PBL模式下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)效性探索*

楊 萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053，yangping9821@163.com)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療決策和道德行為選擇具有重要影響。在我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，基于LBL(Lecture－Based Learning)的傳統(tǒng)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)仍占絕大多數(shù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中需要不斷探尋科學(xué)合理的教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的實(shí)效性，而PBL教學(xué)模式的建構(gòu)無疑是一種有益的探索和嘗試。

1 PBL教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的契合

PBL(Problem－Based Learning)即問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)，是教學(xué)模式的改革和探索。從20世紀(jì)50年代產(chǎn)生后，PBL教學(xué)模式在北美迅速發(fā)展成為比較成熟和科學(xué)的教學(xué)模式。目前PBL教學(xué)已經(jīng)成為西方醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一，并且迅速向世界其他國家擴(kuò)展。

1.1 PBL教學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的契合

PBL教學(xué)旨在引導(dǎo)學(xué)生獲得基本知識，并學(xué)會有效運(yùn)用已有的知識，去理解獲取新知識;充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力;培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，掌握解決問題的方法，強(qiáng)調(diào)“授人以漁”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，塑造其醫(yī)學(xué)職業(yè)人格，提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。它在傳授理論的基礎(chǔ)上更注重實(shí)踐性，要教給醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正確道德選擇和醫(yī)療決策的方法。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境趨于復(fù)雜化，醫(yī)務(wù)人員不可能按照一成不變的原理去解決一切問題，必須懂得對原理的靈活運(yùn)用，及時有效地解決問題。這與PBL教學(xué)目標(biāo)是相吻合的，從以知識傳授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅芰ε囵B(yǎng)為主，注重引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自己去分析和解決問題，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)決策能力的培養(yǎng)。［1］

1.2 PBL教學(xué)設(shè)計與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要求的契合

PBL教學(xué)理念堅持以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，因此在教學(xué)過程中也是從問題入手，學(xué)生作為主體，自己尋求解決方案，教師則進(jìn)行重點(diǎn)知識的講授和總結(jié)歸納。醫(yī)學(xué)生在將來的職業(yè)生涯中會遇到很多難以判斷的道德選擇，因而在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，教師也要有問題意識，注重學(xué)習(xí)過程，將實(shí)際生活中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的問題作為教學(xué)材料，進(jìn)行情景設(shè)計，使學(xué)生融入情景，不斷設(shè)問，激發(fā)學(xué)生的探索思考能力。

2 PBL教學(xué)有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)效性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德理論認(rèn)知、醫(yī)德情感和醫(yī)德行為選擇能力，PBL教學(xué)模式的構(gòu)建有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而進(jìn)一步培養(yǎng)其職業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)其醫(yī)德行為選擇的能力。

2.1 PBL教學(xué)能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理論認(rèn)知的興趣

倫理規(guī)范和倫理原則等是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論中的重要內(nèi)容，但相對比較抽象，教化感覺明顯。PBL教學(xué)采用開放性的教學(xué)方式，它突破了課堂教學(xué)的束縛，將課內(nèi)與課外、理論和實(shí)踐結(jié)合起來，給醫(yī)學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生通過各種形式進(jìn)行探究。

PBL教學(xué)克服了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中知識結(jié)構(gòu)零散的弊端，通過問題帶動醫(yī)學(xué)生對這些倫理規(guī)范和倫理原則的學(xué)習(xí)，并以這些規(guī)范和原則來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理問題的解決。這樣，能夠使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識到這些倫理規(guī)范和倫理原理等醫(yī)德理論的重要性和適用性，極大地激發(fā)他們對醫(yī)德理論認(rèn)知的興趣，促使其進(jìn)一步深入探究。［2］

2.2 PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感建立在對醫(yī)學(xué)職業(yè)正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上，PBL教學(xué)使學(xué)生正確掌握醫(yī)德理論，進(jìn)一步理解醫(yī)德理論在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要性和價值。PBL教學(xué)中所設(shè)計的問題主要來自于醫(yī)療實(shí)踐過程中所出現(xiàn)的一些倫理問題。PBL教學(xué)模式的實(shí)施使學(xué)生從問題入手尋求理論支撐和解答方案，在不斷解決問題的過程中逐漸培養(yǎng)起學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)職業(yè)使命感。

