護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響

趙 嬋

（北京安貞醫(yī)院，北京 100013）

護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響

趙 嬋

（北京安貞醫(yī)院，北京 100013）

背景糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是常見的糖尿病微血管慢性并發(fā)癥之一，英國糖尿病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，超過11%的患者在糖尿病確診的同時就已經(jīng)存在明顯的DPN。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）也是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)與癥狀，可將其分為局部病灶性以及彌漫性的神經(jīng)受累。有國內(nèi)報道中指出，糖尿病患者中存在周圍神經(jīng)病變的患者不低于50%。其致殘率較高，在美國，每10 min即有1例截肢患者，而由該病導(dǎo)致的截肢超過80%，疾病的嚴(yán)重后果，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，也對其家庭及社會關(guān)系造成嚴(yán)重后果。因此，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，早期對其采取相關(guān)的護(hù)理健康教育干預(yù)是很有必要的。目的通過對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者提供護(hù)理教育干預(yù)，以提高其對相關(guān)知識的掌握效果，以達(dá)到預(yù)防和控制周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展。方法采用分組法，對32例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分組，分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用有計(jì)劃的健康教育干預(yù)，對照組僅采用常規(guī)治療。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的患者療效明顯好于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)相比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)后具有重要作用。

糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變；糖尿病教育；護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿?。―M）患者中最常見并發(fā)癥之一，具有癥狀出現(xiàn)早的特點(diǎn)。臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變分為對稱性和非對稱性兩種，臨床上最常見的類型為對稱性多發(fā)性神經(jīng)病，該病女性患者明顯多于男性患者，年齡較大者更為多見，發(fā)病部位呈對稱性分布，多從末梢神經(jīng)開始，隨病情發(fā)展可至上肢，軀干，直至面部?？衫奂案鞣N神經(jīng)纖維。最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等[1-3]。Guy等[4]發(fā)現(xiàn)在發(fā)生神經(jīng)受累時，標(biāo)志小纖維受累的溫度覺異?？膳c標(biāo)志大纖維受累的振動覺可同時存在，而未見到選擇性振動覺消失的情況。該研究傾向于小纖維受累在先。

疼痛癥狀以小纖維受累患者的較為突出，以淺表性燒灼痛、刺痛多見，疼痛的程度與神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度無關(guān)；后期隨著痛覺逐漸減退，可汗量減少、皮膚黏膜干燥等癥狀體征[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即選擇住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者48例，其中男26例，女22例。按WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：輕度24例，中度18例，重度6例。把48例患者隨即平分為兩組——干預(yù)組與對照組，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均先出現(xiàn)肢端感覺異常，如：蟻行感、刺痛、燒灼感，受熱加重。

1.3 治療方法

均遵醫(yī)囑應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素控制血糖的將基礎(chǔ)上，同時遵醫(yī)囑給予彌可保注射液0.5 mg肌內(nèi)注射Qd，維生素B60.1 g肌內(nèi)注射Qd。對于干預(yù)組患者在此治療的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施。

1.4 合理選擇干預(yù)護(hù)士

護(hù)齡在5年以上，學(xué)歷大專以上，責(zé)任心強(qiáng)，有工作經(jīng)驗(yàn)，善于溝通與交流的護(hù)士。2名責(zé)任護(hù)士各分管一組患者，責(zé)任護(hù)士上白班，休息時由指定的有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士替班，要求護(hù)齡在5年以上。

1.5 合理確定干預(yù)內(nèi)容和方法

1.5.1 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評估，制訂教育計(jì)劃，確定干預(yù)內(nèi)容。①根據(jù)患者情況，選擇合適體位，以不感到不適為宜，做腹式呼吸放松訓(xùn)練。提供相對安靜的環(huán)境，囑患者放松身心，平靜的用鼻子吸氣，吸氣同時鼓肚子，然后均勻緩慢用嘴呼氣，呼氣同時癟肚子。②面部及眼周肌肉放松訓(xùn)練。囑患者交替做提眉皺眉動作，每個動作持續(xù)5～10 s，最后放松。③動眼練習(xí)，將眼睛分別向上向下向左向右看，每個動作持續(xù)5 s左右，做完后再做眼球的逆時針及順時針轉(zhuǎn)動，然后放松。④頭部運(yùn)動，指導(dǎo)患者做低頭、仰頭、向左側(cè)、向右側(cè)側(cè)頭，然后做逆時針及順時針轉(zhuǎn)頭，每組持續(xù)10 s。⑤肩部放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做提肩放松動作，做肩部向前繞環(huán)，向后繞環(huán)，每組持續(xù)30 s，然后放松。⑥腿部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙腿交替抬高30 °，然后放松；每次抬高時間盡量堅(jiān)持20～30 s，保持呼吸均勻。

