X線、CT和MRI影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用價值分析

呂永良

撫松縣醫(yī)院，吉林 撫松 134500

X線、CT和MRI影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用價值分析

呂永良

撫松縣醫(yī)院，吉林 撫松 134500

目的分析X線、CT和MRI影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用價值。方法選取42例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，分別經(jīng)X線、CT和MRI診斷，對比三種方法的診斷情況。結(jié)果MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線和CT診斷率，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論X線、CT和MRI影像診斷技術(shù)均可有效診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位，MRI影像具有較高的診斷準(zhǔn)確率，更能顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況，應(yīng)用價值確切，值得作為理想的診斷技術(shù)。

X線；CT；MRI影像診斷技術(shù)；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見骨折，肩鎖關(guān)節(jié)主要是依賴關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)囊外韌帶的限制，以此保證自身的完整性，穩(wěn)定性較差，在受到外力作用時極易發(fā)生脫位現(xiàn)象［1］。而且肩鎖關(guān)節(jié)脫位無明顯臨床癥狀，在診斷中極易忽略，延誤了患者的治療，留下嚴(yán)重后遺癥?，F(xiàn)筆者以42例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為例，均給予X線、CT和MRI診斷，分析其診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的42例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，男30例，女12例；年齡20～62歲，平均年齡（25.8±4.6）歲；致傷原因：交通意外傷16例，墜落傷14例，跌落傷8例，其它傷4例；右側(cè)16例，左側(cè)26例。

1.2 診斷方法

42例患者于傷后24 h行X線、CT檢查，于7 d內(nèi)行MRI影像學(xué)檢查。

根據(jù)患者病情實際情況，選擇針對性檢查方法，予以特殊體位。首先是標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位，由于肩鎖關(guān)節(jié)薄于肱盂關(guān)節(jié)骨質(zhì)，若X線透亮?xí)绊懺\斷結(jié)果，因此有10例患者隨后采取了較低曝光條件片。其次是應(yīng)力下前后位?；颊呷≈绷⑽?，雙手適當(dāng)進(jìn)行5-10kg負(fù)重，以輕度手法適當(dāng)外旋肩關(guān)節(jié)，完全放松雙上肢肌肉，攝取雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)前后位。最后是胸部立式后前位和仰臥前后位，對懷疑無肩鎖關(guān)節(jié)脫位等患者行此種診斷方式。

患者行CT檢查，采取東芝大16排CT機(jī)進(jìn)行診斷。隨后患者行MRI影像學(xué)檢查：根據(jù)患者實際情況，取仰臥中立位，或者是輕度外旋位。使用MRI掃描儀，使用常規(guī)肩關(guān)節(jié)線圈。視野24×24 cm，掃描厚度4 mm，掃描間隙1 mm，矩陣256×224。利用快速自旋T1WI序列以及T1WI脂肪抑制序列對患者橫斷面、斜冠狀面以及斜矢狀面進(jìn)行掃描。同時利用FST T2WI脂肪抑制和質(zhì)子密度序列對橫斷面和斜冠面進(jìn)行掃描，利用反轉(zhuǎn)恢復(fù)頻譜和序列對斜冠狀面進(jìn)行掃描。

1.3 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型［2］

根據(jù)Rockwood分型：I型：肩鎖關(guān)節(jié)寬度和喙鎖間距正常；Ⅱ型：肩鎖關(guān)節(jié)增寬，破壞，垂直方向呈輕度分離，喙鎖間距變大，鎖骨遠(yuǎn)端高度比肩峰高，小于鎖骨厚度；Ⅲ型：鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰完全移位，高于肩峰，高度超過鎖骨厚度，喙鎖間距寬于對側(cè)25%～100%；Ⅳ型：上喙鎖間距前后位增寬，鎖骨遠(yuǎn)端向后移位；Ⅴ型：喙鎖間距比對側(cè)寬100%～300%；Ⅵ行型：鎖骨遠(yuǎn)端移位于肩峰或喙突下，喙鎖間距不正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，20例喙鎖間距增寬，Ⅱ型3例，Ⅲ型14例，Ⅴ型3例；22例肩鎖間隙增寬，18例增寬距離超過5 mm，4例小增寬距離小于4 mm。鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰24例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例；鎖骨上緣與肩峰外上緣自然弧線不連續(xù)36例。

X線診斷：X線符合診斷32例，符合率76.2%；誤診7例，16.7%；漏診3例，占7.1%。

CT診斷：符合36例，占85.7%；漏診4例，占9.5%；誤診2例，占4.8%。

MRI診斷：診斷符合41例，占97.6%；1例漏診，占2.4%。

在三組診斷符合率中，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線和CT診斷率，差異顯著（χ2=5.67，P＜0.05）。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)組成部分是鎖骨肩峰的關(guān)節(jié)面端與肩峰的關(guān)節(jié)面端，肩鎖關(guān)節(jié)本身不具備高度穩(wěn)定性，通常是在韌帶的限制下，而保證肩鎖關(guān)節(jié)的完整性。肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期無特殊臨床癥狀，極易誤診和漏診，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺留肩痛、再脫位等癥狀，影響了患者肩關(guān)節(jié)功能。因此必須要采取準(zhǔn)確有效的診斷方法，以此明確脫位分型，為肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療提供合理的參考依據(jù)。X線是診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的常規(guī)方法，能夠明確骨質(zhì)受損、骨折等情況，并直接顯示出來，但是X線無法對軟組織、軟骨、韌帶等損傷進(jìn)行顯示，易影響診斷結(jié)果。螺旋CT能夠直接顯示肩鎖關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系，細(xì)小骨碎片、骨膜撕裂等情況也可顯示，也能精確測量喙鎖距離和肩鎖距離［3］。同時可以顯示周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液等情況。但是CT無法充分觀察骨性結(jié)構(gòu)。且CT診斷韌帶及周圍軟組織損傷等效果也低于MRI診斷效果。采用MRI影像學(xué)診斷，能夠多方位、多序列組合、多參數(shù)及較高分辨率，是目前最為有效的診斷技術(shù)。在本次研究中，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線和CT診斷率，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，X線、CT和MRI影像診斷技術(shù)均可有效診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位，但MRI影像具有較高的診斷準(zhǔn)確率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過X線和CT診斷率，更能顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況，應(yīng)用價值確切，值得作為理想的診斷技術(shù)。

［1］李從海，楊建林，蘭軍.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的X線與螺旋CT檢查［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（18）：2929-2930.

［2］包磊，姚偉武，辛鴻婕.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的影像對比研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（2）：11-13.

［3］陳曉亮.各種體位X線與CT對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷與價值［J］.健康必讀雜志，2013，3（6）：278-278.

R687.3

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1674-9316（2014）18-

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.0710105-02