2.3 PBL教學(xué)有利于鍛煉學(xué)生的倫理思維和倫理決策能力

PBL教學(xué)要求學(xué)生要打破傳統(tǒng)的知識分割，面對醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的難題，系統(tǒng)運(yùn)用各部分理論知識進(jìn)行探討，促進(jìn)學(xué)生不斷思考，尋求解決方案，建構(gòu)起相應(yīng)的知識結(jié)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，通過教師的引導(dǎo)、提煉和概括，形成更加系統(tǒng)性的知識體系。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)，以問題為基點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐性，著重培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和決策能力，知行統(tǒng)一。［3］

3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中PBL模式的實(shí)施過程

3.1 圍繞主題，設(shè)置情境

PBL教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，通過情境設(shè)計提出問題并解決問題。因此，教學(xué)之前需要教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療診斷中出現(xiàn)的倫理難題進(jìn)行情境設(shè)計。比如，對于輔助生殖技術(shù)中所涉及倫理問題的分析。盡管輔助生殖技術(shù)解決了部分家庭的生育問題，但同時也會引發(fā)一系列的倫理問題，輔助生殖技術(shù)中爭議比較大的就是代孕問題。情境設(shè)計可以針對媒體2011年報道我國廣州番禺一對富商夫婦找代孕誕下8胞胎這一事件進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生分析這一事件中所涉及到的倫理問題，由此延伸代孕會涉及到哪些倫理問題，包括我國以及其他國家對代孕問題的相關(guān)法規(guī)，激發(fā)起學(xué)生探究的興趣。

3.2 根據(jù)問題進(jìn)行分工

將班級同學(xué)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分成若干小組。可以根據(jù)對不同問題的興趣進(jìn)行分組，比如，分析代孕所涉及的倫理問題的學(xué)生組成一組，分析不同國家對代孕的態(tài)度的學(xué)生組成一組;也可以根據(jù)宿舍或班級小組為單位進(jìn)行分組，每個小組對相關(guān)問題進(jìn)行分析。分組后，每個小組推選出負(fù)責(zé)人，對小組成員進(jìn)行恰當(dāng)詳細(xì)的任務(wù)分工，帶領(lǐng)成員共同解決問題。

3.3 共同協(xié)商，解決問題

小組成員根據(jù)各自分工，查找資料，初步尋求問題的答案，這一過程對于學(xué)生的知識掌握和理解起著舉足輕重的作用。學(xué)生通過圖書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等資源獲取醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)倫理原則、倫理規(guī)范等知識，小組成員可以自主建立各種交流平臺，自主學(xué)習(xí)，共同協(xié)商。在這一階段中，教師可以給予適當(dāng)指導(dǎo)，適時啟發(fā)和鼓勵，及時了解各小組的進(jìn)展情況，對于其遇到的問題給予必要的解答。

3.4 集中匯報，成果交流

學(xué)生經(jīng)過小組分工協(xié)作后，將其成果以一定的形式進(jìn)行集中匯報和交流。成果可以有多種形式，如PPT、論文和研究報告等。由小組成員匯報成果，講解研究的內(nèi)容、過程和所采用的方法等。講解可采取答辯的形式，接受提問給出回答，這種形式能夠使學(xué)生對問題的理解更加深入。最后根據(jù)匯報的情況對之前的成果進(jìn)行補(bǔ)充完善。

比如在關(guān)于生殖倫理的情境中，學(xué)生經(jīng)過準(zhǔn)備，會發(fā)現(xiàn)代孕所引發(fā)的倫理問題主要包括:第一，代孕所生孩子的母親如何確定，這對于以血緣關(guān)系界定父母親的傳統(tǒng)倫理關(guān)系是一個挑戰(zhàn);第二，代孕所生孩子為非婚生子女，其繼承關(guān)系、撫養(yǎng)關(guān)系如何界定;第三，代孕過程中孩子出現(xiàn)安全問題時，由誰來擔(dān)負(fù)責(zé)任，如果出現(xiàn)病、殘嬰兒由誰撫養(yǎng);第四，有錢人的代孕是不是會侵犯生育的平等權(quán);不同國家對待代孕問題的不同態(tài)度，等等。學(xué)生對于每一個方面都有可能給出比較充分的分析論證。這一階段既是每個小組成員對自己所分析問題的深入認(rèn)識階段，也是各小組之間相互學(xué)習(xí)獲取更多知識的階段。［4］

