尿毒癥性腦病患者的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

陳黎黎 安 茜 李曉雪

（青島市中心醫(yī)院青島大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 青島 266042）

尿毒癥性腦病患者的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

陳黎黎 安 茜 李曉雪

（青島市中心醫(yī)院青島大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 青島 266042）

目的對(duì)尿毒癥性腦病患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)探討相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)我院收治的62例尿毒癥性腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果有8例患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而放棄治療，6例患者在進(jìn)行搶救時(shí)死亡。其余48例患者經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理之后，病情得到了有效控制，患者的神經(jīng)精神癥狀都已經(jīng)完全消失。結(jié)論對(duì)尿毒癥性腦病患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，有效地提高治療效果，減輕患者的癥狀，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

危險(xiǎn)因素；尿毒癥性腦?。恢委?；護(hù)理對(duì)策

尿毒癥性腦病（uremic encephalopathy，UE）也叫做腎性腦病，主要是急慢性腎功能衰竭患者所發(fā)生的嚴(yán)重性并發(fā)癥[1]。本文對(duì)我院收治的UE患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究的62例UE患者，都是我院在2009年2月至2012年5月期間收治。其中男性為40例，女性為22例；患者的年齡在26～78歲，平均為（50.2±2.0）歲；所有的患者都為末期腎病，符合UE診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中26例患者為原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、20例患者為糖尿病腎病、8例患者為高血壓腎病、6例患者為梗阻性腎病、2例患者為痛風(fēng)性腎病。24例規(guī)律血透患者、6例不規(guī)律性血液透析患者、18例腹膜透析患者、14例首次血液透析患者。

1.2 危險(xiǎn)因素特點(diǎn)

42例患者為感染、26例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、20例患者為高血壓危象、16例患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和腹瀉致失水、8例患者合并上消化道出血。

1.3 臨床表現(xiàn)

有44例患者為精神異常，其中幻覺和譫妄以及狂躁不安患者有18例、抑郁患者有12例、抽搐和驚厥患者有16例、癲癇發(fā)作患者12例；意識(shí)障礙者46例，其中嗜睡20例、昏睡14例、昏迷12例。對(duì)患者進(jìn)行腦電圖，大部分患者的腦電圖都出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為低頻D波。

1.4 護(hù)理對(duì)策

1.4.1 重視對(duì)UE的早期臨床觀察

在對(duì)患者進(jìn)行身體檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)患者的眼球出現(xiàn)震顫和構(gòu)音障礙以及步態(tài)異常、肌力減退等異常情況[2]。隨著患者病情的不斷惡化，患者就可能會(huì)出現(xiàn)撲翼樣震顫和反射亢進(jìn)以及驚厥、抽搐等癥狀，此外患者還會(huì)發(fā)生癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷等情況[3]。對(duì)于此類型的患者，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，對(duì)患者的神志情況和瞳孔大小變化情況進(jìn)行有效地動(dòng)態(tài)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.4.2 加強(qiáng)對(duì)危重UE患者的急救護(hù)理

對(duì)于發(fā)生昏迷的患者，需要陪護(hù)人員，在必要的時(shí)候，安排專人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。如果患者發(fā)生抽搐或者癲癇樣發(fā)作時(shí)，就需要使用壓舌板或者開口器放置在患者的上下磨牙之間，避免和防止患者出現(xiàn)咬舌現(xiàn)象，此外，還要對(duì)患者進(jìn)行口鼻分泌物的清除，保護(hù)好患者的四肢，根據(jù)醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.4.3 重視治療用藥護(hù)理

建立起有效的靜脈通路，保障輸液的順利進(jìn)行?；颊哂捎谌彼㈦娊赓|(zhì)等而引起精神障礙時(shí)，需要進(jìn)行及時(shí)的糾正，避免患者發(fā)生心力衰竭[4]。合并高血壓的患者，如果口服降壓藥物不理想時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行靜脈用藥，但是要注意藥物的配伍禁忌。要加強(qiáng)巡視，對(duì)微泵管的連接進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免發(fā)生輸液管脫出的情況。對(duì)于腦水腫等患者，要使用甘露醇進(jìn)行治療，一般在20～30 min以內(nèi)輸完。合理使用抗生素，避免發(fā)生感染。

1.4.4 加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理

保持患者的床單干凈整潔，對(duì)于一些高熱患者，在對(duì)患者使用解熱劑之后，如果患者出了大量的汗液，則需要及時(shí)地進(jìn)行擦洗，幫助患者進(jìn)行衣服更換，避免患者受涼。對(duì)一些病情嚴(yán)重的患者，要幫助患者進(jìn)行翻身，同時(shí)要制定出現(xiàn)相關(guān)的翻身計(jì)劃，避免和防止出現(xiàn)壓瘡。保持患者的口腔清潔，每天要對(duì)患者進(jìn)行1～2次的口腔清潔。然而，對(duì)于發(fā)生口腔感染或者潰瘍的患者，使用特殊的藥液給患者進(jìn)行漱口。

