護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果所有急進(jìn)性腎小球腎炎患者均獲得滿意效果。結(jié)論通過臨床治療及護(hù)理工作，使患者保護(hù)殘余腎功能，防治急性腎功能衰竭。維持體液平衡，水腫消失，血壓恢復(fù)正常。預(yù)防感染，保持皮膚完整性，無破潰、受損。配合治療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

急進(jìn)性腎小球腎炎；護(hù)理

急進(jìn)性腎小球腎炎是一種病因不同而臨床表現(xiàn)相似的急性腎炎綜合征，患者病情危重，由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿性急性腎功能衰竭［1］。應(yīng)及早做腎活檢明確病理類型，以便及早開始治療?，F(xiàn)對2013年6月～2014年6月收治的急進(jìn)性腎小球腎炎患者36臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料。本組收治的36例患者，其中男22例，女14例，年齡15～43歲，平均27歲。急性腎炎綜合征，疲

乏、無力、精神差、惡心、嘔吐。少尿或無尿、血尿（常為肉眼血尿且反復(fù)發(fā)作）、大量蛋白尿。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

病情觀察密切監(jiān)測患者腎功能、有無上消化道出血、肺水腫、心力衰竭和酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測腎小球?yàn)V過率（Ccr）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr進(jìn)行性升高，提示有急性腎功能衰竭發(fā)生，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時處理。監(jiān)測尿量的變化，注意尿量迅速減少或無尿的現(xiàn)象。監(jiān)測血電解質(zhì)及pH的變化，特別是血鉀情況，避免高血鉀可導(dǎo)致的心律失常，甚至心臟驟停。觀察有無惡心、嘔吐、呼吸困難以及端坐呼吸等癥狀的發(fā)生，及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2.2 用藥護(hù)理

按醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，動態(tài)觀察藥物使用過程中療效與不良反應(yīng)。治療前都需認(rèn)真評估有無甲基強(qiáng)地松龍沖擊治療常見的不良反應(yīng)發(fā)生，如繼發(fā)感染和水、鈉潴留，精神異常以及可逆性記憶障礙，面紅、高血糖、消化道出血或穿孔，嚴(yán)重高血壓，充血性心力衰竭等。實(shí)施保護(hù)性隔離，預(yù)防繼發(fā)感染。觀察利尿劑、環(huán)磷酰胺沖擊治療的相關(guān)不良反應(yīng)，如m清電解質(zhì)變化情況及相應(yīng)的臨床癥狀。

2.3 皮膚護(hù)理

水腫較嚴(yán)重的患者應(yīng)著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣褲、鞋襪。協(xié)助患者做好全身皮膚、黏膜的清潔，指導(dǎo)患者注意保護(hù)好水腫的皮膚，如清洗時注意水溫適當(dāng)、勿過分用力；平時避免擦傷、撞傷、跌傷、燙傷。陰囊水腫等嚴(yán)重的皮膚水腫部位可用中藥芒硝粉袋或硫酸鎂溶液敷于局部。水腫部位皮膚破潰應(yīng)用無菌敷料覆蓋，必要時可使用稀釋成1∶5的碘伏溶液局部濕敷，以預(yù)防或治療破潰處感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注射時嚴(yán)格無菌操作，采用5～6號針頭，保證藥物準(zhǔn)確及時的輸注，注射完拔針后，應(yīng)延長用無菌干棉球按壓穿刺部位的時間，減少藥液滲出。嚴(yán)重水腫者盡量避免肌內(nèi)和皮下注射，盡力保證患者皮膚的完整性。

2.4 透析護(hù)理

透析前向患者介紹透析的有關(guān)知識，消除患者恐懼心理，取得其配合；評估患者的總體健康狀況。維持性透析患者一般每周透析2～3次，透析前后測量患者生命體征、體重，留取血標(biāo)本作生化檢查；以了解透析的效率及兩次透析之間病情控制狀況。觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征及透析的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)是否在正常范圍，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適或透析并發(fā)癥、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報警、機(jī)器故障等，以及時處理。

2.5 心理護(hù)理

由于病情重，疾病進(jìn)展快，患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等心理。護(hù)士應(yīng)充分理解患者的感受和心理壓力，通過教育使患者及家屬配合治療。患者了解急進(jìn)性腎小球腎炎相關(guān)知識，了解相關(guān)預(yù)防和康復(fù)知識，自我照顧和管理能力提高。護(hù)士盡量多關(guān)心、巡視，及時解決患者的合理需要［2］。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出對患病的擔(dān)憂，給其講解疾病過程、合理飲食和治療方案，以消除疑慮，提高治療信心。及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)問題并給予心理疏導(dǎo)。

3 健康宣教

臥床休息時間應(yīng)較急性腎小球腎炎更長。積極預(yù)防和控制感染，從病因與治療方法上對患者進(jìn)行健康教育，提高患者預(yù)防感染的意識。提高治療的依從性，告訴患者與家屬嚴(yán)格依從治療的意義、藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與轉(zhuǎn)歸，避免患者擅自停藥或改變劑量，鼓勵患者配合治療。避免加重腎損害的因素，建立隨訪計劃，鼓勵患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測。

［1］黃愛玲，陳紅.急進(jìn)性腎小球腎炎抗凝治療62例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志（下旬刊），2010（10），86-87.

［2］徐園，陸惠華，鮑春德，等.顯微鏡下多血管炎繼發(fā)急進(jìn)性腎小球腎炎一例報道［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，25（1）：97-98.

The Rapidly Progressive Glomerulonephritis Patient Nursing

JING Yufang LI Caifeng SONG Ying QU Dandan Longnan hospital in Daqing，Daqing Heilongjiang 163453，China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing of acute glomerulonephritis．MethodsTo analysis the 36 cases of rapidly acute glomerulonephritis patients nursing．ResultsAll the patients with rapidly progressive glomerulonephritis obtained satisfactory results．ConclusionBy clinical treatment and nursing，to protect the patients residual renal function，prevention of acute renal failure． Maintain fluid balance，edema disappeared，blood pressure returned to normal． To prevent infection，maintain skin integrity，no ulceration，damage． By treatment and nursing，the patients established the confidence to overcome the disease．

Rapidly progressive glomerulonephritis，Nursing

R473

B

1674-9316（2014）23-0037-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．021