中藥調(diào)劑中存在問題的分析及預(yù)防措施

趙文娟

（江蘇張家港市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 張家港 215600）

中藥調(diào)劑中存在問題的分析及預(yù)防措施

趙文娟

（江蘇張家港市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 張家港 215600）

目的探討中藥調(diào)劑中存在問題分析及預(yù)防措施。方法選擇2010年1月至20l3年3月本院發(fā)生的影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的22例案作為研究對象，回顧性整理分析30例案相關(guān)資料，分析影響調(diào)劑質(zhì)量存在的問題，探討預(yù)防措施。結(jié)果影響中藥調(diào)劑質(zhì)量22例原因分別為：中藥飲片質(zhì)量6例、調(diào)配不準(zhǔn)確5例、發(fā)藥交待不詳細(xì)5例、醫(yī)師開藥方不規(guī)范3例、稱量不準(zhǔn)3例，這些現(xiàn)象的發(fā)生均不同程度的影響了臨床療效。結(jié)論中藥調(diào)劑中存在問題原因復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師及調(diào)劑人員專業(yè)技能培訓(xùn)、提高中藥調(diào)劑人員崗位素質(zhì)、提高中藥材鑒別能力、完善中藥貯存管理，盡量避免中藥調(diào)劑中存在的問題，確保調(diào)劑準(zhǔn)確，中藥使用安全有效。

中藥；調(diào)劑；存在問題；預(yù)防措施

中藥湯劑可隨證加減，適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要；多為復(fù)方配伍，藥物間能相互促進(jìn)、相互制約，達(dá)到增強(qiáng)療效、降低毒副作用的目的；以水為溶媒，無刺激性、吸收快、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等優(yōu)點(diǎn)，使湯劑成為我國應(yīng)用最早、最廣泛的一種劑型[1]，中藥調(diào)配工作的好壞和準(zhǔn)確性是確保湯劑臨床用藥質(zhì)量，提高藥物療效的重要環(huán)節(jié)，但近來由于多種因素的影響中藥調(diào)劑中存在著諸多問題[2]，本文分析中藥調(diào)劑中存在的問題并探討預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至20l3年3月本院發(fā)生的影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的22例案作為研究對象，男18例，女12例，年齡22～81歲，平均（52.23± 14.65）歲。

1.2 方法

回顧性整理分析30例案相關(guān)資料，分析影響調(diào)劑質(zhì)量存在的問題，探討預(yù)防措施。

2 結(jié) 果

影響中藥調(diào)劑質(zhì)量22例原因分別為：中藥飲片質(zhì)量6例、調(diào)配不準(zhǔn)確5例、發(fā)藥交待不詳細(xì)5例、醫(yī)師開藥方不規(guī)范3例 、稱量不準(zhǔn)3例，這些現(xiàn)象的發(fā)生均不同程度的影響了臨床療效。

3 討 論

3.1 中藥調(diào)劑工作存在的主要問題

3.1.1 中藥飲片質(zhì)量問題

中藥材原產(chǎn)地的采收、加工不規(guī)范致使在原產(chǎn)地的初加工過程中造成有效成分流失、雜質(zhì)過多等問題；由于中藥飲片的特殊性，對儲藏和日常養(yǎng)護(hù)有較高的要求，亦對其品質(zhì)有直接的影響，而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象，中藥飲品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品當(dāng)中又處于相對次要的地位，因此，其倉儲條件普遍較差，再加上缺乏有經(jīng)驗(yàn)的藥工進(jìn)行必要的養(yǎng)護(hù)，致使中藥飲片在儲藏期間極易發(fā)生生霉、蟲蛀、變色、走油、酸敗、氣味散失、風(fēng)化、潮解溶化等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了飲片質(zhì)量；近年來隨著中藥價(jià)格暴漲，各種摻偽現(xiàn)象接踵而來：曾查出丹皮中摻有碎白芍，骨膠冒充阿膠，雞內(nèi)金中摻鴨內(nèi)金，蟬蛻裹泥沙，全蝎的腹中填滑石粉以及摻了糖或砂石的金銀花等現(xiàn)象[3]。

3.1.2 調(diào)配不準(zhǔn)確

有些藥物名稱相近，如五加皮和香加皮，二者在性味、功效上雖相近，但香加皮有毒并有強(qiáng)心功效；再者刺蒺藜和潼蒺藜、桑螵蛸和海螵蛸、草豆蔻和肉豆蔻、南沙參和北沙參、浙細(xì)辛和北細(xì)辛等，這些藥物名稱相近功效有差別；由于中藥品種繁多，加工各地用藥習(xí)慣不同，名稱很不統(tǒng)一，同名異物、同物異名者屢見不鮮，即使同名同物，藥物新、陳之別，也會導(dǎo)致療效的差異，易把藥名相近的藥物錯(cuò)配[4]。跨味漏配，串斗現(xiàn)象等導(dǎo)致抓錯(cuò)[5]。

3.1.3 發(fā)藥交待不詳細(xì)

發(fā)藥交待不明的情況比較普遍，如應(yīng)先煎、后下、包煎、沖服等特殊煎法或要使用自備藥引以及煎藥用水量、煎藥器皿，服藥方法、禁忌及注意事項(xiàng)等交待不明，直接影響湯劑療效，發(fā)藥交待不明的主要原因是調(diào)配人員責(zé)任心不強(qiáng)或未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，不熟悉藥性、不了解配伍禁忌及不良反應(yīng)等應(yīng)知事項(xiàng)。

