影像學診斷甲狀腺結節(jié)的進展研究

張筱雙

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

影像學診斷甲狀腺結節(jié)的進展研究

張筱雙

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

甲狀腺結節(jié)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見。各類影像檢查方法比如超聲、磁共振成像、放射性核素成像、超聲引導下細針穿刺活檢以及計算機體層攝影成像的使用使甲狀腺結節(jié)檢出率得到極大提升。這些檢查方法有其自身的優(yōu)點以及缺點，基于此，本文對影像學診斷甲狀腺結節(jié)的進展作綜述。

甲狀腺結節(jié)；影像學診斷；進展研究

甲狀腺結節(jié)屬于臨床常見病，該疾病人群患病率為4%，年齡越大患病率越高[1]。對甲狀腺結節(jié)進行定性診斷不管是對治療措施的選擇還是對預后判斷都有重要作用，甲狀腺惡性病變應及時給予以手術為主的全面治療，至于良性病變，可靈活選用定期隨訪、保守治療或者是選擇性手術等[2]。治療前診斷通常都通過影像學檢查方法，現(xiàn)對影像學診斷甲狀腺結節(jié)的進展綜述如下。

1 超聲檢查

①超聲引導下細針穿刺活檢（US-FNAB）。該方法是現(xiàn)今甲狀腺結節(jié)檢查中一種準確率最高的方法，超聲引導不僅便于取材，而且安全性較強。據(jù)相關研究可知[3]，US-FNAB就無法碰觸到的小結節(jié)超聲定位下穿刺技術而言臨床使用價值較高。不過依舊存在假陽性率以及假陰性率，這通常都表現(xiàn)為不易對非乳頭狀濾泡以及嗜酸性細胞病變進行鑒別[4]。再加之其成功與否和操作者自身經(jīng)驗以及組織吸取程度有直接的關系。且作為一種有創(chuàng)檢查，患者的接受程度將會接受考驗，而且可重復性較弱。②超聲造影（CEUS）。是新興起的一種對甲狀腺結節(jié)中微血管進行評價的超聲診斷方法。該檢測方法現(xiàn)今還沒有統(tǒng)一診斷標準，其定性診斷價值還需要研究。③超聲彈性成像（USE）。是以組織間不同的硬度差別為依據(jù)成像的，利用組織硬度對組織良惡性進行鑒別的一種方法?，F(xiàn)今該方法已開始在乳腺、前列腺等檢查中使用，但與甲狀腺有關的研究還不是很多[5]。超聲彈性成像按照甲狀腺結節(jié)的不同硬度可把結節(jié)劃成5級，其中0～Ⅱ級屬于良性結節(jié)，Ⅲ～Ⅳ屬于惡性結節(jié)。

2 核醫(yī)學檢查

F-FDG是一種正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）顯像劑，在臨床上經(jīng)常使用。惡性腫瘤細胞因為葡萄糖酵解代謝上升，所以可濃集F-FDG。有研究對非甲狀腺疾病患者開展PET全身檢查后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺F-FDG代謝存在異常的患者，PET顯像顯示其甲狀腺惡性腫瘤為50%[6]。不過因為PET檢查相對昂貴，再加之臨床普及率低，所以并不建議首選該方法，而是將該方法用于對甲狀腺癌復發(fā)以及轉移進行的檢測或是術后隨訪方面。

目前還有一種核醫(yī)學檢測方法經(jīng)常用來對全身轉移灶進行檢測即甲狀腺腫瘤陽性顯像，使用最為頻繁的親腫瘤顯像劑為TC-MI-BI，若在甲狀腺靜態(tài)顯像中甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)為冷結節(jié)，同時陽性顯像中沒有放射性濃聚亦或是早期階段出現(xiàn)但延遲相大大減低，則為良性病變[7]；而早期階段冷結節(jié)病灶相呈現(xiàn)放射性濃聚，同時延遲相放射性保持不變或者升高，則為惡性病變[8]。因為腫瘤生長快以及代謝快、再加之耗氧量上升造成腫瘤氧供減少，所以腫瘤缺血缺氧，TC-HL91屬于乏氧顯像劑，能于乏氧區(qū)進行特異性濃聚，所以現(xiàn)今在惡性程度嚴重的未分化甲狀腺癌鑒別中得到廣泛使用[9]。但是，因為甲狀腺親腫瘤具有較低的顯像特異性，當陽性結果出現(xiàn)時依舊要和別的影像學表現(xiàn)結合做綜合分析。

