高國燕
(湖北省黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)
手指外傷局部皮瓣修復(fù)的護(hù)理
高國燕
(湖北省黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)
目的對單指或多指的損傷采用手局部皮瓣修復(fù)術(shù),是一種方便、簡單易行的手術(shù)方式,手術(shù)成敗指標(biāo)取決于皮瓣是否能夠成活,皮瓣的成活是挽救患手重要環(huán)節(jié)。因此術(shù)后對皮瓣觀察護(hù)理尤其重要。方法將其隨機(jī)對30例42指患者行了局部皮瓣修復(fù)術(shù)后的護(hù)理觀查,術(shù)后護(hù)理采用保暖、制動、皮瓣的觀察,超聲多普勒的應(yīng)用,高壓氧治療。結(jié)果患者治療的總有效率到了100%,患手皮瓣成活率達(dá)到100%。結(jié)論手外科、顯微外科為了保證患手功能的恢復(fù)和外形美觀最常用的是局部皮瓣修復(fù)術(shù)。動態(tài)觀察和嚴(yán)密的護(hù)理是挽救患手、提高患者的生存質(zhì)量重要環(huán)節(jié)。
皮瓣修復(fù);皮瓣觀察;保暖;制動;超聲多普勒;高壓氧治療
手外科、顯微外科皮膚組織缺損是較為常見的癥狀。對此癥狀的治療最有效的方法是皮瓣修復(fù)術(shù)。然而,一個讓很多醫(yī)護(hù)工作人員共同關(guān)注的問題就是在皮膚組織缺損患者手術(shù)之后的成活情況[1]。針對這個問題,在2010年1月至2010年12月隨機(jī)對30例42指手外傷患者進(jìn)行了局部皮瓣的修復(fù)術(shù)臨床資料進(jìn)行分析,其術(shù)后經(jīng)過對皮瓣觀察護(hù)理,高壓氧治療,皮瓣成活率達(dá)到100%,患手指功能基本恢復(fù),外形美觀,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
本組病例男27例,女3例,年齡在17~50歲,工人25例,占83%,多為機(jī)器扎傷,其一般家庭婦女和售票員及會計5例,占17%,分別為車門、鐵門、汽槍夾傷,或菜刀切割傷,均為指端或部分指端的缺損,缺損平面在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的27指,甲根水平的10指,其余為近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)或甲根平面以遠(yuǎn)半側(cè)缺損。
30例42指行了局部皮瓣修復(fù)術(shù),患者治療的總有效率到了100%。
臨床護(hù)理工作的重點是:①配合醫(yī)師進(jìn)行周密細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,做好患者的心理護(hù)理,使患者及家屬主動配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后保證患者生命體征的穩(wěn)定,認(rèn)真護(hù)理嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、腫脹、皮溫、毛細(xì)血管的反應(yīng),采用超聲多普勒的觀察和高壓氧的治療,預(yù)防和處理皮瓣可能發(fā)生的并發(fā)癥。
①術(shù)前心理護(hù)理此類患者都是突發(fā)事件而致傷的,因此患者受傷后心理創(chuàng)傷很大,擔(dān)心傷后可能殘廢,而影響工作。存在著各種不同程度心理負(fù)擔(dān)。因此,應(yīng)該盡可能保證患者對疾病治療的信息需要,增加抗疾病的信心。告知患者術(shù)后護(hù)理的重要性,高壓氧治療的重要性。使患者對疾病的臨床治療與預(yù)后有一個科學(xué)、正確的認(rèn)識。②配合醫(yī)師做好術(shù)前的各項實驗室的常規(guī)檢查和術(shù)前各種皮試的試驗。
手指外傷皮瓣術(shù)后護(hù)理,觀察皮瓣是術(shù)后護(hù)理不可忽視的一個重要環(huán)節(jié),其采取的具體方法如下:
5.1 保暖要求室溫在25 ℃左右,在皮瓣上方30~40 cm處放置60 W的站燈進(jìn)行照射局部保暖,可刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán)。術(shù)后待續(xù)照射3~5 d,以后每天早晨或夜間間斷照射。
