98例母乳性黃疸的臨床分析

王鳳玲劉貴華趙金勝楊 梅羅 萌

（1遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院兒科，遼寧 盤錦 124010；2遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院皮膚科，遼寧 盤錦124010；3遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 盤錦124010；4遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 盤錦124010）

98例母乳性黃疸的臨床分析

王鳳玲1劉貴華1趙金勝2楊 梅3羅 萌4

（1遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院兒科，遼寧 盤錦 124010；2遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院皮膚科，遼寧 盤錦124010；3遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 盤錦124010；4遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 盤錦124010）

目的探討母乳性黃疸的病因、臨床特點(diǎn)及診療方法。方法對(duì)我院2010年2月至2012年8月收治的98例母乳性黃疸患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果98例母乳性黃疸患兒暫停母乳喂養(yǎng)，采取以藍(lán)光療法為主，藥物治療為輔，全部治愈。其中15例患兒在治療5 d后痊愈出院，23例患兒在入院5～10 d后出院，其余60例患兒在住院10～15 d后全部康復(fù)出院。結(jié)論母乳喂養(yǎng)后未結(jié)合膽紅素升高是母乳性黃疸的主要特點(diǎn)，其發(fā)病原因是多元性的，在臨床治療上主要是以暫停母乳喂養(yǎng)為主，再適當(dāng)配合藍(lán)光療法，增加膽紅素的排泄，減少其肝-腸循環(huán)，防止產(chǎn)生神經(jīng)損害。

母乳性黃疸；臨床分析；新生兒

近些年來(lái)，隨著對(duì)母乳喂養(yǎng)的大力提倡，人們對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處有了更多的了解，使得母乳性黃疸的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。母乳性黃疸是新生兒期的常見病癥，其常見的病因?yàn)楦吣懠t素血癥，在以往臨床治療中，多數(shù)人認(rèn)為母乳性黃疸無(wú)需特殊治療對(duì)新生兒的影響不大，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及臨床報(bào)道的增多，都表明了高膽紅素血癥對(duì)新生兒的危害嚴(yán)重[1]，若不及時(shí)恰當(dāng)處理還可能會(huì)留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)患兒及整個(gè)家庭帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的傷害。我院2010年2月至2012年8月收治的母乳性黃疸患兒98例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組母乳性黃疸患兒98例，男55例，女43例；均為足月產(chǎn)兒，平均孕周為39.5周；新生兒體質(zhì)量2.61～3.65 kg，平均體質(zhì)量3.18 kg；順產(chǎn)63例，剖宮產(chǎn)35例，其中催產(chǎn)素引產(chǎn)14例。輕度（血清膽紅素＜205.2 μmol/L）24例，中度（205.2～342.0 μmol/L）59例，重度（血清膽紅素＞342.0 μmol/L）15例。早發(fā)型黃疸16例，晚發(fā)型黃疸82例?；純撼S疸外，其他的一般情況良好，患兒的生長(zhǎng)發(fā)育正常，體質(zhì)量有增加，不存在腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，大便及尿液顏色正常。患兒的母親均為健康產(chǎn)婦，在分娩后的0.5～1 h開始母乳喂養(yǎng)。輔助檢查：患兒的紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)積紅、血紅蛋白計(jì)數(shù)均正常，肝功能檢查正常，乙肝表面抗原顯陰性，肝膽B(tài)超正常，血培養(yǎng)顯陰性，排除敗血癥。血型化驗(yàn)，排除ABO及Rh血型不合引起的溶血性黃疸的可能。

1.2 母乳性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①新生兒以母乳喂養(yǎng)為主或是純母乳喂養(yǎng)；②黃疸在新生兒出生后的2～14 d發(fā)生，但是不會(huì)隨著生理性黃疸的消退而消退；③患兒的血清膽紅素增高，并且是以未結(jié)合膽紅素為主；④排除病理性黃疸；⑤在暫停母乳喂養(yǎng)的2～44 d后黃疸迅速減輕，再給予母乳后黃疸加重。

1.3 母乳性黃疸的臨床表現(xiàn)

新生兒發(fā)生黃疸后，病情逐漸加重、持續(xù)不消退，患兒的鞏膜及全身皮膚顯黃色，且顏色鮮明有光澤，呈金黃色或橘黃色，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，患兒的一般狀況良好，無(wú)感染、肝功能異常等特征，排除其他原因所致的黃疸。

