全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)的護理

張素萍

（河南焦作同仁醫(yī)院，河南 焦作 454000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)的護理

張素萍

（河南焦作同仁醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的總結(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修患者的康復(fù)護理體會，說明康復(fù)護理，特別是心理護理對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修患者至關(guān)重要。方法患者術(shù)后保留止痛泵，遵循循序漸進、全身鍛煉的原則，為患者制訂切實可行的康復(fù)護理計劃，使患者在無痛苦的情況下愉快配合康復(fù)治療。結(jié)果經(jīng)過有計劃的康復(fù)鍛煉，患者1個月后可完全負重行走，2個月后可完全恢復(fù)正常生活。結(jié)論正確合理的康復(fù)護理，術(shù)前有針對性的心理疏導，術(shù)后嚴密觀察病情、預(yù)防感染及假體關(guān)節(jié)脫位、指導功能鍛煉是護理的關(guān)鍵。

全膝關(guān)節(jié)置換；翻修術(shù)；護理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)病等晚期膝關(guān)節(jié)病變的外科手術(shù)方法，可完全去除膝關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量[1]。但是，近些年隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)目的逐漸增多，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、假體松動、髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生增多，因此膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)也在增加[2]。翻修不僅需要患者支付巨大的費用，更給患者帶來生理和心理的壓力。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)手術(shù)復(fù)雜、技術(shù)要求高，術(shù)后更需要精心的護理。現(xiàn)將對6例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后施行翻修術(shù)患者的護理報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2012年8月在我科住院的6例患者，男4例，女2例，年齡61～80歲、平均70.9歲；行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8個月至9年，平均4.6年。翻修原因：膝關(guān)節(jié)假體松動2例，假體周圍骨折1例，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定1例，置換術(shù)后感染2例。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理

由于全膝翻修術(shù)為二次手術(shù)，較初次手術(shù)復(fù)雜、技術(shù)要求高，術(shù)后結(jié)果常較初次手術(shù)差，再加上醫(yī)療費用等問題，患者常有焦躁、憂慮、抵觸等負面情緒。針對患者心理的特點，向患者及家屬耐心解釋行翻修術(shù)的原因、必要性，講解手術(shù)方法、手術(shù)過程及如何配合、術(shù)后注意事項，耐心回答患者及家屬對手術(shù)的疑問，鼓勵其正確對待手術(shù)結(jié)果，增強患者的信心，使之以積極的心態(tài)配合治療[3]。

2.1.2 術(shù)前康復(fù)指導

股四頭肌鍛煉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者增強股四頭肌肌力和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。對膝關(guān)節(jié)假體松動、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等再次翻修的患者，鍛煉股四頭肌尤其重要，所以一定要向患者講明鍛煉股四頭肌的重要性。告知患者及家屬康復(fù)訓練的要求，制定康復(fù)訓練計劃表，教會患者術(shù)前在床上活動和進行功能鍛煉。股四頭肌等長收縮方法[4]：患者仰臥，患肢平放于床上，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟用力下蹬，足背屈，囑患者做股四頭肌收縮，以手掌感覺到髕骨上下滑動為有效，反復(fù)運動，每2 h一次，每次5～10 min，以不疲勞為度。直腿抬高運動方法：患者仰臥，兩腿伸直平放于床上，抬腿時要伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面，不要超過45°，慢慢抬起到適當高度停留3～5 s，再慢慢放下來，這樣反復(fù)練習，每2 h一次，每次5～10 min，以不疲勞為度。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

①行心電監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征的變化。②密切觀察傷口滲血情況及患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、動脈搏動情況，監(jiān)測患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。術(shù)后予平臥位，患肢抬離，保持外展15°～30°中立位，防止外旋。③保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，避免扭曲、受壓，翻身時妥善固定，防止引流管脫落，定期擠壓引流管，以防其堵塞。④術(shù)后當天患者會出現(xiàn)疼痛，解釋鎮(zhèn)痛泵的作用，與其聊天分散疼痛注意力，若無法忍受時按醫(yī)囑給藥。⑤大小便護理：術(shù)后由于手術(shù)和麻醉影響、排尿排便不方便、患者腸蠕動減慢，可能形成便秘。指導患者家屬按摩患者腹部，促進腸蠕動。必要時可使用開塞露。

