以關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)的艾滋病1例

肖東偉

（解放軍第463醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

以關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)的艾滋病1例

肖東偉

（解放軍第463醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

關(guān)節(jié)炎；艾滋病

1 病例資料

患者女性，52歲，因雙腕及雙膝關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前感冒后出現(xiàn)雙腕及雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，自行口服“芬必得及湯藥”治療，病情持續(xù)不緩解，今為求系統(tǒng)治療，門診以“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”收入我科。患者目前精神尚可，飲食正常，睡眠正常，體質(zhì)量無(wú)明顯變化，大便正常，排尿正常?；颊卟?lái)曾出現(xiàn)口腔潰瘍，無(wú)發(fā)熱、無(wú)光過(guò)敏、無(wú)脫發(fā)、無(wú)肢端遇冷變色，無(wú)肌肉酸痛。無(wú)心慌胸悶，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)尿頻尿急，入院查體：體溫：36.1 ℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70 mm Hg。神志清楚，口腔可見一個(gè)約黃豆大小潰瘍，無(wú)淋巴結(jié)腫大，無(wú)心肺腹異常。雙腕及雙膝關(guān)節(jié)略腫脹、壓痛（+），活動(dòng)尚可，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：抗核抗體譜、風(fēng)濕譜、尿常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定正常。血常規(guī)提示白細(xì)胞3.3×109/L↓、淋巴細(xì)胞百分比53.9%↑、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.2×109/L↓，考慮為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，給予抗炎止痛、調(diào)節(jié)免疫治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕。入院后3 d化驗(yàn)抗艾滋病病毒抗體（HIVAb）陽(yáng)性，將血送至市疾病控制中心復(fù)查，抗艾滋病病毒抗體結(jié)果仍為陽(yáng)性，確診為艾滋?。ˋIDS）病毒攜帶者（獲得性免疫缺陷綜合征）、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定予以出院回當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心正規(guī)抗病毒，同時(shí)輔以雙氯芬酸鈉75 mg，2次/天治療，1周后隨訪患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 討 論

臨床上人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的關(guān)節(jié)炎并不少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占HIV患者總數(shù)的5.5%[1]，但大多是在病程后期出現(xiàn)[2]，關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為間歇性、較緩和、一般可持續(xù)數(shù)周[3]。像本例患者以關(guān)節(jié)炎癥狀為首發(fā)表現(xiàn)且疼痛性質(zhì)劇烈的報(bào)道較少。

HIV感染相關(guān)性關(guān)節(jié)炎的確切發(fā)病機(jī)制目前并不是很清楚，可能有以下幾個(gè)方面：①HIV病毒對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的直接損害：有資料顯示在HIV相關(guān)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜液與滑膜中存在HIV抗原顆粒，后者可直接在組織血管內(nèi)皮等細(xì)胞內(nèi)復(fù)制從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥[4]。②反應(yīng)性免疫機(jī)制：雖然該患者檢測(cè)多項(xiàng)自身抗體均陰性，但諸多跡象表明，HIV或機(jī)會(huì)性感染病原體或其代謝產(chǎn)物可能通過(guò)介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致類似自身免疫性疾病表現(xiàn)，其中包括關(guān)節(jié)炎[5]。③機(jī)會(huì)性感染：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷，可引起反復(fù)的機(jī)會(huì)性感染，而機(jī)會(huì)性感染病原體可以是導(dǎo)致個(gè)別HIV感染患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎的直接原因。

在HIV感染相關(guān)性關(guān)節(jié)炎治療方面，抗病毒藥物仍是首選，同時(shí)輔以非甾類抗炎藥可以減輕關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛[6]。對(duì)這類患者不推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部用藥，因?yàn)檫@樣可加劇HIV病毒感染。甲氨蝶呤和其他免疫抑制劑可能在改善關(guān)節(jié)癥狀方面有效，但另一方面可以通過(guò)誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染而加速HIV的疾病進(jìn)展，因此選擇上述藥物時(shí)應(yīng)慎重[7]。

當(dāng)今艾滋病發(fā)病率日趨增高，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕，對(duì)HIV感染高危個(gè)體出現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)應(yīng)常規(guī)篩查HIV；同時(shí)也應(yīng)該加深對(duì)艾滋病臨床表現(xiàn)多樣性的認(rèn)識(shí)，在風(fēng)濕性疾病的診斷中，尤其是伴有發(fā)熱，癥狀不典型患者，應(yīng)該把HIV篩查作為常規(guī)檢查，以減少誤診率。

[1] Yao Q,Frrank M,Glynn M,et al.Rheumatic manifestations in HIV-1 infected in-patients and literature review[J].Clin Exp Rheumatol,2008,26(5):799-806.

[2] Major NM,Tehranzadeh J.Musculoskeletal manifestations of AIDS[J].Radiol Clin North Am,1997,35(5):1167-1189.

[3] Reveille JD.The changing spectrum of rheumatic disease in humanimmunodeficiency virue infection[J].Semin Arthritis Rheum, 2000,30(3):147-166.

[4] Solomon G,Brancato L,Winchester R.An approach to the human immunodeficiency virus-positive patient with a spondyloarthropathic disease[J].Rheum Dis Clin North Am,1991,17(1):43-58.

[5] Morrow WJ,Wharton M,Stricker RB,et al.Cireulating immune compleves in patients with acquired immune deficiency syndrome contain the AIDS-associated retrovirus[J].Cllin Immunol Inmunopathol,1986,40(3):515-524.

[6] Zaki SA,Phulaunder A,Shanbag P.Arthritis as the presentingfeature of HIV infection in a child[J].J Infect,2009,58(5):391-392.

[7] Ahuja SR,Oak J,Sawant S,et al.Arthritis in HIV[J].Indian J Pediatr, 003,70(10):835-836.

R512.91；R684.3

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1671-8194（2014）09-0199-01