72例不典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)

杜 寧

（錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000）

72例不典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)

杜 寧

（錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000）

目的討論不典型肝血管瘤的CT掃描表現(xiàn)。方法回顧2011年1月至2012年1月間，不典型肝血管瘤患者（全部手術(shù)，得到病理證實(shí)）72例，分析其CT檢查掃描時(shí)，CT表現(xiàn)的不典型征像。結(jié)果72例患者共發(fā)現(xiàn)84個(gè)病灶，單發(fā)60例，多發(fā)12例；所有病灶呈圓形或類圓形，直徑平均（2.1±0.4）cm；57例病灶在肝臟右葉，15例病灶在肝臟左葉。平掃時(shí)，邊緣模糊63個(gè)，邊緣清晰21個(gè)；密度不均勻45個(gè)，密度均勻39例。增強(qiáng)掃描時(shí)，12個(gè)有環(huán)狀強(qiáng)化，45個(gè)強(qiáng)化不均勻，11個(gè)病灶周圍充血，3個(gè)病灶不均勻，25個(gè)有低密度囊樣結(jié)構(gòu)，延遲強(qiáng)化。結(jié)論不典型肝血管瘤在CT診斷時(shí)，根據(jù)其不典型表現(xiàn)可作出較準(zhǔn)確判斷。

不典型肝血管瘤；CT；病理表現(xiàn)

肝血管瘤是良性腫瘤，在肝區(qū)占位性病變中比較常見，單發(fā)居多，以不典型血管瘤常見。臨床初期診斷以CT掃描為主，在掃描中，對(duì)疑似病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描，根據(jù)病灶的不典型表現(xiàn)，即密度變化、病灶面積變化、病灶邊緣變化、病灶與肝臟關(guān)系、增強(qiáng)后有無強(qiáng)化等[1]，明確診斷和鑒別診斷，減少不必要的穿刺或手術(shù)為患者帶來的傷害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年1月至2012年1月間，不典型肝血管瘤患者72例，其中，男性患者41例，女性患者31例；年齡最小的53歲，最大的74歲，平均年齡（61.2±2.5）歲；病程最長的3年，最短的3個(gè)月。平均病程（1.2±0.3）年；有41例無明顯癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，31例自覺肝區(qū)偶爾疼痛脹悶不適來體檢發(fā)現(xiàn)，入選的全部病例均有完整的手術(shù)后病理報(bào)告，證實(shí)為不典型肝血管瘤。

1.2 方法

所有患者有CT檢查的影像學(xué)資料，儀器均為同一臺(tái)，是GE進(jìn)口的Hi-speed型CT掃描儀[2]，對(duì)比劑、探頭均原廠配備，操作人員為同一位，有5年影像學(xué)臨床檢驗(yàn)資格。囑患者一次性口服清水800 mL后，仰臥位在工作臺(tái)面上，充分暴露胸部和上腹部，先平掃，掃描時(shí)設(shè)備參數(shù)設(shè)定為：工作電壓120 kV，工作電流180 mA，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0，速度60 r/min[3]，掃描范圍從從膈頂至肝下緣，全肝常規(guī)掃描，確定肝臟邊界，觀察與其他臟器的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)可疑部位，對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)掃描。加強(qiáng)掃描先從注射對(duì)比劑，從肘靜脈注射，對(duì)比劑是碘海醇，劑量100 mL，速度2.5 mL/s。加強(qiáng)掃描的設(shè)備參數(shù)為：工作電壓120 kV，工作電流250 mA，層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.93，速度60 r/min。掃描時(shí)間動(dòng)脈期為30 s，門脈期為70 s，平衡期為120 s，延遲期為300 s[4]。

2 結(jié) 果

72例患者，共發(fā)現(xiàn)84個(gè)病灶，單發(fā)60例，多發(fā)12例；所有病灶呈圓形或類圓形，直徑最大的5 cm，最小的0.3 cm，平均（2.1±0.4）cm；57例病灶在肝臟右葉，15例病灶在肝臟左葉。平掃時(shí)，邊緣模糊63個(gè)，邊緣清晰21個(gè)；密度不均勻45個(gè)，包括病灶內(nèi)部，有更低密度斑塊12個(gè)，密度均勻39例。增強(qiáng)掃描時(shí)，12個(gè)有環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不同，與正常肝組織接近，分界不清；45個(gè)強(qiáng)化不均勻，病灶內(nèi)有蔟狀環(huán)狀強(qiáng)化區(qū)，11個(gè)病灶周圍充血，3個(gè)病灶不均勻，內(nèi)有明顯分隔，呈花瓣樣表現(xiàn)，中心為低密度影，25個(gè)有低密度囊樣結(jié)構(gòu)，延遲強(qiáng)化。

