超聲診斷宮腔粘連的價值與治療監(jiān)護的臨床研究

周 軍 李 玲 陳婷婷 郭 瑩

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

超聲診斷宮腔粘連的價值與治療監(jiān)護的臨床研究

周 軍 李 玲 陳婷婷 郭 瑩

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討超聲診斷子宮粘連的聲學特征與監(jiān)護作用。方法對42例宮腔粘連患者經(jīng)腹超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜和宮腔聲像改變；其中部分患者在B超監(jiān)護下行宮腔鏡分粘術，對分粘部位和方向?qū)嵤┮龑?。結(jié)果宮腔粘連超聲聲像歸納為兩種類型：①宮腔積液型表現(xiàn)為或輕或重的宮腔分離，內(nèi)為液性暗區(qū)，周邊為強回聲光帶，共9例。②宮腔非積液型宮腔線強回聲不光滑、不連續(xù)、偏心狀；或表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不規(guī)則，呈低回聲，混合性回聲，共33例；B超監(jiān)護下對嚴重宮腔粘連患者行宮腔鏡分粘，共15例，無1例發(fā)生穿孔。結(jié)論B超對宮腔粘連的診斷及治療監(jiān)護具有較高的實用價值。

宮腔粘連；超聲診斷與監(jiān)護

近年來，由于人工流產(chǎn)增多，且常有不規(guī)范的手術操作，致使子宮粘連包括子宮腔、子宮狹部、宮頸管處因外傷、感染等原因引起的粘連，臨床常引起不孕或因妊娠也易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)及產(chǎn)后大出血。臨床診斷宮腔粘連目前主要論據(jù)子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢，應用超聲診斷宮腔粘連在國內(nèi)外少見報道，臨床對這種新的檢查方法也缺乏認識。本文擬對宮腔粘連的超聲聲像特征做概括分析，對超聲監(jiān)護下宮腔分粘作用進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為2011年1月至2012年12月本院婦產(chǎn)科患者84例。年齡22～35歲，平均22.4歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，周期性腹痛及不孕等癥狀，均有人工流產(chǎn)史，月經(jīng)正常者8例，月經(jīng)減少者56例，閉經(jīng)者20例。于月經(jīng)后3～10 d超聲檢查。

1.2 方法

使用儀器Philips-iu22型超聲診斷儀。所有病例均經(jīng)宮腔鏡或分粘取活檢查證實，30例宮腔粘連患者B超監(jiān)護下行宮腔鏡分粘，對分粘部位、深度、方向?qū)嵤┮龑А?/p>

2 結(jié) 果

84例宮腔粘連超聲聲像圖改變概括為以下兩類：①宮腔積液型，宮腔分離或輕或重，內(nèi)見液性暗區(qū)，暗區(qū)周邊見強帶狀回聲，共18例。②宮腔非積液型，宮腔線顯示清或欠清，不光滑或偏心狀；內(nèi)膜不規(guī)則呈回聲或混合性回聲，占66例。

B超監(jiān)護下對30例嚴重宮腔粘連患者行宮腔鏡分粘，無1例發(fā)生穿孔且分粘充分。

3 討 論

3.1 宮腔粘連的超聲聲像圖表現(xiàn)為病理、臨床的聯(lián)系

同樣為宮腔粘連，其超聲聲像差異較大：有的如不仔細辨別，與正常子宮腔內(nèi)回聲差別難以區(qū)分。這些與宮腔粘連病理組織成分的多樣性造成的聲阻不同、粘連的部位、臨床類型、病程、月經(jīng)周期等多種因素都有關系。

分粘時所得到的組織病檢為多種組織成分，大多有纖維組織，功能內(nèi)膜，少為頸管黏膜和平滑肌組織。粘連的病理有3種類型：①由內(nèi)膜形成。②由結(jié)締組織形成。③由平滑肌形成。當有平滑肌參與時，長在粘連區(qū)內(nèi)與纖維組織呈不同比例的混合。粘連組織中微血管很多、壁薄，有時擴張呈竇，有的血管壁有玻璃樣變形。覆蓋欲纖維-平滑肌粘連上的內(nèi)膜可以有功能變化[1-3]，上述病理基礎決定了超聲聲像介質(zhì)多樣性，如平滑肌成分多，回聲回顯示為低回聲；纖維成分多，會顯示為稍強回聲；部分內(nèi)膜如有功能則會有周期性脫落。

