綜合護(hù)理對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床效果觀察

岳長(zhǎng)榮

肇州縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

綜合護(hù)理對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床效果觀察

岳長(zhǎng)榮

肇州縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

目的探討急性闌尾炎手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果和特點(diǎn)，以提高闌尾炎患者的治療水平和質(zhì)量，緩解患者的痛苦。方法對(duì)48例闌尾炎手術(shù)患者，采用外科護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后心理護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛等護(hù)理。結(jié)果急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)論加強(qiáng)綜合護(hù)理可有效減輕患者疼痛，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生、減少并發(fā)癥，更利于患者康復(fù)。

急性闌尾炎；綜合護(hù)理；效果

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)的腹部外科疾病，臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。急性闌尾炎一旦診斷明確，應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除?，F(xiàn)將收治的48例急性闌尾炎的術(shù)后綜合護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇2013年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎患者48例，其中男26例，女22例，年齡在12～71歲，平均年齡為45歲。48例患者均右下腹痛，15例惡心與嘔吐，18例腹瀉。其中，單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎14例，壞疽性闌尾炎3例。經(jīng)血相檢查，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞總數(shù)都增高。并經(jīng)CT和B超證實(shí)闌尾及周?chē)浗M織膿腫和炎癥產(chǎn)生。對(duì)48例患者實(shí)施手術(shù)治療，密切監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度、血壓、心率、心電等生命體征，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

2 護(hù)理

2.1 主要護(hù)理問(wèn)題

舒適的改變：與腹痛、惡心、嘔吐等有關(guān)。體溫過(guò)高：與化膿性感染毒素吸收有關(guān)。焦慮：與害怕手術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：闌尾周?chē)撃[、內(nèi)瘺外瘺形成、門(mén)靜脈炎、感染性休克。

2.2 護(hù)理目標(biāo)

患者焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)配合治療及護(hù)理?；颊咧髟V疼痛明顯緩解或消失。術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。

2.3 術(shù)前心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識(shí)，解釋行急診手術(shù)必要性、方式、注意事項(xiàng)。穩(wěn)定患者情緒，減輕患者焦慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，解釋腹痛原因。了解患者和家屬對(duì)疾病與手術(shù)的態(tài)度和心理承受能力，教會(huì)患者自我放松。協(xié)助做好相關(guān)輔助檢查：血、尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間及心、肝、腎、肺功能等檢查。

2.4 病情觀察及護(hù)理

要定時(shí)測(cè)量病人生命體征，觀察腹部體征，注意腹痛的變化。對(duì)癥處理：病人取半臥位；禁食禁飲；靜脈輸液，使用抗生素控制感染；禁忌灌腸及服瀉藥；禁用嗎啡等鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.5 術(shù)后護(hù)理

護(hù)士要先按不同麻醉方法安置病人臥位，血壓平穩(wěn)后，改為半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助緩解疼痛。對(duì)診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛類(lèi)藥物。以控制感染，達(dá)到緩解疼痛的目的。耐心指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。密切觀察病情及生命體征，定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸及血壓等。根據(jù)情況予以持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)。特別要注意觀察腹部體征的變化：觀察傷口有無(wú)滲血滲液；觀察有無(wú)并發(fā)癥。若術(shù)后2～3 d，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，且伴有體溫升高，應(yīng)考慮是切口感染。需要及時(shí)處理切口感染：應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等。對(duì)老年患者術(shù)后一定要注意保暖，鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助拍背咳痰。教給病人及照顧者飲食的原則及內(nèi)容。病情輕者手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1 d流質(zhì)，第2 d可進(jìn)軟食，逐漸過(guò)渡到普食。病情重者術(shù)后禁飲食、待腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普食［1］?；颊呓称陂g，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。病人手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但是必須有護(hù)士或家屬的照顧，以防止摔倒。術(shù)后遵醫(yī)囑使用有效的抗菌藥物。腹腔下引流管的患者，術(shù)后3～5 d禁忌灌腸及口服強(qiáng)瀉藥。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病急，變化快，闌尾炎病情及體征變化較大，但是臨床特征明顯，以右下腹疼痛為主，并且伴有轉(zhuǎn)移性。臨床多發(fā)于青年人，應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。對(duì)于闌尾炎出院患者，一定要進(jìn)食易消化清淡食物，避免暴飲暴食。出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診?？傊毙躁@尾炎患者行手術(shù)治療后，要給以必要的護(hù)理干預(yù)。采用外科護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后心理護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛等護(hù)理［2］。經(jīng)過(guò)臨床觀察比較，我們總結(jié)出在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理不但能減輕患者痛苦，并有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減少并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

［1］王永瓊.急性闌尾炎患者的手術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（5）：27-57.

［2］孫桂瓊.急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（5）：2640-2641.

Observation of Clinical Effect of Integrate Nursing of Patients with Acute Appendicitis after Surgery

YUE Changrong People’s Hospital of Zhaozhou，Heilongjiang 166400，in China

ObjectiveThe clinical effect and characteristics of integrate nursing intervention of patients with acute appendicitis are to be analyzed, so as to improve the treatment standard and quality of patients with appendicitis and alleviate their pain.MethodsSurgical nursing is applied into surgery treatments of 48 cases of appendicitis. At the same time, postoperative mental nursing, incision nursing and pain nursing of the patients should also be strengthened.ResultsAcute appendicitis is a common acute abdominal disease in surgery. Integrate nursing intervention of patients with acuteappendicitis can effectively reduce the adverse reactions of patients and the incidence rate of complications, which can accelerate the patient to get well soon.ConclusionStrengthening of comprehensive care can ease the pain of patients, help to reduce the occurrence of adverse reactions, reduce complications, and more conducive to rehabilitation of patients.

Acute Appendicitis；Nursing；Effect

R473.6

B

1674-9316（2014）17-0137-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.091