視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷與治療

劉 巖

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411）

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷與治療

劉 巖

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411）

目的分析視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷與治療。方法我院2011年6月至2013年1月以來(lái)收治了21例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者，采取超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療，對(duì)患者治療前后的視力情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果21例患者溶栓后造影顯示患者視網(wǎng)膜中大部分阻塞部位已再通，恢復(fù)情況良好。出院后，11例患者視力有了較為明顯的改善，其中1例患者視力恢復(fù)達(dá)1.2，溶栓時(shí)間在2～6 h。7例患者視力有了不同程度的改善，3例患者視力無(wú)明顯變化，總有效率為95.2%。結(jié)論在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞診斷和治療過(guò)程中，采取超選擇性眼動(dòng)脈溶栓法可取得良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；診斷與治療；超選擇性眼動(dòng)脈溶栓法

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是導(dǎo)致突然失明的急癥之一，主要是由于動(dòng)脈痙攣、栓子栓塞、動(dòng)脈內(nèi)膜炎或動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起，網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷，致死視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性疾病，能引起瞬間失明[1]。臨床上，網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞主要是視力急驟嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者則光感全無(wú)，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。永久性視力障礙主要是由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞沒(méi)有得到及時(shí)、有效解除引起的，是一種嚴(yán)重的眼科急危重癥，老年人是高發(fā)群體，且常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等全身病。因此，須引起重視，一經(jīng)確診要分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效治療，防止視力遭到嚴(yán)重破壞。我院2011年6月至2013年1月以來(lái)收治了21例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者，均采取超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療，取得了明顯療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年1月以來(lái)收治了21例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者，其中男性13例，占61.9%，女性8例，占38.1%，年齡30～65歲，平均年齡（58.5±2.1）歲，發(fā)表時(shí)間1～48 h，平均（10.5±1.1）h。21例患者中，有9例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞者，6例鼻下動(dòng)脈阻塞者，4例顳下動(dòng)脈阻塞者，2例顳上動(dòng)脈阻塞者。

1.2 手術(shù)方法

患者入院后，實(shí)行眼科常規(guī)檢查，包括視力、眼底鏡、裂隙燈、熒光素眼底血管造影等。經(jīng)詳細(xì)檢查后，共有21例患者患有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，確診后及時(shí)給患者予溶栓治療。在手術(shù)進(jìn)行治療過(guò)程中，患者須平臥，采取局部麻醉，將6F引導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈引導(dǎo)至頸內(nèi)動(dòng)脈。眼動(dòng)脈開(kāi)口采取DSA造影確認(rèn)，充分了解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞程度和范圍，再用同軸導(dǎo)管技術(shù)，將SP微導(dǎo)管緩慢送入到眼動(dòng)脈開(kāi)口處，將20萬(wàn)～50萬(wàn)U尿激酶經(jīng)微導(dǎo)管進(jìn)行推注，速度保持在每分鐘1萬(wàn)～2萬(wàn)U以內(nèi)，10 min內(nèi)可完成。在推注期間，應(yīng)間歇性將微導(dǎo)管撤出眼動(dòng)脈，以保障恢復(fù)血供。手術(shù)結(jié)束30 min后，要進(jìn)行重復(fù)造影，以觀察其溶栓的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者在溶栓術(shù)后第3天要進(jìn)行視力復(fù)查，并進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查，做好眼動(dòng)脈充盈時(shí)間的記錄。28 d后再?gòu)?fù)查1次，檢查項(xiàng)目主要包括視力、光感、視野等各個(gè)方面。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞顯效表現(xiàn)為：視力從無(wú)光感、光感定位不準(zhǔn)增加0.05及以上；視力增加3行及以上；視力從眼前指數(shù)增為0.1或以上，或從0.02增為0.2或以上，或從0.05增為0.3或以上，且視野缺損范圍減少在15%及以上。有效表現(xiàn)為：視力從無(wú)光感、光感定位不準(zhǔn)增加0.02及以上；視力增加1～2行；視力從眼前指數(shù)增為0.02～0.05，或從0.05增為0.1～0.2，或從無(wú)光感變?yōu)楣飧?，且視野缺損范圍＜15%。無(wú)效表現(xiàn)為：視力視野均無(wú)明顯變化，甚至惡化[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)溶栓治療后，21例患者在進(jìn)行造影復(fù)查時(shí)，多數(shù)患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞部位已經(jīng)再通，遠(yuǎn)端血管有不同程度造影劑充盈，且視力恢復(fù)狀態(tài)良好。出院后，13例患者視力有了較為明顯的改善，其中1例患者視力恢復(fù)達(dá)1.2，溶栓時(shí)間在2～6 h。7例患者視力有了不同程度的改善，3例患者視力無(wú)明顯變化，總有效率為95.2%。21例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者視力恢復(fù)情況詳見(jiàn)表1。

R774.1

B

1671-8194（2014）09-0131-02