腹部多發(fā)傷的特點(diǎn)及救治分析

杜仿林

（湖南省常德市澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

腹部多發(fā)傷的特點(diǎn)及救治分析

杜仿林

（湖南省常德市澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的本文主要探討在臨床上，腹部多發(fā)傷的特點(diǎn)以及對(duì)腹部多發(fā)傷的救治。方法選取我院2011年1月至2013年1月期間接收治療的120例腹部多發(fā)傷患者進(jìn)行研究，分析患者的臨床特點(diǎn)，并探討在救治過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。結(jié)果通過(guò)分析，腹部多發(fā)傷一般傷情較為復(fù)雜傷勢(shì)較重，且變化快，已發(fā)生休克，并發(fā)癥以及感染率較高，具有較高的病死率。另外由于多發(fā)傷很容易造成漏診，因此要查清受傷部位依照一定的治療順序進(jìn)行搶救。結(jié)論對(duì)于腹部的多發(fā)傷患者要按照邊搶救邊診斷的原則，搶救的同時(shí)做好探查工作，確保不漏診，還要警惕術(shù)后的多器官功能衰竭。

腹部多發(fā)傷；特點(diǎn)；漏診；救治分析

在臨床上，發(fā)生腹部多發(fā)傷一般情況較為緊急，需要抓緊時(shí)間進(jìn)行搶救，具有多部位損傷，具有較高的休克發(fā)生率，傷情較為復(fù)雜，容易漏診，且具有較高的并發(fā)癥以及感染率等特點(diǎn)。但是由于是多發(fā)傷，受損傷器官一般在2～5個(gè)，可能由于探查不詳而發(fā)生漏診，影響患者的生命安全[1]。本文選取我院2011年1月至2013年1月期間接收治療的120例腹部多發(fā)傷患者進(jìn)行研究，分析患者的臨床特點(diǎn)，并探討在救治過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。其中有閉合性損傷患者占到總數(shù)的90%，共計(jì)損傷腹部器官295個(gè)。在臨床上，采用的是救治與診斷同步進(jìn)行，并做好預(yù)防MOF的綜合措施治療。本文中研究患者全部在早期接受手術(shù)的治療，最終的治愈率為95%?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

本文你選取的120例研究資料中，有男性患者108例，有女性患者12例，男女患者的比例約為9∶1，其中年齡最小的患者6歲，年齡最大的患者77歲，其中88例患者的年齡在21～43歲，占73.3%。其中由于礦井事故導(dǎo)致受傷有70例，占58.3%；由于交通事故有28 例，占23.3%；有墜落傷11例，其余受傷因其他原因。其中閉合性損傷有108例患者，占到90%；其余12例患者為開(kāi)放性損傷，占10%。由于每例患者損傷的腹部組織器官一般在2個(gè)或者5個(gè)，共計(jì)受損傷器官295個(gè)，其中有肝破裂患者25例，脾破裂或者29 例，腎損傷患者22例，胃和十二指腸損傷患者13例，小腸損傷或者46例，結(jié)腸損傷患者20例，膀胱損傷或者11例，導(dǎo)致失血性休克患者80例，占66.67%。研究對(duì)象全部接受手術(shù)治療，其中有治愈114例，治愈率95%，有6例死亡，病死率5%。

2 臨床特點(diǎn)

2.1 多部位損傷且傷勢(shì)重，具有較高休克率

有研究資料顯示[2]發(fā)生嚴(yán)重的多發(fā)傷導(dǎo)致休克概率在67%左右，其中患者的收縮壓低于80 mm Hg患者占到82%左右。本組患者導(dǎo)致失血性休克患者80例，占66.67%收縮壓低于80 mm Hg患者有97例，占總數(shù)的80.8%。所以，搶救同時(shí)要注重觀察分析生命體征的變化情況，確保早診斷、早處理。

2.2 傷情一般較為復(fù)雜且變化較快，具有較高病死率

對(duì)于腹部多發(fā)傷，尤其是合并患有顱腦以及胸部損傷的患者，往往伴隨著全身較為復(fù)雜的反應(yīng)，如低血容量可能會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌發(fā)生反應(yīng)和代謝發(fā)生反應(yīng)等，使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，患者的病情發(fā)生很快的變化，導(dǎo)致許多多發(fā)傷患者來(lái)不及搶救而死亡。本組研究對(duì)象中有6例患者死亡，其中3例死亡時(shí)間均在受傷4 h以內(nèi)，致死原因?yàn)檩^為嚴(yán)重的多發(fā)傷。

2.3 容易漏診

由于腹部的多發(fā)傷患者受傷臟器多，加上一些傷員自訴傷情困難，又因?yàn)樵S多多發(fā)傷為閉合傷，有的是閉合傷和開(kāi)放傷同在，甚至多部位和多系統(tǒng)的損傷同在，容易造成漏診。比如，對(duì)于嚴(yán)重的顱腦損傷處于昏迷的患者，往往漏診腹部的損傷，因?yàn)轱B腦損傷在一定程度上會(huì)使人忽略腹部癥狀以及體征等。因此，僅僅對(duì)一般傷或者是明顯損傷進(jìn)行治療，而沒(méi)有進(jìn)行更為嚴(yán)密觀察以及探查，極易漏診，使腹部多發(fā)傷患者失去了最佳的搶救機(jī)會(huì)。