3.5 進(jìn)行評價，及時反饋

每個小組成果展示后，進(jìn)行綜合評價，這是PBL教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。一方面，教師從準(zhǔn)備情況、知識掌握情況和完成情況等各個方面進(jìn)行評價;另一方面，由學(xué)生從各個不同角度進(jìn)行小組間互評。最后，將不同的評價結(jié)果進(jìn)行綜合，給出每個小組的綜合評定，并將評價結(jié)果進(jìn)行反饋。評價和反饋對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果會產(chǎn)生重要影響，能夠使學(xué)生了解學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，便于以后加以改進(jìn)。

4 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)PBL教學(xué)應(yīng)注意的問題

4.1教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變

PBL教學(xué)不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹骄?。因而在教學(xué)過程中，教師應(yīng)主動轉(zhuǎn)變觀念，真正發(fā)揮教師的組織和引導(dǎo)作用，這是PBL教學(xué)成功的先導(dǎo)。PBL教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位就要注重樹立學(xué)生的問題意識，培養(yǎng)其批判精神。在教學(xué)過程中注意問題的選擇，圍繞如何調(diào)動學(xué)生興趣、引導(dǎo)學(xué)生探究和解決問題等方面進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。［5］

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)PBL教學(xué)對教師提出了挑戰(zhàn)，要求教師要具有較高的專業(yè)理論知識，具有豐富的臨床交叉學(xué)科的知識，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這樣能夠更有效的提出問題，引導(dǎo)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

4.2 恰當(dāng)選擇問題

問題的設(shè)計應(yīng)具有一定的現(xiàn)實(shí)性和啟發(fā)性，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行設(shè)計，激發(fā)起學(xué)生的探究欲望。要根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和不同階段醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)恰當(dāng)選擇問題，設(shè)置良好的問題情境，既要覆蓋教學(xué)目標(biāo)中的要求，又要調(diào)動學(xué)生的思維，最大限度地激發(fā)起學(xué)生的探究積極性。尤其在學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，這一階段學(xué)生接觸社會，會遇到很多醫(yī)德實(shí)踐難題，產(chǎn)生困惑。因而，在問題的選擇上，可更多涉及這些實(shí)踐中出現(xiàn)的難題，沿著問題尋找理論依據(jù)，將理論和實(shí)踐結(jié)合起來，側(cè)重于提高學(xué)生的倫理決策能力。如生殖技術(shù)問題、醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)療技術(shù)問題、醫(yī)療公平問題等等，通過這些與現(xiàn)實(shí)密切相關(guān)而又經(jīng)常引發(fā)討論的問題激發(fā)起學(xué)生的興趣和獲取知識的動力，進(jìn)一步去探討相關(guān)的道德范疇、倫理原則和倫理規(guī)范等等。這樣以問題促進(jìn)理論知識的學(xué)習(xí);反過來，以理論知識指導(dǎo)問題的解決，從而鞏固知識，收到良好的教學(xué)效果，保證教學(xué)質(zhì)量。［6］

4.3 注重組織和引導(dǎo)

PBL教學(xué)中教師對學(xué)生不是放任不管，而是在教師的組織和引導(dǎo)下使其自主學(xué)習(xí)。在這一過程中，教師要給學(xué)生創(chuàng)造一個和諧的教學(xué)氛圍，充分調(diào)動每位學(xué)生的思維積極性，喚起學(xué)習(xí)熱情，各抒己見。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)不同于其他的學(xué)科，它會涉及到實(shí)踐中的許多倫理難題，學(xué)生會產(chǎn)生困惑，因而，教師在PBL教學(xué)中作為組織者，關(guān)鍵要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生快速進(jìn)入情境，尋找知識進(jìn)行解答，培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力。教師要適當(dāng)引導(dǎo)，但要避免自己成為學(xué)習(xí)的中心，要給學(xué)生提供信息和方法等方面的指導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)效率。

［1］唐宏川.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式的思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(2):33.

［2］宮福清，戴艷軍.正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文知識與醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系［J］.自然辯證法研究，2012，28(5):105.

［3］陳化，田冬霞，林楠.從醫(yī)學(xué)人文教師的視角審視醫(yī)學(xué)人文教學(xué)——一種實(shí)證研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27(10):624.

［4］李尚為.輔助生殖實(shí)施過程中生育權(quán)和生殖倫理問題的探討［J］.北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，45(6):838.

［5］王亮，李梅君.臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)倫理教育整合的探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(6A):83.

［6］張睆.淺談PBL教學(xué)的優(yōu)勢、難點(diǎn)及對策［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2012，(20):69 －72.