1.4.5 透析的護(hù)理

在患者進(jìn)行血液透析時(shí)，對(duì)患者神志要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)還要觀察患者的臨床癥狀和生命體征等。對(duì)患者的血流量和透析液的溫度和流量以及濾器等進(jìn)行觀察，記錄好透析的時(shí)間和脫水量以及抗凝劑的使用情況。在透析結(jié)束之后，要緩慢地進(jìn)行回血，固定好透析通路，并進(jìn)行妥善處理。避免患者穿刺部位出現(xiàn)出血情況。對(duì)于出現(xiàn)穿刺部位出血等情況的患者，要做好交接記錄，同時(shí)要做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)做好相關(guān)處理。

1.4.6 飲食指導(dǎo)

對(duì)于UE患者在維持性透析時(shí)，患者每天攝入的蛋白質(zhì)量在110～114 g/（kg·d）。主要給患者吃一些瘦肉和魚以及家禽、蛋等，患者要少吃花生和干豆類的食物，還要保證患者攝入足夠的維生素和微量元素。對(duì)患者的出入液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量和記錄24 h的尿量。對(duì)于少尿期和嚴(yán)重水腫的患者，飲水量控制在400～500 mL+前1 d尿量的范圍內(nèi)。避免和防止患者出現(xiàn)超負(fù)荷的補(bǔ)液，以免引起患者發(fā)生心肺功能不全，使得水腫變得更加嚴(yán)重。對(duì)于高血壓和水腫患者，要對(duì)鈉鹽進(jìn)行嚴(yán)格限制，一般控制在0.5～1.5 g/d，然而對(duì)于有高鉀血癥的患者，不能吃香蕉和土豆等含鉀豐富的食物。

1.4.7 心理護(hù)理

根據(jù)患者的不同情況對(duì)患者進(jìn)行不同的心理護(hù)理，關(guān)心和安慰患者，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行必要的交流，要指導(dǎo)家屬多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和陪伴，給患者營造一個(gè)良好的治療環(huán)境，增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—± s）表示。

2 結(jié) 果

8例患者由于經(jīng)濟(jì)困難等原因而放棄繼續(xù)治療，6例患者由于在搶救時(shí)出現(xiàn)合并多器官衰竭，最終因搶救無效死亡。在34例血液透析患者中，有8例患者由于神志不清，在進(jìn)行治療期間將透析管自行拔除，但是，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行了處理，沒有造成明顯性的出血等不良情況。還有14例患者在充分術(shù)前準(zhǔn)備的情況進(jìn)行腹膜透析治療。最后48例患者經(jīng)過護(hù)理和治療，患者的神經(jīng)精神異常癥狀消失，神志清楚，病情得到了有效控制，病情患者逐步的恢復(fù)了生活自理能力，最好好轉(zhuǎn)而出院。

3 討 論

目前，對(duì)UE的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，其與多種因素有關(guān)聯(lián)。主要包括：大量的毒素出現(xiàn)積累導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒。一些毒性物質(zhì)，如二甲胺和BUN以及酚酸、Scr、B-羥丁酸、胍類、膽胺等。到目前為止，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些中、大毒性物質(zhì)，比如B2-微球蛋白和甲狀旁腺素都是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因[5]。然而，有關(guān)研究表明，腦病的發(fā)生于PTH增高有一定的關(guān)系，由于患者PTH出現(xiàn)增高，導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)一定的變化，進(jìn)而使得其細(xì)胞鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流，外周神經(jīng)組織和腦細(xì)胞鈣離子的含量會(huì)出現(xiàn)增高，使得腦組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生中樞和周圍神經(jīng)的病變。影響的主要因素有：低鈉血癥和低鈣血癥以及高鉀血癥等，此外，患者在發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，可使得患者的腦細(xì)胞水腫進(jìn)一步加重，進(jìn)而引起患者發(fā)生腦功能障礙。

在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行及早的透析，有效地將患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)清除，使得患者的腦病得到逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善其臨床癥狀。所以，護(hù)理人員要增強(qiáng)對(duì)UE的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者早期的臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行重視，同時(shí)對(duì)患者的神志變化進(jìn)行及時(shí)的觀察和了解。此外，還要做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備，對(duì)一些有意識(shí)障礙的患者，要制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，避免和防止危險(xiǎn)的發(fā)生。要加強(qiáng)患者透析的觀察和護(hù)理，避免和防止在透析過程中發(fā)生不良反應(yīng)，有效地保障透析治療的安全和有效性。要加強(qiáng)和患者的溝通和交流，樹立患者的治療信心，要取得患者和家屬的配合，對(duì)治療成功有關(guān)鍵性的作用。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

UE是一種危重疾病，在臨床上，一定要護(hù)理人員和醫(yī)師以及患者、家屬進(jìn)行有效的配合，同時(shí)要找出相關(guān)的危險(xiǎn)因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，減少和控制透析并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療的順利進(jìn)行，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 李紅霞,路蕾,張汀,等.血液透析聯(lián)合血液濾過透析治療尿毒癥腦病的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(8):704.

[2] 陳婷,馮永民,李海堅(jiān).血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病25例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(10):1327.

[3] 常永麗,智淑清,周曉慧.尿毒癥腦病27例臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(6):954.

[4] 袁麗萍.慢性腎衰竭維持性血液透析患者并發(fā)意識(shí)障礙診療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2744.

[5] 王玲,劉興佳.組合型人工腎治療尿毒癥性腦病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(6):119.

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