5.2 制動患者在1周內(nèi)適當(dāng)?shù)闹苿?,防止?fàn)坷ぐ甓黾觿?chuàng)面的張力。抬高患肢,高于心臟平面10 cm,以利靜脈回流,減輕組織水腫。
5.3 皮瓣觀察和測定臨床觀察重點應(yīng)放在皮瓣的血運上,要觀察皮瓣的顏色、腫脹、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng),并做好記錄。術(shù)后24 h內(nèi)是皮瓣成活的關(guān)鍵,一般術(shù)后1~3 d每小時觀察1次,3 d后改為每3~6 h觀察1次,對觀察結(jié)果要隨時進(jìn)行分析,以及時能夠早發(fā)現(xiàn)皮瓣血運障礙,及時盡早處理。①皮瓣的顏色:在一般情況下,皮瓣皮膚顏色鮮紅色,表示血運良好。如皮瓣蒼白、灰暗、皮紋加深,表明動脈供血不足。如膚色呈暗紫紅,隨之出現(xiàn)花斑、皮紋減少或消失,皮瓣明顯腫脹,則靜脈回流障礙[2]。②皮瓣的腫脹:如皮紋消失,指腹張力增加,表示腫脹嚴(yán)重,多為靜脈回流受阻的早期征象,嚴(yán)重者可有水泡形成。③皮瓣的皮溫:皮溫是觀察皮瓣血液循環(huán)障礙較準(zhǔn)確指標(biāo),動脈供血不足或靜脈回流不足均可早期測出皮溫下降,測量時應(yīng)在相同的環(huán)境條件下與同側(cè)的對應(yīng)點相比較,若低于健側(cè)2~3 ℃,提示血液循環(huán)障礙存在,若低3~5 ℃,表示血液循環(huán)嚴(yán)重障礙,在術(shù)后皮溫即為34~35 ℃(室溫25 ℃)提示預(yù)后良好。④毛細(xì)血管反應(yīng):即皮膚乳頭下靜脈網(wǎng)充盈時間,用一根棉簽棒壓迫皮瓣皮膚,皮膚既變白,放松后觀察皮膚轉(zhuǎn)變情況,一般情況下,2~3 s內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤者為正常,若延長到5 s或更長,則提示有血運障礙,如果毛細(xì)血管反應(yīng)差,則是血運中斷的征象。此時應(yīng)及時檢查皮瓣蒂部是否包扎過緊,有無壓迫現(xiàn)象。找出原因,及時報告醫(yī)師處理。⑤超聲多普勒的應(yīng)用:采用超聲多普勒比較健側(cè)與患側(cè)動、靜脈多普勒信號的音量大小和振幅高低來推測血流通暢情況,此法靈敏即不增加組織損傷又可反復(fù)探測,值得推廣。⑥高壓氧治療:目前高壓氧治療能夠有效提高皮瓣存活率。其方法是:術(shù)后2 d開始使用高壓氧進(jìn)行治療,戴面罩吸純氧1.5 h,吸氧次數(shù)為2次,中間間隔10 min的時間休息,前3 d,2次/天,然后1次/天,10次為1個療程,治療1~3個療程[3]。高壓氧條件下,組織內(nèi)儲氧量增高,使移植皮瓣的生長活力增強(qiáng),從而促進(jìn)局部肉芽組織生長,在移植的皮片或皮瓣與受皮區(qū)血液循環(huán)尚未建立之前,組織內(nèi)的高分壓氧可減輕植皮片或皮瓣因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀態(tài),有利于移植皮瓣的成活[2]。
皮瓣修復(fù)術(shù)是手外科、顯微外科、整形外科的一種簡單易行手術(shù)方式。而術(shù)后認(rèn)真觀察皮瓣的血液循環(huán)、顏色、腫脹程度、皮溫及毛細(xì)血管充盈情況,高壓氧治療,是保證皮瓣成活的關(guān)鍵。認(rèn)真嚴(yán)格的護(hù)理是挽救患手,提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。
[1] 韋貴珠,韋孟懷.護(hù)理干預(yù)結(jié)合高壓氧治療對手部創(chuàng)傷皮瓣移植術(shù)患者預(yù)后的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(9):2358.
[2] 亢華章.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理[J].實用手外科雜志, 2006,20(4):226.
[3] 游玉芳,熊秉剛,黎潤超.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對手部創(chuàng)傷患者皮瓣移植存活率的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2)393-394.
R473.6
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1671-8194(2014)09-0231-01