2.4 治療時(shí)注意先后搶救順序

因?yàn)楦共堪l(fā)生多發(fā)傷時(shí)，患者的臟器會(huì)不同程度的受損傷，由于受傷的程度以及臟器性質(zhì)各不相同，有的全身會(huì)合并其他的損傷，所以臨床治療時(shí)，要遵循治療原則是先重后輕， 要優(yōu)先開(kāi)展對(duì)危及生命的損傷治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)也要注意順序的問(wèn)題，對(duì)于那些實(shí)質(zhì)臟器發(fā)生損傷而導(dǎo)致的大出血，有的則是伴隨空腔臟器的損傷，就需要優(yōu)先對(duì)大出血進(jìn)行處理。本組中有1例患者，主要癥狀為顱腦發(fā)生損傷，同時(shí)合并腹部嚴(yán)重的損傷，但是因?yàn)檫^(guò)分的注意到顱腦損傷的治療，而沒(méi)有考慮到腹部損傷的嚴(yán)重性，結(jié)果錯(cuò)失了搶救的機(jī)會(huì)，患者最終死于了腹腔大出血癥狀。

2.5 腹部多發(fā)傷并發(fā)癥以及感染率高

對(duì)于嚴(yán)重腹部多發(fā)傷患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)防御能力下降的情況，且有的創(chuàng)口污染較為嚴(yán)重， 在治療中，需要較多的導(dǎo)管，所以并發(fā)癥多，且感染發(fā)生率較高。同時(shí)，腹部多臟器的損傷很容易導(dǎo)致患者的多臟器發(fā)生功能衰竭（MDF）。早期易發(fā)生腸間膿腫、腸瘺、中毒性休克等；后期發(fā)生敗血多。

3 討 論

3.1 需要邊搶救邊診斷，同時(shí)開(kāi)展

治療腹內(nèi)多發(fā)傷，特別是伴隨出血性休克患者關(guān)鍵是爭(zhēng)分奪秒搶救患者的生命，如果搶救前過(guò)多檢查，確診臟器的損傷類(lèi)型，只會(huì)延誤病情，錯(cuò)失最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，因此搶救和診斷要同時(shí)進(jìn)行，爭(zhēng)取最多的搶救時(shí)間。對(duì)于腹部多發(fā)傷同時(shí)合并顱腦損傷或者合并胸部損傷患者，要保持患者的呼吸道通暢，并給予充分的吸氧，必要時(shí)需要開(kāi)展氣管插管，有的需要?dú)夤芮虚_(kāi)，以保證器官的供氧。要更加積極有效的對(duì)休克狀態(tài)進(jìn)行修正，恢復(fù)其有效的循環(huán)血量，主要的措施是在上肢或者在頸靜脈內(nèi)迅速穿刺和切開(kāi)，并放置入兩根粗的靜脈導(dǎo)管。因?yàn)?，如果腹腔或者是盆腔靜脈發(fā)生損傷而出血，那么靜脈輸入液體、血液等進(jìn)入心臟前，會(huì)有一定數(shù)量丟失。另外，如果下腔或者髂靜脈損傷，在修復(fù)時(shí)，經(jīng)常需要阻斷血管，那么從下肢的靜脈進(jìn)行輸注液體就不能回流心臟[3]。在治療時(shí)，第一個(gè)30 min內(nèi)，要快速的輸入1000～1500 mL的平衡液，輸入中分子的右旋糖酐大約500 mL，同時(shí)要輸入成分血。

3.2 不回升血壓，要在抗休克時(shí)開(kāi)展探查

①早期開(kāi)展剖腹探查是獲救的唯一機(jī)會(huì)[4]：在處理腹腔多臟器受傷時(shí)，要分清輕重，先處理對(duì)生命造成威脅的關(guān)鍵損傷。腹腔內(nèi)兩處以上的致命傷時(shí)需鎮(zhèn)定，處理一個(gè)時(shí)，對(duì)另個(gè)臟器要采取措施。確保手術(shù)能夠順利完成，努力使患者轉(zhuǎn)危為安。②探查要做到全面仔細(xì)，避免發(fā)生遺漏：在迅速處理好致命器官的損傷或者是明顯器官的損傷之后，要全面的對(duì)腹腔臟器進(jìn)行探查，不能顧此而失彼，其中易忽略的部位有膈肌和十二指腸以及胰腺和腹膜后間隙、盆腔等。③術(shù)中應(yīng)用抗生素和引流物：一般情況下，腹部的多發(fā)傷與損傷嚴(yán)重，污染較重，且機(jī)體的抵抗力下降，在手術(shù)關(guān)腹之前，多數(shù)有引流管。對(duì)于發(fā)生腹腔感染的患者，要在腹腔接受沖洗之后，常規(guī)的使用甲硝唑注射液進(jìn)行腹腔的灌注，灌注200～250 mL?？傊?，對(duì)于腹部的多發(fā)傷患者要按照邊搶救邊診斷的原則，搶救的同時(shí)做好探查工作，確保不漏診，還要警惕術(shù)后的多器官功能衰竭。

[1] 陳緒安.腹部閉合性損傷致腸破裂60例的診治體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2007,20(11):265-266.

[2] 趙會(huì)民,王熙斌,楊柳,等.多發(fā)傷早期休克的臨床特點(diǎn)與急救復(fù)蘇策略[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(1):1254-1256.

[3] 陳德育,丁月平,李新健,等.多發(fā)傷中閉合性腹部損傷2例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(31):368.

[4] 戚良碧,楊傳平,李江,等.嚴(yán)重腹外傷伴多發(fā)傷37例救治分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(12):285-287.

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1671-8194（2014）09-0116-02