脾切除術(shù)后患者常見并發(fā)癥的護(hù)理

王 琦

寶清縣中醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

脾切除術(shù)后患者常見并發(fā)癥的護(hù)理

王 琦

寶清縣中醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法回顧分析23例患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果經(jīng)過合理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，本組23例患者術(shù)后無發(fā)燒、出血等現(xiàn)象，均治愈出院。結(jié)論脾切除術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從常見的并發(fā)癥入手，給予對(duì)癥護(hù)理，提高患者治愈率。

脾切除；并發(fā)癥；護(hù)理

任何手術(shù)都存在其并發(fā)癥，而脾切除手術(shù)也不例外，其常見并發(fā)癥如感染、出血、血栓形成、肺不張、胃瘺等［1］，護(hù)士應(yīng)了解這些并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以期預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果?，F(xiàn)將2011年1月至2013年1月本科收治的23例脾切除患者的臨床護(hù)理總結(jié)分析如下：

1 一般資料

2011年1月至2013年1月本科收治脾切除患者23例，男性20例，女性3例，平均年齡32歲。其中交通肇事導(dǎo)致脾破裂21例，刀刺導(dǎo)致脾損傷2例。

2 護(hù)理

2.1 出血護(hù)理

患者術(shù)后早期，常由于脾臟血管及側(cè)支循環(huán)血管的損傷，血管的結(jié)扎線不緊或滑脫、后腹膜創(chuàng)面滲血等所引起。一旦發(fā)生出血，常需要再次開腹止血，因此一定要做好出血護(hù)理。護(hù)士要密切監(jiān)測病人生命體征，若有異常情況立即通知醫(yī)生，對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立暢通的靜脈通道，及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。認(rèn)真觀察傷口敷料有無滲血；觀察腹部體征的情況，注意有無腹腔內(nèi)出血癥狀，有無移動(dòng)性濁音等。觀察腹腔引流管的顏色、性狀及量等。

2.2 感染護(hù)理

術(shù)后常見的是左膈下感染，有時(shí)可形成膈下膿腫。多與積血或手術(shù)中損傷胰腺有關(guān)，手術(shù)后膈下放置引流，可減少膈下感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。但并不能完全防止其發(fā)生。一旦發(fā)生常有發(fā)熱、胸水等表現(xiàn)，B超及CT檢查可獲得明確定位診斷，可在超聲波引導(dǎo)下穿刺置管引流。輔以抗生素、物理治療、全身支持治療，經(jīng)久不愈時(shí)應(yīng)開腹引流。因此護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別應(yīng)注意觀察體溫的變化，如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)給予積極的對(duì)癥處理，行物理降溫，必要時(shí)藥物降溫［2］。

2.3 血栓形成護(hù)理

脾臟切除術(shù)由于血小板異常升高，血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，多見于下肢靜脈、脾靜脈。前者可導(dǎo)致下肢血液回流障礙，嚴(yán)重者可因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡。后者多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)較久的低度或中度的發(fā)熱；少數(shù)嚴(yán)重者血栓可由脾靜脈延伸至門靜脈，發(fā)生門靜脈血栓，臨床上出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高及黃疸等，有時(shí)甚至可促進(jìn)門靜脈壓力增高導(dǎo)致食管下端曲張靜脈破裂出血。一旦出現(xiàn)血栓形成，后果嚴(yán)重，處理困難，預(yù)后不良，因此重在預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)給予積極的對(duì)癥處理。認(rèn)真仔細(xì)觀察腹部體征。耐心指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)輸液的患者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺，預(yù)防靜脈管壁受損，若不慎外滲，應(yīng)給予積極的處理。

2.4 肺不張護(hù)理

手術(shù)時(shí)對(duì)膈肌的刺激，以及手術(shù)后膈下感染引起胸膜腔積液有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染者，體溫升高明顯。針對(duì)這一并發(fā)癥護(hù)士在術(shù)前要耐心指導(dǎo)患者做有效的深呼吸鍛煉，術(shù)后可練習(xí)吹氣球等鍛煉肺活量的方法。協(xié)助病人臥位取半臥位，可使膈肌下降，以增加肺活量。協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)自行咳嗽排痰，可捆腹帶以保護(hù)傷口。做好病人口腔護(hù)理及霧化吸入，保持口腔的清潔，并能減少肺部感染的機(jī)會(huì)，利于痰液的排出。對(duì)于出現(xiàn)肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治療。

2.5 胃瘺護(hù)理

脾切除后常因從左膈下引流管內(nèi)引出酸性液體或者食物而發(fā)現(xiàn)，也可因發(fā)生膈下感染后施行消化道造影或行手術(shù)、穿刺引流而發(fā)現(xiàn)。小的胃瘺且引流通暢者，經(jīng)及時(shí)引流、加強(qiáng)抗感染、全身支持治療多可活動(dòng)自愈；大的胃瘺，常須再次手術(shù)修補(bǔ)。因此患者需要禁食，安置胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出，更換固定用膠布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置。保持胃管通暢，定時(shí)擠捏管道，勿折疊、扭曲、壓迫管道，及時(shí)傾倒胃液，保持有效負(fù)壓。

3 討論

近年來，脾切除術(shù)無論作為單獨(dú)的治療手段抑或輔助治療方法，均較過去有了更廣泛的普及，是治療脾腫大，脾功能亢進(jìn)、脾占位性病變、脾損傷、脾畸形等疾病的有效手段。經(jīng)過本科精心細(xì)致的護(hù)理，本組病例未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，預(yù)后較好。

［1］王美容，張艷，沈小芹.脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，3（24）：1262.

［2］趙義輝，胡亞男.脾切除術(shù)后的常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014（2）：151-152.

The Nursing Treatment of Common Complications of Patients Operated with Splenectomia

WANG Qi The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Baoqing， Heilongjiang 155600，in China

ObjectiveThe nursing treatment of the common complications of splenectomia to be investigated.MethodsReviewing clinical data selected from 23 patients.ResultsAll of the 23 patients have no sign of any complications after the surgery， like fever and bleeding. All of them have recovered and discharged from hospital after being well treated for protecting from the occurrence of complications.ConclusionAfter splenectomy， health care professionals should start with a common complication， for patients with symptomatic care， improve cure rates.

Splenectomy；Complication；Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）18-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.030