剖宮產(chǎn)出血患者的臨床護(hù)理觀察與分析

龔 雪

（湖南省常德市臨澧中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

剖宮產(chǎn)出血患者的臨床護(hù)理觀察與分析

龔 雪

（湖南省常德市臨澧中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的本文主要分析剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因，探討對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理的方法。方法選取我院2011年1月至2013年1月接收的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者且在術(shù)后發(fā)生出血的50例患者的臨床資料。經(jīng)過對(duì)患者的進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理之后，統(tǒng)計(jì)患者的出血情況以及控制的情況等。結(jié)果選取的50 例觀察患者中，經(jīng)過臨床的救治，同時(shí)配合具有針對(duì)性護(hù)理的措施，5例患者的出血狀況全部得到了有效的控制。結(jié)論通過對(duì)破腹產(chǎn)患者開展整體的護(hù)理措施，可以有效的減少產(chǎn)婦患者術(shù)后發(fā)生出血的概率，降低產(chǎn)婦病死率，有效的挽救患者生命。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理觀察

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)正在不斷的飛速進(jìn)步，在婦產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征也正在被逐步的放寬，手術(shù)的指征包括過大胎兒、產(chǎn)婦患有較為嚴(yán)重的妊娠合并癥或者是其他并發(fā)癥以及在分娩的過程中出現(xiàn)胎兒的缺氧表現(xiàn)等[1]。一般采取剖宮產(chǎn)手術(shù)可以有效的解除孕產(chǎn)婦和胎兒的危急狀態(tài)，但是對(duì)于剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后的出血情況較為兇險(xiǎn)，可能威脅到產(chǎn)婦的生命。因此，本文主要對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后實(shí)施整體護(hù)理措施情況進(jìn)行分析，探討有效護(hù)理方案，降低產(chǎn)后出血的概率，挽救產(chǎn)婦生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月接收的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者且在術(shù)后發(fā)生出血的50例患者的臨床資料。經(jīng)過對(duì)患者的進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理之后，統(tǒng)計(jì)患者的出血情況以及控制的情況等。其中患者年齡在20～37歲，平均孕周在30～40周，其中有初產(chǎn)婦共35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。導(dǎo)致患者剖宮產(chǎn)后出血原因主要有：11例胎盤滯留，15例強(qiáng)行剝離胎盤，9例胎盤的胎膜不全娩出，15例患者宮縮乏力[2]?；颊叱鲅牧亢统鲅臅r(shí)間結(jié)果如下：其中出血量在500～1000 mL患者有21例，出血量在1000～1500 mL患者有23例，另外有6例患者的出血量超過了1500 mL，且就診時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀。出血時(shí)間有39例患者為產(chǎn)后2 h內(nèi)，有11例患者的出血時(shí)間為產(chǎn)后的24 h以內(nèi)。

1.2 方法

本文中分析研究觀察的50例患者均符合產(chǎn)后出血的癥狀，胎兒在娩出后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量超過500 mL的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者的出血量衡量方法采用的是容積法和面積法。通過分析對(duì)比50例患者出血的原因，開展具有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施。

1.3 關(guān)于產(chǎn)后出血護(hù)理

1.3.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

手術(shù)前要備好并留置導(dǎo)尿以及進(jìn)行肌內(nèi)注射等與手術(shù)有關(guān)且必須的器械，在做好產(chǎn)婦的抗菌過敏試驗(yàn)之后方可開展手術(shù)；同時(shí)手術(shù)前的準(zhǔn)備工作還包括產(chǎn)婦在接受手術(shù)前的4 h內(nèi)，要禁食并禁飲。對(duì)于擇期開展手術(shù)產(chǎn)婦，需要在手術(shù)之前進(jìn)些軟食，手術(shù)的當(dāng)日則禁食禁飲；手術(shù)前還要做好備血和常規(guī)的備皮準(zhǔn)備，及時(shí)的記錄產(chǎn)婦的脈搏和呼吸情況，做好血壓的測(cè)量等，發(fā)現(xiàn)異常后要及時(shí)的向醫(yī)師作出報(bào)告，爭(zhēng)取最短時(shí)間采取有效措施；術(shù)前準(zhǔn)備好吸痰器和載氣以及急救藥品等，便于及時(shí)的搶救新生兒；要備好術(shù)后病床，放好油布以及無(wú)菌單墊等，要放在床的中間，預(yù)防發(fā)生術(shù)后出血的血液污染到床墊，同時(shí)可以預(yù)防術(shù)后患者的陰道發(fā)生感染或者是發(fā)生胎兒的感染等。

1.3.2 強(qiáng)化術(shù)后的觀察要點(diǎn)

對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在術(shù)后一定要密切的觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，如果產(chǎn)婦在術(shù)后表現(xiàn)為面色蒼白，且出冷汗。產(chǎn)婦主訴包括口渴，伴隨頭暈和心慌等癥狀時(shí)，要提高警惕。同時(shí)觀察產(chǎn)婦是否怕冷，打寒戰(zhàn)或者打哈欠，以及表情淡漠，出現(xiàn)呼吸急促或者是煩躁不安等情況，有的產(chǎn)婦甚至產(chǎn)生昏迷癥狀。同時(shí)要密切的監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的生命體征，如果產(chǎn)婦血壓出現(xiàn)下降，且表現(xiàn)出脈細(xì)數(shù)。