3.1.4 醫(yī)師開藥方不規(guī)范

處方書寫的多樣化、不規(guī)范、書寫潦草往往會增加審方的工作量與難度。是調(diào)劑錯(cuò)誤的因素之一。

3.1.5 稱量不準(zhǔn)

中藥調(diào)配一般用戥子稱量，然后依據(jù)目測進(jìn)行估計(jì)分量，這種操作方法直接影響劑量的準(zhǔn)確性，由于戥稱的感量誤差本身較大再加上目測分量誤差，必然導(dǎo)致中藥劑量誤差偏大，中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化[6]。

3.2 解決中藥調(diào)劑工作存在問題的方法

3.2.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)師專業(yè)技能培訓(xùn)

開展《處方管理辦法》的培訓(xùn)工作，處方是具有法律效力的醫(yī)療文書，在保證患者用藥安全、醫(yī)療質(zhì)量方面具有重要意義，處方書寫的規(guī)范合理是保證調(diào)劑質(zhì)量、患者用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作，通過《處方管理辦法》的培訓(xùn)工作，規(guī)范了處方書寫，使藥品名稱、劑型、劑量、用法用量的書寫統(tǒng)一規(guī)范，審方更標(biāo)準(zhǔn)化[7]。

3.2.2 提高中藥調(diào)劑人員專業(yè)素質(zhì)

中藥湯劑的調(diào)劑配方質(zhì)量直接影響到湯劑的質(zhì)量和療效。要求從事調(diào)劑配方的工作人員，熟悉中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，掌握專業(yè)技能，了解處方中藥物配伍的關(guān)系及適應(yīng)證，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，良好的職業(yè)道德進(jìn)行工作，在調(diào)配處方時(shí)，首先要認(rèn)真審方，正確分析處方真正把握醫(yī)師的用藥意圖，如牛膝，有川牛膝與懷牛膝之分；沙參又有南沙參與北沙參，姜半夏與法半夏之別，而功效也各有偏差，調(diào)劑人員就應(yīng)該按照醫(yī)師處方中用藥意圖進(jìn)行調(diào)配，如牛膝，若處方著重于補(bǔ)肝腎，就用懷牛膝，而引血下行則應(yīng)用川牛膝。清營湯和四物湯中都有地黃，處方分析時(shí)就要了解清營湯主治熱入營血、高熱神昏等癥，應(yīng)配生地黃以清熱涼血、生津，而四物湯主治血虛萎黃等癥，應(yīng)配熟地黃以補(bǔ)血養(yǎng)陰[8]。如不能把握應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；在調(diào)劑中必須遵循處方劑量，規(guī)范調(diào)配操作，在分劑量時(shí)采取“等量遞減法”確保藥物劑量準(zhǔn)確[9]；充分履行藥學(xué)工作者專業(yè)技術(shù)型和咨詢指導(dǎo)型的工作職能，給予患者湯劑制備、服用等方面的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

3.2.3 提高中藥飲片質(zhì)量

加強(qiáng)對中藥飲片質(zhì)量的研究，建立健全中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，制定出國家統(tǒng)一的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，依法加工炮制，提高中藥飲片質(zhì)量控制整體水平[10]；規(guī)范飲片市場，堅(jiān)持主渠道購進(jìn)，堵住地下供貨渠道，嚴(yán)查和沒收違法購進(jìn)的飲片，對飲片供貨方、生產(chǎn)廠家的資質(zhì)證明要進(jìn)行嚴(yán)格審查，把好購進(jìn)關(guān)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對中藥飲片的保管人員要定期進(jìn)行貯藏養(yǎng)護(hù)知識的培訓(xùn)，提高貯藏保管意識，要有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，積極采取有效措施，改善中藥飲片貯藏養(yǎng)護(hù)條件，確保飲片質(zhì)量；加強(qiáng)對中藥飲片全方位的監(jiān)管，藥品監(jiān)管部門要加大力氣對中藥飲片的生產(chǎn)、包裝、貯藏、經(jīng)營、使用等各方環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，并要加大監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊和堅(jiān)決取締非法生產(chǎn)、非法經(jīng)營、使用劣質(zhì)的中藥飲片等違法行為[11]。

[1] 張雷.提高中藥調(diào)劑質(zhì)量的探討[J].中醫(yī)藥管里雜志,2011,18(11): 1024-1025.

[2] 周楓,徐惠芳,邱紅漢.對中藥調(diào)劑中常見問題解決辦法的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(29):111-112.

[3] 姜建偉,蘆柏震.中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)及新近出現(xiàn)問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(5):444-445.

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[5] 李毅民,周昕,洪軍,等.我院中草藥房候藥情況及中藥調(diào)配改革調(diào)研分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(2):103-104.

[6] 陳霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(12):156-158.

[7] 王小莉.中藥調(diào)劑管理與臨床療效的關(guān)系[J].臨床合理用藥, 2012,5(3C):156-57.

[8] 張樹紅,王清.淺析中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素[J].北方藥學(xué),2011,8(9):71-72.

[9] 張雷.淺論中藥處方調(diào)配中的問題[J].光明中醫(yī),2011,26(3):604-605.

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[11] 唐月榮.中藥調(diào)劑存在的主要問題及解決方法[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(11):149-150.

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1671-8194（2014）09-0196-02