實(shí)施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程的護(hù)理管理體會(huì)

陳繼育

重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 涪陵 408000

臨床護(hù)理

實(shí)施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程的護(hù)理管理體會(huì)

陳繼育

重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 涪陵 408000

目的探討對(duì)批量貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)的護(hù)理管理辦法。

貧困白內(nèi)障患者；復(fù)明工程；護(hù)理管理

白內(nèi)障是主要致盲眼病之一，因白內(nèi)障致盲占全國500萬盲人的半數(shù)左右，每年新增盲人數(shù)達(dá)50萬之多［1］。1980年以來全國的眼病流行病學(xué)調(diào)查，明確白內(nèi)障為致盲的主要原因［2］。我院作為復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療單位，自2006年以來，共開展8次大批量白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，共計(jì)篩查4218人次，手術(shù)2052人次。每次復(fù)明工程時(shí)間緊，任務(wù)重，患者數(shù)量多，周轉(zhuǎn)快，而護(hù)理人員相對(duì)較少。因此，精心的組織和科學(xué)的護(hù)理管理尤為重要?，F(xiàn)將我科實(shí)施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程的護(hù)理管理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年10月至2013年12月，我院進(jìn)行貧困白內(nèi)障初檢者共3603例，經(jīng)篩查適合手術(shù)者2810例，合格率78%。實(shí)際手術(shù)2052例，其中男895例，女1157例，年齡13～94歲，平均年齡65.5歲，術(shù)前視力光感～0.15。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真篩查，對(duì)視力在0.15及以下者，進(jìn)行全身常規(guī)檢查及眼科檢查，了解心、肺功能以及眼科情況，對(duì)適合手術(shù)且愿意簽訂手術(shù)同意書者，在表痳下施行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

2 護(hù)理管理

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

在復(fù)明工程實(shí)施前，召開全科人員會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程的相關(guān)文件精神和手術(shù)操作規(guī)范等，讓每位醫(yī)護(hù)人員都能認(rèn)識(shí)復(fù)明工程的重要性及意義，并對(duì)科室工作進(jìn)行統(tǒng)一安排和部署，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)。

2.2 制定就診流程，設(shè)置路標(biāo)

按照流程管理的方法，與科主任等相關(guān)人員一起制定就診流程及質(zhì)控流程。制作貧困白內(nèi)障患者就診流程圖兩張，分別放置在醫(yī)院大廳及眼科入口處，并在各樓梯口及顯要位置貼上帶箭頭的指示路標(biāo)，讓患者及家屬能盡快按流程就診并逐項(xiàng)檢查，避免漏查及盲目地來回穿梭，延誤檢查及手術(shù)時(shí)間。

2.3 合理分組，明確各組職責(zé)

我科共10名護(hù)士，分為四個(gè)護(hù)理小組，即初檢組、檢查組、護(hù)理組和手術(shù)組，護(hù)理組3人，其余各組各2人。初檢組負(fù)責(zé)患者的篩查工作，即測(cè)量視力、生命體征、抽血、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行篩查及對(duì)患者進(jìn)行身份核對(duì)；檢查組負(fù)責(zé)對(duì)初檢合格者進(jìn)行眼科?？茩z查，即進(jìn)行光定位和色覺檢查、測(cè)量眼壓、檢查角膜曲率及眼A/B超聲檢查等；護(hù)理組負(fù)責(zé)患者的術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育，即沖洗淚道、散瞳、沖洗結(jié)膜囊等；手術(shù)組負(fù)責(zé)手術(shù)室物資、器械和耗材的準(zhǔn)備，做好消毒隔離工作，并擔(dān)任手術(shù)的巡回工作。

2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保障護(hù)理終末質(zhì)量

根據(jù)就診流程及各護(hù)理小組職責(zé)，制訂各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，使各項(xiàng)工作規(guī)范、有序地完成。

2.5 強(qiáng)化護(hù)理安全，避免護(hù)理差錯(cuò)及事故的發(fā)生

2.5.1 掌握手術(shù)適應(yīng)癥及視力標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選患者對(duì)心肺功能不良者、高血壓、糖尿病患者，需將癥狀控制，血壓、血糖降至正常后方可施行手術(shù)，對(duì)淚囊炎及眼急慢炎癥者，也要將炎癥治愈后再行手術(shù)。

2.5.2 嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生 各項(xiàng)護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)正確的患者實(shí)施正確的檢查、治療及用藥。根據(jù)患者的手術(shù)眼使用腕帶，接送手術(shù)患者時(shí)，需認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、眼別等，手術(shù)室護(hù)士還需認(rèn)真核對(duì)人工晶體的常數(shù)及度數(shù)。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育

白內(nèi)障患者視力發(fā)生變化后精神心理有了顯著的變化，表現(xiàn)為對(duì)未來的悲觀和對(duì)身體健康的擔(dān)心［3］。針對(duì)患者不同的心理問題，采取安慰、鼓勵(lì)等有效的心理護(hù)理干預(yù)。在擴(kuò)瞳術(shù)前把將要手術(shù)的患者集中在一起，用通俗易懂的語言講解術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中配合方法。在術(shù)前進(jìn)行沖洗結(jié)膜囊時(shí)，再對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行強(qiáng)化眼球固視訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束后，再向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)放《白內(nèi)障術(shù)后須知》交代復(fù)查時(shí)間。

2.7 完善患者檔案，建立隨訪登記本

設(shè)計(jì)表格，建立隨訪登記本，將患者姓名、性別、年齡、手術(shù)眼別、住址、聯(lián)系電話、術(shù)前視力、術(shù)后視力等項(xiàng)目進(jìn)行登記，將每次復(fù)查結(jié)果及時(shí)記錄。設(shè)專人定期電話回訪，對(duì)未按時(shí)復(fù)查的患者及時(shí)聯(lián)系。

3 討論

我國人口眾多，隨著社會(huì)老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，造成的視功能損害可影響患者的軀體功能、心理社會(huì)功能和生活方式等，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量下降。作為防盲工作定點(diǎn)醫(yī)療單位，作為一名眼科護(hù)理管理者，要充分認(rèn)識(shí)防盲工作的重要性，加強(qiáng)護(hù)理管理，優(yōu)化就診流程，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，努力為貧困患者和弱勢(shì)群眾提供便捷、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使廣大白內(nèi)障患者重獲光明，提高生活質(zhì)量，讓患者滿意，讓政府滿意，讓社會(huì)滿意。

［1］黃清敏，施婉明，陳麗環(huán). 898例白內(nèi)障復(fù)明工程的護(hù)理及體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊, 2008（7）: 157-158.

［2］惠延年. 眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：226.

［3］陳峰，楊順海，余容容，等. 白內(nèi)障患者生存質(zhì)量分析［J］.臨床眼科雜志，2008，16（1）：54-55.

R473．77

B

1674-9316（2014）14-0003-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．002

方法制定就診流程及相應(yīng)的護(hù)理職責(zé)，對(duì)就診患者從初檢、全身檢查、眼科檢查到手術(shù)整個(gè)過程按照流程管理及護(hù)理安全的環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。

結(jié)果對(duì)經(jīng)過篩查適合手術(shù)并愿意簽訂手術(shù)同意書的患者在表面麻醉下施行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，均未發(fā)生手術(shù)感染及護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后裸眼視力≥0．3的比率達(dá)90%以上，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果及護(hù)理滿意度高。

結(jié)論對(duì)貧困白內(nèi)障患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理管理，能優(yōu)化就診程序、縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。