3 CT檢查

①CT灌注成像（CTPI）。屬于功能性成像，可同時顯示血流灌注和生理功能方面發(fā)生的變化以及形態(tài)學變化，以掌握腫瘤間質(zhì)血管狀況，同時對腫瘤微血管功能進行定量評估[10]。腫瘤新生血管情況是對腫瘤惡性程度及其生長轉移情況進行評價的主要指標，所以CTPI不僅對腫瘤良惡性鑒別而且對腫瘤分級均具有重要作用[11]。CTPI的臨床優(yōu)勢主要表現(xiàn)為簡單易行以及成像快，主要臨床局限表現(xiàn)為造影劑副作用以及輻射量[12]。②CT能譜成像（GSI）。屬于新技術，可生成40～140 kev范圍內(nèi)101個單能量圖像，可做物質(zhì)分離，同時生成水、碘、鈣等新型基礎物質(zhì)密度圖像，并對其相對濃度進行測量、顯示各物質(zhì)不同的CT值能量曲線圖。甲狀腺病變不同，則GSI對其能譜表現(xiàn)就不同[13]。該方法有其自身的局限性，如研究樣本數(shù)量相對較少等。所以能譜CT對甲狀腺良惡性的鑒別價值還需要繼續(xù)研究。

4 MRI檢查

①磁共振彌散加權成像。彌散屬于一種物質(zhì)轉運方式，是微觀顆粒（分子）從高濃度區(qū)域隨機往低濃度區(qū)域做的一種微觀移動，也稱布朗運動[14]。磁共振彌散加權成像（DWI）主要以水分子彌散運動特性成像。該技術包括組織內(nèi)水分子彌散，組織不同生成的對比也不同[15]。表觀彌散系數(shù)（ADC）是一種參數(shù)指標，主要用來顯示彌散特性大小，如果病變區(qū)域內(nèi)的水分子擴散運動不強，則ADC圖反映異常低信號，相反也是如此[16]。②磁共振頻譜（MRS）。作為唯一一種無創(chuàng)性影像學檢測方法，主要用來對體內(nèi)代謝物含量大小進行檢測，其通常都通過化學位移作用以及磁共振成像技術對特定化合物做系列分析。在受測組織中代謝產(chǎn)物不同其化學位移所生成的信號強度峰值也不同[17]。③磁共振動態(tài)增強磁共振動態(tài)增強（DCE-MR）。作為一種影像檢測技術，其結合了血流動力學改變、形態(tài)學以及信號特征，通常用來顯示腫瘤細胞增殖水平及明確其分化程度，其臨床價值等同于檢測增殖細胞核抗原（PCNA）[18]。大部分惡性和少部分良性病變主要為延遲消退增強模式（在10 min亦或是15 min中其消退強度超過最高峰值一半）[19]。而全部良性病變和高分化甲狀腺癌主要是急速消退增強模式（在10 min亦或是15 min中其消退強度在最高峰值一半以下）。盡管前期階段的研究表明MRI在診斷甲狀腺結節(jié)方面的價值，不過研究報道數(shù)量依舊較少，還需要深入研究。

5 結 語

總之，上述各種影像檢查技術既有其優(yōu)點也有其缺陷，不過不斷增加變化的影像學檢查技術給甲狀腺結節(jié)良惡性診斷提供的選擇越來越多，選擇正確的檢查方法不管是對甲狀腺的診斷還是對其治療都有重要作用。如B超檢查方便，快捷，價格相對低，對結節(jié)檢出敏感度較高，可作為首選檢查方法；CT不管是對附近組織的侵犯還是對頸部淋巴結的轉移其敏感性均高于超聲檢測技術[20]，可作為超聲檢查的下一步選擇；而DCE-MR及DWI不管是特異性還是敏感度以及準確率均比超聲檢查技術高，并且沒有X線輻射，但檢查時間相對較長，患者可能不耐受。MRS和DWI等磁共振的功能成像，其應用價值還需要深入研究以及探討，與此同時臨床診斷還要求不斷研發(fā)新技術和軟件以提高診斷水平。

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