對(duì)于產(chǎn)婦由于子宮收縮乏力而導(dǎo)致的出血或者胎盤因素導(dǎo)致的出血情況，產(chǎn)婦的子宮輪廓表現(xiàn)為不清，且觸不到產(chǎn)婦的宮底，要及時(shí)的有效按摩產(chǎn)婦的子宮并刺激其宮縮，可以促使產(chǎn)婦的胎盤以及瘀血的排出。對(duì)于由于軟產(chǎn)道的損傷或者是產(chǎn)婦的凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的出血情況，產(chǎn)婦的子宮復(fù)查時(shí)收縮較好，且輪廓較為清晰。如果胎兒在娩出的數(shù)分鐘后開始出血，且同時(shí)伴隨著子宮的收縮，并引道出現(xiàn)大量的出血，需要考慮是胎盤的因素導(dǎo)致出血，如果是產(chǎn)后2 h以后出血，則考慮是產(chǎn)婦子宮部分胎膜的殘留導(dǎo)致。對(duì)于發(fā)生持續(xù)性的陰道出血患者，且傷口不斷滲血，產(chǎn)婦的血不凝，同時(shí)止血較為困難，同時(shí)出現(xiàn)身體的其他部位出血，此種出血類型則是由于產(chǎn)婦具有凝血功能的障礙所導(dǎo)致。

1.3.3 關(guān)于術(shù)后出血護(hù)理工作

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，需要對(duì)所有的產(chǎn)婦開展術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，特別是產(chǎn)婦處在麻醉的期間，要做好護(hù)理工作，防止產(chǎn)婦發(fā)生褥瘡，對(duì)每一位產(chǎn)婦都要開展嚴(yán)格監(jiān)控，做好呼吸抑制并發(fā)癥等其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。要了解產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬實(shí)際的需要以及心態(tài)等，碰到具有濃重的重男輕女思想的產(chǎn)婦和家屬，要做好產(chǎn)婦和親屬的思想教育工作，并教授患者和家屬一些基本的護(hù)理常識(shí)，以減輕產(chǎn)婦思想上的壓力和一些顧慮，確保產(chǎn)婦和親屬能夠積極主動(dòng)的配合開展護(hù)理工作；要快速的建立起母嬰的感情，讓產(chǎn)婦切實(shí)的體會(huì)到母親責(zé)任，強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)生活信心，同時(shí)還對(duì)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和乳汁的喂養(yǎng)具有積極的作用；要強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識(shí)：要在產(chǎn)婦最初入院接受治療之前，就要講解并宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)以及必要性等[3]。

2 結(jié) 果

通過在臨床積極控制出血的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，本研究中選取的50例觀察患者中，經(jīng)過臨床的救治，同時(shí)配合具有針對(duì)性護(hù)理的措施，50例患者的出血狀況全部得到了有效的控制，所有患者均康復(fù)出院。

3 討 論

關(guān)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血主要原因包括，一是患者的子宮收縮較為乏力。因?yàn)楫a(chǎn)婦的子宮收縮乏力，在臨床上是引發(fā)產(chǎn)后出血最主要原因，有研究資料表明，大約出血患者總數(shù)的 70%～80%由于子宮收縮乏力[4]。在臨床上需要警惕的是胎盤排出，但是子宮依然松弛，且有較多量的血液積聚在宮腔內(nèi)，陰道的出血僅僅為少量，產(chǎn)婦表現(xiàn)為失血過多的癥狀，所以產(chǎn)后除注意陰道的流血量之外，還要注意產(chǎn)婦的子宮收縮情況。二是胎盤的因素。胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)婦出血主要是因?yàn)樘ケP的剝離不全或者是胎盤的嵌頓和粘連以及植入等情況。三是凝血功能發(fā)生障礙。對(duì)于孕前或者妊娠期間具有易出血的傾向，當(dāng)產(chǎn)婦的胎盤在剝離或者是產(chǎn)道受到損傷的時(shí)候，由于凝血功能障礙導(dǎo)致出血。

總之，產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科最常見也是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡最主要的原因之一。因此，需要了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血原因，并有針對(duì)性的及時(shí)防治，在手術(shù)前后強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)于提高分娩質(zhì)量具有重要的意義。

[1] 翁勁,王春玲,范先偉,等.產(chǎn)后出血72例的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2011,4(7):1358-1360.

[2] 李金鳳.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(4A):1252-1255.

[3] 樂衛(wèi),徐冬,張曉紅.介入治療產(chǎn)后大出血16例護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(13):984-987.

[4] 岳桂梅,王建珍,韓雪.介入治療產(chǎn)后大出血15例護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):326-327.

R473.71

B

1671-8194（2014）09-0201-02