1.5.2 健康教育：在干預(yù)組的患者中，開展生動的健康教育活動，由每個責(zé)任護(hù)士對應(yīng)該組患者，小組教育，發(fā)放糖尿病周圍神經(jīng)病變的健康教育材料等形式。教會患者DPN的危害、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及分型特點(diǎn)、護(hù)理健康教育的優(yōu)勢。采取健康教育，有獎答題，教育督促等方式，提高患者的積極性與參與性。

1.5.3 心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者病程長，加之周圍神經(jīng)病變的癥狀產(chǎn)生，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒，繼而引起失眠、食欲缺乏、血糖控制不佳等情況，影響治療效果。通過責(zé)任護(hù)士的耐心講解與細(xì)心疏導(dǎo)，使患者明白經(jīng)過嚴(yán)格的控制血糖、積極面對，周圍神經(jīng)病變的癥狀是可以控制的。通過積極詢問，以及正確評估患者的文化程度及理解力，有針對性的給與指導(dǎo)，使患者對預(yù)后充滿信心，保持舒暢的心情，參與到干預(yù)計(jì)劃中，配合治療，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.6 干預(yù)評定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，制訂如下評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者自覺癥狀消失，肢體麻木感、疼痛感及燒灼感明顯減輕、夜間可安靜睡眠。好轉(zhuǎn)：肢體麻木感、疼痛感及燒灼感稍有減輕，夜間睡眠情況稍好轉(zhuǎn)。無效：癥狀較前無明顯改善，夜間睡眠情況無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組24例患者經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)后，顯效18例，有效4例，無效2例，有效率91.6%。對照組24例患者經(jīng)過治療后，顯效10例，有效5例，無效9例，總有效率為62.5%。由此看出，干預(yù)組的療效明顯好于對照組（P＜0.05）。同時，所有患者測定治療前后生化指標(biāo)治療前后未見明顯差異，兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。有效的護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣。

3 討 論

糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變是糖尿病性血管病變、代謝因素的影響結(jié)果。在發(fā)生機(jī)制上，當(dāng)前有分子模擬理論可以解釋外來抗原與自身抗體發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體免疫系統(tǒng)針對自身抗原產(chǎn)生自身抗體，產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答。在糖尿病患者血清中發(fā)現(xiàn)抗心肌G+受體自身抗體，這種抗體主要為病毒感染后交叉反應(yīng)的自身抗體，可能參與了心肌炎和糖尿病的發(fā)病。目前臨床上對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏特效治療手段，而積極地控制血糖與正確的護(hù)理干預(yù)是防止糖尿病神經(jīng)病變形成和限制其發(fā)展的有效的方法。

護(hù)理教育干預(yù)要求護(hù)理人員必須具備豐富的糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)專業(yè)知識以及良好的解決問題的能力與溝通技巧。通過護(hù)理教育干預(yù)并不斷強(qiáng)化再教育，使患者完成“接受-認(rèn)知-參與-自覺行為”的過程，使患者達(dá)到身心平衡，從而減輕緩解并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鐘歷勇.糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)況[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(1):1-6.

[2] 湯正義,李向利,張煒,等.2型糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病情況與有關(guān)因素相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(12):868-869.

[3] Vinik AI,Mitchell BD,Leichter SB,et al.Epidemiology of the complications of diabetes[M]//Leslie RDG and Robbins DC,Eds. Diabetes:Clinical Science In Practice.Cambridge University Press,1995:221-287.

[4] Guy RJC,Clark CA,Malcolm PN,et al.Evaluation of thermal and vibration sensation in diabetic neuropathy[J].Diabetologia,1985, 54(1):131-138.

[5] Kara AW,Aaron IV.Diabetic Neuropathy in Older Adults[J].Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders,2005,6(2):117-127.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:28.

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1671-8194（2014）09-0226-02