高血壓合并急性左心衰竭的護理體會

田 婭

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

高血壓合并急性左心衰竭的護理體會

田 婭

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的探討高血壓合并急性左心衰竭的護理措施。方法選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的40例高血壓合并急性左心衰竭患者，總結(jié)40例患者的搶救護理經(jīng)驗。結(jié)果本組40例患者采取積極的治療及護理后，29例急性左心衰竭患者病癥得到有效控制，10例及時采取血液透析，1例死亡。結(jié)論給予高血壓合并急性左心衰竭患者積極、有效的護理措施，可以有效提升患者的搶救成功率，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。

高血壓；急性左心衰竭；護理

急性左心心功能不全簡稱為急性左心衰竭，是指某種因素在短時間內(nèi)使心臟負荷顯著增加或（和）心肌收縮力顯著下降，造成心排血量快速降低，肺循環(huán)壓力快速上升而出現(xiàn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、嚴重呼吸困難、強迫坐位、咳痰成紅色泡沫樣、口唇輕微發(fā)紺、大汗、兩肺底有水泡音等表現(xiàn)。該病病情危重，可快速引發(fā)昏迷、心源性休克，甚至死亡。高血壓是誘發(fā)急性左心衰竭的常見因素之一，若高血壓合并急性左心衰竭患者若未得到及時、有效的救治，對患者生命安全的威脅極大。同時，積極、高效的護理配合也是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵。為此，選擇我院收治的40例高血壓合并急性左心衰竭患者，給予急救護理措施，取得較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的高血壓合并急性左心衰竭患者40例，男29例，女11例；年齡33～80歲，平均年齡（57.5± 3.5）歲；血壓范圍：180～260/100～130 mm Hg；所有患者均根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]，排除心肌病、風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死等心臟疾病者。40例患者均為突發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為心悸、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感、端坐呼吸、雙肺有廣泛濕啰音或哮鳴音等，其中15例患者具有情緒激動、未按時服藥、失眼、便秘及勞累等明顯誘發(fā)因素。

1.2 搶救措施

本組40例患者多數(shù)在日常治療時對血壓控制的效果不佳?；颊叱Ｒ蚋鞣N因素影響治療，導(dǎo)致血壓短時間內(nèi)顯著增高，從而出現(xiàn)心率過速、呼吸不暢、咳血絲痰等情況。因此，應(yīng)在此時給予有效的降壓方式。護理人員在進行護理工作時應(yīng)謹遵醫(yī)囑采取硝酸甘油或硝普鈉進行用藥治療，以此保證患者血壓的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。通過上述藥物治療后，多數(shù)患者血壓會在1～2 h內(nèi)得有效降低，若部分患者血壓控制情況較差，護理人員可根據(jù)其自身情況，遵醫(yī)囑給予倍他樂克、依那普利、心痛定等藥物來加強效果。對患者搶救時需及時給予吸氧措施，并根據(jù)醫(yī)師安排，給予西地蘭靜注。若部分患者出現(xiàn)水腫，可在搶救過程中給予血液透析，減少患者心臟前負荷。

2 護理方法

2.1 心理護理干預(yù)

高血壓合并急性左心衰竭患者因病情危重，對其心理情緒影響極大，易出現(xiàn)煩躁、緊張等心理狀態(tài)。部分患者因害怕死亡出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，陪護家屬也出現(xiàn)焦慮、緊張的狀態(tài)，對患者的正常治療及護理產(chǎn)生嚴重影響。護理人員應(yīng)根據(jù)患者及其家屬的心理變化展開健康教育，及時給予安慰及開導(dǎo)，同時講解高血壓相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助患者消除對疾病的疑慮，避免因過度緊張等不良情緒導(dǎo)致的治療及護理障礙。此外，護理人員還應(yīng)向患者講解血壓與心理情緒的關(guān)系，幫助患者以最佳狀態(tài)投入到治療中。

2.2 密切觀察病情

①病情指標(biāo)觀察：對患者的行為、意識、情緒變化，以及高血壓重癥及高血壓腦病給予密切觀察，15～30 min后測量患者血壓及脈搏[2]。4 h測量一次體溫，根據(jù)血壓情況調(diào)控靜脈給藥速度。②療效觀察：通過一段時間的治療后，對患者病情改善情況給予療效評估，判斷分析患者的清醒程度及意識狀態(tài)，若降壓效果不佳或有異常出現(xiàn)時，應(yīng)馬上通知醫(yī)師處理。

2.3 吸氧

急性左心衰竭患者常伴有頻繁的咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫淡，雙肺有哮鳴音及濕啰音等急性肺水腫樣表現(xiàn)，如未及時采取處理措施對肺內(nèi)的氣體交換影響極大。因此應(yīng)及時清潔患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通暢。采取酒精濕化的氧氣，便于改善患者通氣。病情嚴重者可采取面罩呼吸機加壓給氧，增加肺泡內(nèi)壓，避免組織液向肺泡繼續(xù)滲出。

