腦出血患者急性期的病情觀察及護(hù)理體會(huì)

張彩霞 方 軍 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733300）

腦出血患者急性期的病情觀察及護(hù)理體會(huì)

張彩霞 方 軍 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733300）

目的觀察腦出血患者急性期的病情特點(diǎn)，探討護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)我科收治的38例腦出血患者急性期用藥過程的全程監(jiān)測(cè)與護(hù)理。結(jié)果通過及時(shí)治療及精心護(hù)理，38例腦出血急性期的患者，基本痊愈24例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例，死亡1例。結(jié)論對(duì)腦出血急性期的患者加強(qiáng)護(hù)理工作，可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，延長了患者的生命，解除了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理體會(huì)；病情觀察；腦出血急性期

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年1月～12月收治的38例腦出血患者，均經(jīng)CT掃描確診，其中男21例，女17例，年齡39～75歲，平均年齡（52±7.5）歲。既往有高血壓病史26例；入院時(shí)昏迷者12例，神志清者14例，嗜睡、昏睡者12例；8例無語言及肢體障礙，30例有不同程度的肢體癱瘓。

1.2 方法

①保持安靜、絕對(duì)臥床，以免加重出血；保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸除口腔分泌物或嘔吐物，適當(dāng)給氧，以間歇吸用為宜；②防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；③控制高血壓，④保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。⑤預(yù)防及治療并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

通過及時(shí)治療及精心護(hù)理，38例腦出血急性期的患者，基本痊愈24例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例，死亡1例。治療過程中，均未出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 常規(guī)監(jiān)護(hù)

將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，抬高床頭15°～30°，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫?；杳哉哳^偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流引起誤吸。連接多功能監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、生命體征、血氧飽和度的變化并做好詳細(xì)記錄。給予高流量濕化吸氧，發(fā)病24～48 h內(nèi)避免搬動(dòng)，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，勿用力咳嗽和排便，各項(xiàng)護(hù)理操作如插管，吸痰，翻身，導(dǎo)尿等需動(dòng)作輕柔，集中進(jìn)行，以免加重出血。譫妄、躁動(dòng)者加床欄，必要時(shí)應(yīng)用約束帶，以防墜床或發(fā)生意外。

研究人員首先將振動(dòng)力場(chǎng)引入注塑成型的充模過程中。日本山形大學(xué)的Atsushi Sato及其團(tuán)隊(duì)[12]研制了一種超聲振動(dòng)輔助注塑成型裝置，如圖1所示。該裝置由振動(dòng)單元、注射單元、型腔、超聲波發(fā)生器、氣缸和振動(dòng)桿等組成。加工過程如下：超聲振動(dòng)裝置置于模具的主流道和型腔位置，在注塑充填過程中，超聲產(chǎn)生的振動(dòng)將直接作用于模具上，從而使得模具在注塑過程中發(fā)生振動(dòng)。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識(shí)的觀察

意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，反應(yīng)大腦皮層的功能及病情輕重。護(hù)士應(yīng)熟練掌握意識(shí)的分級(jí)，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確判斷。通過簡(jiǎn)單的問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識(shí)障礙程度和估計(jì)出血的多少。如患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，提示出血已經(jīng)停止，病情好轉(zhuǎn)；如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，提示有再出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能[2]。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

3.2.2 瞳孔的觀察

瞳孔的變化是判斷病情、觀察是否形成腦疝的主要依據(jù)。雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，提示內(nèi)囊出血；雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反映遲鈍，如伴有中樞性高熱，深昏迷提示橋腦受損；兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，提示發(fā)生小腦幕切跡疝；雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。

3.2.3 生命體征的觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并認(rèn)真做好記錄。①體溫：腦出血患者常在發(fā)病后即出現(xiàn)高熱，因病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞所致[4]。一般物理降溫效果較好，酒精或溫水擦浴，讓患者頭枕冰袋或頭戴冰帽，可降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧量，減輕腦組織的損害，防止和減輕腦水腫。合并感染性發(fā)熱時(shí)應(yīng)用抗生素等藥物控制感染及藥物降溫，并注意補(bǔ)足水分，補(bǔ)充營養(yǎng)。②脈搏可反映心功能情況，脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象，脈搏緩伴呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)。③呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變，如患者出現(xiàn)呼吸緩慢不規(guī)則或呈潮式呼吸，血壓明顯增高，伴劇烈頭痛和頻繁嘔吐，提示發(fā)生枕骨大孔疝。④血壓：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，如患者血壓升高伴脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降提示延髓功能衰竭。血壓過高易發(fā)生再出血，血壓過低，腦血流灌注不足，會(huì)加重腦損傷，導(dǎo)致腦梗死。因此，一般將舒張壓降至100 mmHg水平。

