微波治療鼻中隔黏膜糜爛出血致鼻中隔膿腫7例

劉國(guó)旗 馬 攀 郭麗婷

（河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院耳鼻喉科，河南 三門(mén)峽 472000）

微波治療鼻中隔黏膜糜爛出血致鼻中隔膿腫7例

劉國(guó)旗 馬 攀 郭麗婷

（河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院耳鼻喉科，河南 三門(mén)峽 472000）

目的總結(jié)微波治療鼻出血的體會(huì)和教訓(xùn)。方法對(duì)352例鼻中隔黏膜黎氏區(qū)黏膜或廣泛出血，鼻內(nèi)鏡下，利用微波的熱效應(yīng)進(jìn)行熱凝治療，明膠海綿或膨脹海綿填塞止血。結(jié)果352例鼻出血患者中，內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，經(jīng)微波熱凝后，明膠海綿或膨脹海綿填塞，均停止出血。其中出現(xiàn)鼻中隔膿腫7例。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，視野較好，直視下利用微波熱凝效應(yīng)進(jìn)行熱凝治療，止血速度快，較安全，效果好。值得注意的是其熱凝的副作用，感染和穿孔的可能。

鼻出血；微波治療；鼻中隔膿腫

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。為耳鼻咽喉科急重癥之一。多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一。出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（黎氏區(qū)）[1]。治療鼻出血的方法有很多種，常用的有燒灼、填塞、栓塞及全身治療，傳統(tǒng)上以填塞為主，具有盲目性，患者痛苦大，部分病例即使經(jīng)過(guò)多次前后鼻孔填塞，仍不能有效止血[2]。微波治療主要是通過(guò)熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，迅速使組織凝固，燒灼溫和，損傷小，止血效果明確，近年來(lái)已被常用[3]。我科自2010至今共施行微波治療鼻出血患者（鼻中隔黎氏區(qū)或廣泛出血，包含鼻中隔黎氏區(qū)黏膜糜爛出血）約352例，術(shù)后發(fā)生鼻中隔膿腫7例，占所治療患者的1.98%，雖然發(fā)病率較低，但是在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，我們認(rèn)為，仍應(yīng)當(dāng)引起我們的注意。現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近2年我院治療的352例患者，包括門(mén)診和住院患者，其中門(mén)診患者約331例，住院患者41例，發(fā)生鼻中隔膿腫的患者門(mén)診患者5例，住院患者2例，其中男性5例，女性2例，平均年齡為45～78歲，6例為老年患者，1例為伴有糖尿病的中年女性患者。因反復(fù)出血在我科門(mén)診或者收住院后局麻下內(nèi)鏡下引導(dǎo)下，尋找出血點(diǎn)，行微波熱凝治療，熱凝后常規(guī)明膠海綿或膨脹海綿壓迫，口服抗生素1周，該7例患者，術(shù)后2～4周出現(xiàn)鼻塞，始為單側(cè)，漸次雙側(cè)出現(xiàn)，鼻尖部及上唇部紅腫，壓痛明顯，均無(wú)頭痛、發(fā)熱及畏寒癥狀，及時(shí)來(lái)診后查見(jiàn)：外鼻無(wú)畸形，鼻尖及鼻小柱紅腫，壓痛明顯，鼻中隔呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性隆起，剝離子觸壓質(zhì)軟，有波動(dòng)感，并伴有輕重不等的疼痛，均行診斷性穿刺，均抽出淡黃色膿性分泌物，送細(xì)菌室細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，并均行鼻部CT，均未出現(xiàn)鼻小柱及鼻中隔軟骨壞死，診斷鼻中隔膿腫。

1.2 治療與方法

所有出現(xiàn)鼻中隔膿腫的患者，均要求住院，住院后，立即在表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉下行鼻中隔膿腫切開(kāi)引流術(shù)，由于均行診斷性穿刺抽出不少膿液，所引留出的膿液均不超過(guò)2.5 mL，術(shù)中未見(jiàn)鼻中隔軟骨及鼻小柱軟骨液化、壞死，術(shù)腔放置引流條，每天撐開(kāi)切口，負(fù)壓吸引，再次放置引流條，3 d后拔出引流條，同時(shí)配合全身廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴，對(duì)于藥敏結(jié)果回示的及時(shí)調(diào)整敏感抗生素治療。7～8 d后均痊愈出院，回訪3個(gè)月后均無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 典型病例