2.4 常規(guī)護理措施

保持病房的舒適與整潔，同時注意控制室內(nèi)溫度的變化。協(xié)胸悶患者取半臥位，并給予吸氧措施。病情嚴重者應(yīng)盡快取半臥位，雙腿下垂，并給予利尿、強心、吸氧等相應(yīng)的治療，若病情未得到明顯改善可應(yīng)用血液透析進行治療。此外，對患者日常生活給予細致護理，直至達到正常生活標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 透析護理

因患者治療效果具有特異性，需應(yīng)用個體化的透析劑量。一般情況下透析保持在4 h以上，血流量在200～250 mL/min，通過透析超濾量與透析前、透析后患者體質(zhì)量進行計算，使患者采取血液透析后能夠達到干體質(zhì)量，注意透析過程中水量的控制，并給予必要的抗感染措施。

2.6 飲食護理

合理的飲食可以幫助患者補充身體所需營養(yǎng)成分，同時還能提升患者的體質(zhì)。護理人員應(yīng)保證患者營養(yǎng)成分的攝入及熱量供給的正常，囑患者盡量食用含白蛋質(zhì)較多的食物，如雞蛋、瘦肉、魚肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.2～1.5 g/kg，以此彌補透析時所消耗的蛋白質(zhì)。

2.7 應(yīng)用硝普鈉后的護理

①硝普鈉具有特殊的藥代動力學(xué)及血液動力學(xué)變化，在首次用藥及加量用藥時仔細觀察患者血壓情況。因患者個體的差異性，藥物劑量與血壓變化有時不成比例，甚至部分個別患者在小劑量應(yīng)用硝普鈉后會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。因此，在采用硝普鈉治療時需設(shè)定專人進行看護，對患者血壓情況給予細致觀察，當(dāng)血壓降低過快時，應(yīng)立即調(diào)整滴速，并向醫(yī)師報告，避免因血壓降低造成的心、腎、腦等重要臟器不可逆損傷。②因硝普鈉具有見光易分解的特質(zhì)，因此給藥時應(yīng)避光，靜注超過6 h需重新配制藥物。避免藥效不足導(dǎo)致的治療無效或不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果

本組40例患者采取積極的治療及護理后，29例急性左心衰竭患者病癥得到有效控制，10例及時采取血液透析，1例死亡。

4 討 論

高血壓合并急性左心衰竭是常見的內(nèi)科急重癥，醫(yī)護人員的積極搶救對提升患者生存率有重要意義。護理人員在日常工作中應(yīng)注意對器械設(shè)備、急救藥物的檢查及護理，熟練掌握各種儀器的操作流程及左心衰竭的常規(guī)搶救護理方法，同時注意檢查急救藥物是否充足、全面以及藥物有效期。

本文研究發(fā)現(xiàn)，本組有部分患者的治療依從性較差，從而加重了患者心臟前后的負荷，引發(fā)左心衰竭。所以，向患者及其家屬進行積極有效的健康教育對患者病情的歸轉(zhuǎn)意義重大。通過有效的健康教育可以提升患者自我預(yù)防的能力，同時還能夠增強患者對治療的信心。①向患者及其家屬講解易誘發(fā)該病的主要因素，以便采取針對性的預(yù)防措施。②講解血液透析的作用，使患者及其家屬能夠正確認識該方法的治療價值，指導(dǎo)患者如何評估干體質(zhì)量，使其積極的配合治療，有效改善血壓情況。③加強患者控制水平衡的意識，在2次治療期間體質(zhì)量應(yīng)控制在2 kg內(nèi)。④密切觀察患者的精神狀態(tài)，通過耐心的溝通消除其焦慮、煩躁等不良情緒。⑤根據(jù)要求，確定患者用藥的準(zhǔn)確性，如名稱、用量、用藥時間等。出院時護理人員應(yīng)囑患者按照服用藥物并定期復(fù)查。

綜上所述，高血壓合并急性左心衰竭具有起病急、病情危重、變化迅速等特點，熟練掌握針對性的護理技能，能夠在搶救時配合醫(yī)師進行快速、高效的救治措施，對患者的成功救治意義重大。因此，給予高血壓合并急性左心衰竭患者積極、有效的護理措施，可以顯著提升患者的搶救成功率，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。

[1] 戴惠芳.高血壓并發(fā)急性左心衰的臨床護理分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(5):619-620.

[2] 張杰.高血壓并發(fā)急性左心衰臨床護理探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(12):113.

R473.5

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1671-8194（2014）09-0205-02