1.4 治療方法

對(duì)輕度母乳性黃疸的患兒，暫停母乳喂養(yǎng)，改為配方乳，在停止母乳喂養(yǎng)的3～5 d后，膽紅素水平下降顯著，有18例患兒膽紅素下降50%以上，占75.00%。對(duì)于中重度母乳性黃疸患兒，在停止母乳喂養(yǎng)改為配方乳的同時(shí)，給予間斷的藍(lán)光療法，需注意在光療過程中給患兒補(bǔ)充水分；靜滴白蛋白、口服思密達(dá)、茵梔黃口服液以及中藥等治療，直至患兒黃疸消失。中重度母乳性黃疸患兒74例，治療時(shí)間5～15 d，平均治療7.8 d后血清膽紅素水平降至正常范圍，患兒的預(yù)后良好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷病例發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組母乳性黃疸患兒98例，在出生的2～14 d發(fā)生，患兒發(fā)生黃疸后均暫停母乳喂養(yǎng)，改為配方乳，對(duì)于血清膽紅素在205.2 μmol/L以上的患兒采取藍(lán)光療法，8～16 h/d，連照3 d，同時(shí)輔助茵梔黃口服液、思密達(dá)及中藥等藥物治療，全部患兒臨床癥狀逐漸減輕，直至黃疸消退。98例患兒中，15例患兒在治療5d后痊愈出院，23例患兒在入院5～10 d后出院，其余60例患兒在住院10～15 d后全部康復(fù)出院。全部患兒預(yù)后良好，無(wú)膽紅素腦病的發(fā)生。

3 討 論

母乳性黃疸主要是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性的黃疸，其主要的臨床表現(xiàn)是新生兒在出生后的2～14 d經(jīng)母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)黃疸，但是患兒無(wú)其他臨床指征，且足月兒多見。目前，母乳性黃疸的病因尚不完全清楚，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的肝-腸循環(huán)增加有關(guān)[3]。發(fā)生母乳性黃疸的患兒血清膽紅素以間接的膽紅素升高為主，一般情況下，患兒發(fā)育正常，暫停母乳喂養(yǎng)癥狀可有效緩解，預(yù)后效果良好，臨床上很少有關(guān)于膽紅素腦病的報(bào)道，但是有研究資料表明，患兒發(fā)生母乳性黃疸后血清膽紅素升高，會(huì)使得患兒發(fā)生神經(jīng)功能損害的風(fēng)險(xiǎn)增加。以往臨床上對(duì)母乳性黃疸的重視程度不夠，但是隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)以及現(xiàn)代醫(yī)療水平的快速發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)新生兒母乳性黃疸的診治對(duì)促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)有著重要意義。母乳性黃疸所產(chǎn)生的危害是間接膽紅素升高，透過血腦屏障，進(jìn)入新生兒的腦脊液與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，可引起線粒體功能障礙，并且造成細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡，引起各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)新生兒的腦部及全身器官發(fā)育危害嚴(yán)重，此外，還可增加新生兒發(fā)生膽紅素腦病的可能，因此，臨床上應(yīng)提高對(duì)母乳性黃疸的診斷與治療，警惕其可能產(chǎn)生的各種神經(jīng)損害。

母乳性黃疸雖然預(yù)后良好，但是容易對(duì)新生兒父母帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒父母的健康宣教，提前做好預(yù)防措施，具體如下：新生兒出后應(yīng)早開奶，可以在4 h之內(nèi)哺乳；在新生兒出生后的第一天可以適當(dāng)增加喂奶次數(shù)（不少于9次），促進(jìn)胎兒盡快排出胎便[4]；給新生兒補(bǔ)充腸道益生菌，促進(jìn)新生兒的消化道吸收。分娩完成后，新生兒父母按照以上預(yù)防措施喂養(yǎng)新生兒，可有效減少母乳性黃疸的發(fā)生。母乳性黃疸按照新生兒體內(nèi)血清膽紅素的多少可分為輕度、中度、重度3種，一般情況下，輕中度的患兒可在門診進(jìn)行治療，暫停母乳喂養(yǎng)，改為配方乳，口服茵梔黃口服液或者是思密達(dá)治療，體內(nèi)血清膽紅素較高時(shí)可配合藍(lán)光療法，一般治療7 d左右即可痊愈；重度母乳性黃疸患兒需住院接受治療。

綜上所述，治療母乳性黃疸最基本而又簡(jiǎn)便的方法就是暫停母乳，改用配方乳代替，一般癥狀較輕的患兒在停用母乳喂養(yǎng)后癥狀會(huì)明顯減輕，癥狀嚴(yán)重的可結(jié)合藥物治療和藍(lán)光照射治療，一般均可痊愈。對(duì)于早發(fā)型患兒應(yīng)堅(jiān)持少量多次喂養(yǎng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快膽紅素的排出，減少患兒的肝-腸循環(huán)；晚發(fā)型患兒需停止母乳72 h。臨床上應(yīng)警惕并及早預(yù)防母乳性黃疸的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)治療，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

[1] 吳英杰,劉榮,高新.母乳性黃疸的診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(20):489-490.

[2] 常立文,劉婕,陳曄.母乳性黃疸的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(5):272-273.

[3] 蘇曉謙,蔣曉梅.42例新生兒母乳性黃疸的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):58-59.

[4] 趙靜,陳麗,陳輝.302例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析[J].中國(guó)婦幼保健,2003,18(4):2.

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1671-8194（2014）09-0085-02