216例兒童先天性心臟病封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

徐紅巖 李 玉

平頂山市解放軍第152醫(yī)院，河南 平頂山 467000

216例兒童先天性心臟病封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

徐紅巖 李 玉

平頂山市解放軍第152醫(yī)院，河南 平頂山 467000

術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)以及圍手術(shù)期的心理護(hù)理，既加快了手術(shù)進(jìn)度，減輕了患兒痛苦，又縮短了接觸放射源的時(shí)間，是保證手術(shù)成功的重要因素。

兒童；先天性心臟?。环舛滦g(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦切撼Ｒ姷南忍煨曰蔚男呐K血管病變，傳統(tǒng)治療先心病主要以外科手術(shù)為主，近年來，隨著介入心臟病學(xué)的快速發(fā)展，導(dǎo)管介入封堵術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，而廣泛應(yīng)用于先心病的臨床治療中。

1 臨床資料

本組216例患兒，其中男106例，女110例，年齡2月～13歲，平均年齡（4.8±1.3）歲，體重3.5～35（9.5±2.7）kg，房間缺損（ASD）49例，氣間隔缺損（VSD）60例，心導(dǎo)管檢查術(shù)22例，肺動(dòng)脈狹窄（PS）9例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）76例，本組病歷經(jīng)臨床癥狀體征、心電圖、胸片和心臟彩超檢查，均符合先天性心臟病封堵治療的入選標(biāo)準(zhǔn)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d深入病房診視患兒，介紹先心病行封堵術(shù)的操作步驟、優(yōu)點(diǎn)等。要給患兒及其家屬講述成功的案例，消除患兒及其家庭的緊張、恐懼心理，幫助其樹立手術(shù)成功的信心，使患兒以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解患兒病情，正確評(píng)估生命體征、心電圖、心臟雜音、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及四肢循環(huán)情況，為術(shù)中觀察提供依據(jù)，熟悉出凝血時(shí)間、肝腎功能、血常規(guī)、血型、超聲心動(dòng)圖等各項(xiàng)檢查結(jié)果。

2.1.3 飲食護(hù)理 詳細(xì)交代禁食、禁飲事宜，在按麻醉手術(shù)嚴(yán)格禁食的同時(shí)，同時(shí)也要避免由于禁食時(shí)間過長而引起低血糖、酸中毒、脫水等狀況。通常1歲以下的患兒禁食4～6 h，7歲以下需全麻的患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲均為2 h。

2.1.4 穿刺點(diǎn)皮膚的護(hù)理 清潔會(huì)陰部及雙側(cè)腿股溝區(qū)皮膚。為提高穿刺成功率，避免損傷血管或形成血腫，術(shù)前一般不做股動(dòng)脈、股靜脈穿刺。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 協(xié)助患兒平臥于導(dǎo)管床上，吸氧，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)控儀及測壓裝置，監(jiān)測氧飽和度，對(duì)于局麻患兒，可以多與其進(jìn)行交流，觀察患兒面部表情，注意心理狀態(tài)，要多給予患兒精神鼓勵(lì)，不僅可以分散其注意力，還可以給予患兒心理支持，穩(wěn)定患兒情緒，消除緊張及恐懼心理，使患兒能夠配合治療。對(duì)于全麻患兒要防止其嘔吐窒息，確保呼吸道通暢。

2.2.2 護(hù)士要集中精力，術(shù)中密切配合，及時(shí)為醫(yī)生提供各種手術(shù)器械，以縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、氧飽和度、血壓以及有無心律失常的發(fā)生；導(dǎo)管進(jìn)入心腔時(shí)有可能會(huì)引發(fā)心律失常，此時(shí)要提醒醫(yī)生暫停操作，迅速將導(dǎo)管退出心腔，同時(shí)備好2%利多卡因，阿托品0.5 mg以備急用，在放置封堵器的過程中和放置后

易發(fā)生迷走神經(jīng)反射，此時(shí)要特別關(guān)注患兒的心率、血壓、心律及意識(shí)等全身情況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)同醫(yī)生作相應(yīng)處理［1］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，觀察尿量及顏色，為利于造影劑的排泄要幫助患兒飲水。同時(shí)要密切觀察患兒有無心律失常的發(fā)生，如出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察以防各類并發(fā)癥的發(fā)生，如VSD術(shù)后出現(xiàn)殘余分流，分流量大、流速快，有可能導(dǎo)致淤血，應(yīng)密切觀察尿液顏色，有無醬油樣尿，查尿常規(guī)有無紅細(xì)胞。出現(xiàn)淤血癥狀要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由于抗凝治療很容易引起出血傾向，如穿刺部位出血，血腫，牙齦出血等，要密切觀察是否出現(xiàn)這些出血傾向，觀察患兒心臟雜音有無變化，加強(qiáng)心電監(jiān)控，防止心律失常的發(fā)生；術(shù)后24 h患兒可拆除繃帶下床活動(dòng)，但要堅(jiān)持抗凝治療。

2.3.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止封堵器脫落，要叮囑患兒保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，按時(shí)隨診，如發(fā)生皮膚粘膜破損及牙齦出血等異常狀況要及時(shí)就診。

3 討論

經(jīng)導(dǎo)管行先天性心臟病封堵術(shù)是近年來發(fā)展起來治療先天性心臟病的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，該手術(shù)安全中靠，無需開胸、具有創(chuàng)傷少、不留手術(shù)瘢痕、無需輸血、患兒痛苦小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該技術(shù)已得到患兒家屬及醫(yī)師的認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于臨床，但在實(shí)踐中，由于患兒年齡較小、自制力差，兒童心臟及血管管齡相對(duì)較小，且患兒接受能力差，不能準(zhǔn)確表達(dá)不適的感受，這就增加了手術(shù)操作難度。因此護(hù)士要提高自身操作技術(shù)，從而確保手術(shù)成功。本組護(hù)理過程中，術(shù)前準(zhǔn)備充分、護(hù)士與醫(yī)生術(shù)中密切配合，術(shù)后密切觀察患者生命體征，有效防范了并發(fā)癥的發(fā)生，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］ 戴汝平.先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志（內(nèi)科版），2007，30（1）：1-3.

216 Cases of Children with Congenital Heart Disease Closure Perioperative Care

XU Hongyan LI Yu People's Liberation Army 152 Hospital，Pingdingshan Henan 467000，China

Preoperative fully prepared to work closely with surgery，skilled technical and business perioperative psychological care，not only to speed up the progress of surgery to alleviate the suffering of the children，but also shorten the time of contact with radioactive sources，is to ensure the success of surgery important factor．

Children，congenital heart disease，Occlusion，Perioperative nursing

R473

B

1674-9316（2014）23-0021-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．011