3.2.4 腎功能的觀察

患者長期高血壓，使腎小動(dòng)脈硬化，致腎血流量不足，腎皮質(zhì)缺血，加之急性腦出血時(shí)，循環(huán)衰竭和應(yīng)用甘露醇等脫水降壓藥，使腎臟進(jìn)一步缺血，容易發(fā)生腎功能衰竭。因此用藥期間，要觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h的尿量。若出現(xiàn)少尿、無尿、血尿應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)停藥。注意維持電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意有無低鉀血癥的發(fā)生。定期檢測(cè)尿常規(guī)、肌酐、尿素氮等反映腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1 肺部感染的預(yù)防

腦出血患者因咳嗽及吞咽反射減弱或消失，分泌物、嘔吐物易被誤吸引起吸入性肺炎[5]，加之長期臥床，自身抵抗力低下，容易發(fā)生肺部感染。因此，要加強(qiáng)翻身、叩背，體位引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物及氣管分泌物，保持呼吸道通暢。痰液多而黏稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入，使痰液稀釋，有利于排痰。必要時(shí)行氣管盲插吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一次吸痰不超過15 s。有呼吸困難者，及時(shí)行氣管切開，認(rèn)真做好氣管切開的護(hù)理。

3.3.2 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

腦出血患者常有尿失禁、尿潴留及昏迷，故需留置尿管。留置尿管期間，每天用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持尿管通暢，每日更換集尿袋，每周更換尿管1次，定時(shí)放尿，有利于膀胱功能的回復(fù)。定期作尿液細(xì)菌培養(yǎng)及膀胱沖洗，防止細(xì)菌逆行感染[6]。

3.3.3 壓瘡的預(yù)防

保持床鋪清潔、干燥、平整，骨隆突處墊以氣圈或海綿墊保護(hù)受壓部位。病情穩(wěn)定后每2 h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌推、拉、拽；每日溫水擦浴，清潔皮膚，經(jīng)常按摩受壓部位及骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3.4 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防

腦出血的患者由于丘腦下部受到破壞，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。注意觀察患者有無嘔血、便血、面色蒼白、脈搏增快，血壓下降，尿量減少等?；杳曰颊咴缙诹糁梦腹?，每次鼻飼前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或大便呈黑色，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。早期用奧美拉唑治療，注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給高蛋白，高熱量流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、面糊等有利于中和胃酸，保護(hù)胃黏膜。

3.4 生活護(hù)理

包括營養(yǎng)管理、眼及口腔護(hù)理、排便護(hù)理及肢體的護(hù)理。能進(jìn)食者給予高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；昏迷或吞咽障礙者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)，確保營養(yǎng)供給?；杳曰颊哐鄄€不能閉合，角膜因干燥易發(fā)生潰瘍，應(yīng)以生理鹽水洗凈雙眼，并涂以抗生素眼膏或用凡士林紗布覆蓋保護(hù)角膜。每日2次口腔護(hù)理，早晚各1次，可清除口臭，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染。腦出血患者由于長期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物，便秘者可給予開塞露或?qū)a藥物，保持大便通暢，避免用力排便，急性期禁忌灌腸，待病情穩(wěn)定后做低壓灌腸。注意保持患肢處于功能位置，經(jīng)常協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸曲、內(nèi)展、外旋等活動(dòng)，并作按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形，也可預(yù)防靜脈血栓的形成。

3.5 心理護(hù)理

急性期由于發(fā)病急驟，病情較重，加上突然的肢體癱瘓、失語，患者常表現(xiàn)悲觀、失望、自卑、煩躁、抑郁，甚至喪失生活的希望等不良心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬溝通，關(guān)心、安慰患者，理解患者的痛苦，向其說明不良心理會(huì)使血壓升高，病情加重。同時(shí)囑家屬給予患者物質(zhì)和精神上的支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討 論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快以及人民生活水平的不斷提高，出血性腦血管疾病不多增多，已成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的嚴(yán)重疾病，對(duì)該病的快速診斷與及時(shí)治療是搶救患者生命及提高生存質(zhì)量的重要保證，而其搶救的成功與否，除及時(shí)、正確的治療外，還與正確的護(hù)理息息相關(guān)。我們通過密切觀察病情變化、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征、加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥，降低致殘率，提高患者生存和生活質(zhì)量。因此，作為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，正確掌握腦出血急性期的臨床癥狀特點(diǎn)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，對(duì)每位急性腦出血患者獲得成功救治有著重要作用。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:187.

[2] 胡佳煒.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(34):55.

[3] 付麗萍.39例腦出血急性期護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46 (32):124

[4] 遲淑梅,彭悅.腦出血病人的護(hù)理體會(huì)[J].中國護(hù)理雜志,2007,4 (7):60.

[5] 馮娟娟.急性腦血管病患者應(yīng)急狀態(tài)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,4(3):369.

[6] 張宏敏.腦出血急性期患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2007, 6(4):497-499.

R473.74

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1671-8194（2014）09-0224-02