3 討 論

不典型肝血管瘤是臨床常見化膿性炎癥，因肝動(dòng)脈是肝臟血液供應(yīng)的主要途徑，所以動(dòng)脈期時(shí)，病灶比平時(shí)密度高，而門靜脈期時(shí)，密度比平時(shí)低，密度隨時(shí)間呈速升速降的曲線型。在臨床診斷中，CT有很大的優(yōu)越性，因其顯影速度快，能夠動(dòng)態(tài)反映血液供應(yīng)，可根據(jù)掃描的變化特點(diǎn)，做出較準(zhǔn)確的定性診斷。在本組病例中，密度不均勻45個(gè)，包括病灶內(nèi)部，有更低密度斑塊12個(gè)，密度均勻39例。8例在動(dòng)脈期密度高明顯，在門靜脈期和延遲期密度變化不明顯。應(yīng)用對(duì)比劑后，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)12個(gè)有環(huán)狀強(qiáng)化，與病灶和正常肝實(shí)質(zhì)間密度差異程度不同有關(guān)。45個(gè)強(qiáng)化不均勻，病灶內(nèi)有蔟狀環(huán)狀強(qiáng)化區(qū)，11個(gè)病灶周圍充血，3個(gè)病灶不均勻，內(nèi)有明顯分隔，呈花瓣樣表現(xiàn)，中心為低密度影，25個(gè)有低密度囊樣結(jié)構(gòu)，延遲強(qiáng)化，與臨床大量使用抗生素，腫塊縮小，出現(xiàn)病灶小，有增生性反應(yīng)，肝組織有不完全液化有關(guān)。肝血管瘤一般單發(fā)，多發(fā)病例多在尾狀葉以外，大小不等，平掃時(shí)為低密度，強(qiáng)化由外向內(nèi)逐步充填，延遲期等密度，是與小肝癌鑒別要點(diǎn)。結(jié)合病史，小肝癌繼發(fā)于慢性肝病或肝硬化，小血管瘤無病史，且隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)簇狀或蜂窩樣表現(xiàn)，是多個(gè)膿腫腔融合而成，逐漸形成花瓣征。如果病灶周圍肝組織有充血，會(huì)有動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化現(xiàn)象，是門管區(qū)肝門靜脈狹窄的主要癥狀，肝動(dòng)脈血流減少，強(qiáng)化時(shí)間長，血流代償性增加導(dǎo)致的。對(duì)不典型肝血管瘤顯示的影像學(xué)資料，病灶直徑一般都＜5 cm，病灶邊緣明顯強(qiáng)化，出現(xiàn)不典型的小斑片樣或結(jié)節(jié)樣，病灶密度同門脈期相近，并范圍向病灶內(nèi)蔓延。當(dāng)延時(shí)掃描時(shí)，病灶大部分充填，密度高于或等于肝實(shí)質(zhì)，即病灶在動(dòng)脈期高密度強(qiáng)化，是典型的肝血管瘤CT表現(xiàn)。另外，肝血管瘤血供特點(diǎn)是快進(jìn)快出型，一種強(qiáng)化表現(xiàn)是，直徑在3 cm以內(nèi)的病灶，整體強(qiáng)化少，出現(xiàn)鈣化較少，是與肝血管平滑肌脂肪瘤鑒別的要點(diǎn)之一。肝血管瘤如果鈣化，一般多在病變的邊緣或中心出現(xiàn)，但在CT表現(xiàn)不明顯。但掃描時(shí)在肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)非強(qiáng)化的鈣化點(diǎn)，不能完全排除是肝血管瘤，需經(jīng)穿刺活檢證實(shí)。肝血管瘤大部分突出于肝外，具有慢進(jìn)慢出的肝血管瘤強(qiáng)化的典型表現(xiàn)。

[1] 趙智強(qiáng),郝璐.非典型肝膿腫的16層CT診斷分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(2):191-192.

[2] 熊麗琴,王亞瑟,譚一清.不典型肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)與分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2012,16(4):355-360.

[3] 王云飛,迪力夏提依明.不典型肝血管平滑肌脂肪瘤CT分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):138-139.

[4] 吳青山.72例不典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34 (4):288-290.

R735.7

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1671-8194（2014）09-0047-01