患者女性，45歲。因右前鼻孔出血1 h，于2010年11月3日就診。既往有糖尿病史。檢查：體溫37.7 ℃，脈搏、血壓正常，有鮮紅色血液自右前鼻孔涌出，鼻中隔前下方可見(jiàn)出血點(diǎn)，血柱垂直噴向?qū)?cè)，查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心肺腹均正常，血糖8.3 mmoL/L。診斷：鼻出血（右）、2型糖尿病。治療：鼻前孔填塞、降血糖。48 h后取出填塞紗條，即刻出血如涌。、行表面麻醉后，微波熱凝止血，功率45 W，時(shí)間5 s，探頭接觸方式為平壓式（微波探頭為圓頭）熱凝，出血止住，熱凝面積約1 cm×0.8 cm以上。術(shù)后口服抗生素，并口服降糖藥。隔日復(fù)查1次，經(jīng)3次復(fù)查，均見(jiàn)熱凝處蛋白反應(yīng)膜形成良好，1周出院。2周后因鼻痛、鼻塞再次入院，檢查見(jiàn)鼻尖紅腫，鼻中隔雙側(cè)對(duì)稱(chēng)隆起，觸壓有波動(dòng)感伴疼痛，穿刺為淡黃色膿液，行鼻部CT及切開(kāi)引流探察未見(jiàn)軟骨壞死及液化，查血常規(guī)：紅細(xì)胞4.1×1012/L，白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，治療同本篇治療方法，1周后痊愈出院。

3 討 論

微波熱凝止血在耳鼻喉科已得到廣泛應(yīng)用，且有良好的效果，特別是廣大的基層醫(yī)院更是如此。微波熱凝的特點(diǎn)是組織內(nèi)外同時(shí)升溫，表里組織同時(shí)損傷，隨著功率及熱凝面積的增大、作用時(shí)間延長(zhǎng)，組織凝固壞死的程度加重。產(chǎn)生的高熱使蛋白凝固、變性，封閉周?chē)拿?xì)血管、小動(dòng)脈及小靜脈，從而達(dá)到止血的目的[4]。

我們認(rèn)為本組患者出現(xiàn)膿腫的原因可能為：①患者年齡偏大，機(jī)體抵抗力偏低，宜遭受細(xì)菌感染；②微波治療時(shí)可能燒灼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，面積過(guò)大，從而造成了鼻中隔黏膜的過(guò)度損傷，給細(xì)菌滋生感染創(chuàng)造了條件。我們建議微波燒灼治療鼻中隔黏膜糜爛出血患者時(shí)，輸出功率應(yīng)控制在30～40 W，燒灼時(shí)間以2～3 s為宜，燒灼后以鼻中隔黏膜發(fā)白為宜，不能將黏膜燒灼凹陷甚至暴露軟骨，否則不形成血腫、膿腫，也有可能形成鼻中隔穿孔。對(duì)于老年患者更應(yīng)注重微波的功率和燒灼時(shí)間，并口服抗生素，注意隨訪。

雖然有上述并發(fā)癥的出現(xiàn)，由于微波操作方便，治療鼻出血有效，燒灼溫和及損傷小且術(shù)后避免了鼻腔填塞，患者痛苦小，恢復(fù)快[3]，目前仍是基層醫(yī)院治療鼻出血的首選方法。

[1] 李源.耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:67.

[2] 張曉根.鼻內(nèi)鏡下微波燒灼止血海綿填塞治療鼻出血30例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15):390.

[3] 王惠婷.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(8):694-695.

[4] 魯飛,董人樂(lè).微波凝固治療鼻出血120例分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,12(增刊):24-25.

R765.3

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1671-8194（2014）09-0066-01