2.2.2 術(shù)后心理護理

翻修術(shù)后患者會出現(xiàn)情緒低落、憂慮等不良心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)主動與患者進行交談，耐心開導患者，使患者保持樂觀心態(tài)積極配合治療。同時告知患者康復(fù)鍛煉對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能至關(guān)重要?？祻?fù)鍛煉是一個連續(xù)不斷、循序漸進的過程，幫助患者及家屬建立康復(fù)意識，鼓勵患者積極實施術(shù)后康復(fù)計劃。

2.2.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

老年患者由于年齡大、機體生理功能衰退、合并基礎(chǔ)疾病多、對手術(shù)創(chuàng)傷耐受力差，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見并發(fā)癥如下：①感染：嚴格注意無菌操作，防止交叉感染；定時翻身拍背，鼓勵咳嗽、咳痰。有留置導尿和引流管者，囑患者多飲水，盡早拔除導管。術(shù)前2 d及術(shù)后7 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后根據(jù)患者體溫、白細胞計數(shù)情況結(jié)合創(chuàng)口是否有感染征象等決定抗生素使用時間。②下肢深靜脈血栓：是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。國外資料報道膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為50%～70%，病死率為0.15%～0.40%[5]；而國內(nèi)資料顯示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為47.5%[6]。術(shù)前需了解增加血栓栓塞的危險因素，遵醫(yī)囑術(shù)后6 h應(yīng)用低分子肝素鈣腹壁皮下注射，每日2次，3～5 d，以降低紅細胞聚集，改善微循環(huán)[7]；術(shù)后麻醉作用消失，指導患者進行下肢肌肉舒縮功能鍛煉，以促進靜脈回流，放置血栓形成。③壓瘡。保持床單平整、清潔、干燥，每2～3 h翻身1次。嚴格床頭交接班。

2.2.4 康復(fù)指導

①術(shù)后當天維持患肢于伸直位，將小腿和足跟略墊高以抬高患肢，砂袋壓迫患側(cè)膝部，按摩患肢。可以做深呼吸、活動踝關(guān)節(jié)和足趾。②術(shù)后第2天可進行有力的肌肉收縮鍛煉，主要為股四頭肌等長收縮和直腿抬高運動。③術(shù)后第3天指導患者使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀（CPM）進行被動屈膝鍛煉，由200～300開始，每次30 min，每日2次，逐漸增加角度，同時指導患者抱大腿做曲膝上提活動，5次/小時。④術(shù)后第5天，指導患者練習患側(cè)小腿懸于床沿下主動屈膝，角度逐漸增大。⑥術(shù)后第8天，協(xié)助患者下床練習平路行走，做扶欄桿下蹲鍛煉。整個康復(fù)過程中，主、被動運動形式相結(jié)合，多種鍛煉方式交替進行。

3 結(jié) 果

6例患者經(jīng)過適當治療和精心護理均治愈出院，平均住院21 d，沒有1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

4 討 論

翻修手術(shù)患者較初次置換手術(shù)患者的生理、心理、經(jīng)濟等方面的壓力更大，所以術(shù)前術(shù)后護理至關(guān)重要。術(shù)前術(shù)后根據(jù)患者心理的特點，通過耐心細致的心理護理，緩解患者的負面情緒，幫助患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療、堅持康復(fù)訓練，以縮短康復(fù)時間。針對每個患者的實際情況制訂嚴密的康復(fù)計劃，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況及鍛煉后的反應(yīng)情況調(diào)整鍛煉方式和增減運動量，以減少術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，正確合理的康復(fù)護理，術(shù)前有針對性的心理疏導，術(shù)后嚴密觀察病情、預(yù)防感染及假體關(guān)節(jié)脫位、指導功能鍛煉是護理的關(guān)鍵。

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1671-8194（2014）09-0219-02