粘連的臨床類型為部分型、完全型或周圍型與中央型，這與我們將超聲聲像劃分為積液與非積液是一致的，宮腔鏡所見周圍型患者大都有宮腔積液，當然前提是須有內(nèi)膜存在且有功能。另外，宮腔管粘連也可選擇宮內(nèi)積液。我們檢查的完全型粘連患者無1例宮內(nèi)積液。

由于病程長短、宮頸內(nèi)膜損傷與修復程度不同，非宮腔積液類型中回聲多種多樣。其臨床癥狀輕重也很有差異，例如，有的患者月經(jīng)正常，有的卻閉經(jīng)，有的有周期性腹痛，有的卻沒有。

雖然宮腔粘連聲像有差異，但歸納起來可分為兩大類型：積液與非積液。結(jié)合臨床表現(xiàn)，有無刮宮史、月經(jīng)狀況和聲像特征對其診斷是不難的。

3.2 宮腔粘連的超聲診斷與鑒別診斷

查閱文獻資料結(jié)合我們的體會，宮腔粘連的超聲診斷依據(jù)有以下幾點可供參考：①黃體期內(nèi)膜厚度＜0.2 cm[4-6]。②宮腔線強回聲不光滑、不連續(xù)、偏心狀。③內(nèi)膜回聲不規(guī)則，呈低回聲狀[7-10]、混合性回聲。以上宮內(nèi)無積液型患者，視情況可宮腔注射生理鹽水做透聲窗觀察內(nèi)膜。④積液型患者積液周圍見粘連帶呈線樣高回聲。

鑒別判斷：宮腔粘連須與子宮內(nèi)膜結(jié)核區(qū)分，二者都可有閉經(jīng)，但前者均有刮宮史、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、周期性腹痛，內(nèi)膜結(jié)核患者癥狀大多為閉經(jīng)、有家族和自身結(jié)核病史；二者宮腔內(nèi)聲像均可表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)膜結(jié)核的宮腔聲像可出現(xiàn)強回聲鈣化灶，但聲像特異性不強，主要還是宮腔取活檢病理確診。

另外還須與宮腔內(nèi)幾種疾病，如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜囊性增生、過期流產(chǎn)區(qū)分，以上疾病臨床癥狀多為月經(jīng)過多、經(jīng)期過長、月經(jīng)不規(guī)則，這與宮腔粘連的臨床癥狀截然不同，通過宮腔聲學造影也能很好區(qū)分。

3.3 超聲對宮腔粘連治療的監(jiān)護作用

宮腔鏡對宮腔粘連的診斷和治療是一種較好手段，但以下幾種情況分粘和操作相對困難：部分宮腔嚴重粘連者腔內(nèi)視野狹??；子宮形態(tài)后傾后屈；肌性粘連嚴重子宮肌層薄厚不均、位置、方向的實時引導，作用大，可以避免因分粘過度所致穿孔和分粘不足延長患者病程。

[1] 蘇三山,江文杰.宮腔粘連的彩超診斷價值與婦產(chǎn)科學研究[J].中國醫(yī)學影像技術,2012,28(1):31-33.

[2] 侯榮林,榮陽,榮根滿,等.婦科疾病CT檢查應用價值與影像學研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(33):90-91.

[3] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版社, 2003:33-39.

[4] 王敏.經(jīng)陰道超聲在盆腔炎性包塊診斷[J].中國醫(yī)學影像技術, 2011,27(12):1090-1091.

[5] 尚克中.中華影像學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:832-838.

[6] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術文獻出版社,2005: 1030-1039.

[7] 楊志偉,周世英,楊太珠,等.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,27(9):699-701.

[8] 曹譯毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1231-1239.

[9] 忠年,杜心谷,劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2003:129-130.

[10] Sallle B,Gaucherand P.Transvaginal sonohystero graphice valuation of intrautenne adhesions[J].J Clin Ultrasound,2011,39(2):131-134.

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