急診科護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)及研究

李惠珍

（廣東封開縣南豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診部，廣東 肇慶 526533）

急診科護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)及研究

李惠珍

（廣東封開縣南豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診部，廣東 肇慶 526533）

急診為醫(yī)院重癥患者最為集中的一個部門，病種較多、搶救與管理任務(wù)也最重，護(hù)理工作的風(fēng)險性也最高。護(hù)理人員職業(yè)暴露為目前護(hù)理管理工作的一個重要課題。本文從急診科護(hù)士職業(yè)暴露的來源與特征、相應(yīng)的防護(hù)措施等方面展開了闡述，為今后的護(hù)理管理工作提供可靠的參考依據(jù)。

急診科；護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)措施；護(hù)理管理

所謂的職業(yè)暴露就是指醫(yī)務(wù)人員在為患者實施臨床治療的過程中，被傳染病患者的血液、使用過的針頭、物品以及其他利器造成諸如劃破皮膚之類的傷害，為醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理工作中所面臨的重要威脅。對于急診科護(hù)理人員而言，由于患者多為危重癥患者，病種繁多，因此護(hù)理任務(wù)較為繁重，護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險性較大，已經(jīng)引起了廣大護(hù)理管理者的重視。本文對急診科護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施等進(jìn)行了綜述，詳見下文。

1 急診科護(hù)士職業(yè)暴露的來源與特征

1.1 物理因素

涉及到的物理因素包括有以下幾種：①輻射因素。在接受急診治療的患者一般為突發(fā)疾病或意外，因此多數(shù)情況下無親人的陪伴，在接受各項檢查如X線攝片、CT時，護(hù)士需要陪伴其身旁，從而導(dǎo)致護(hù)理人員收到常需陪同在旁，因此，經(jīng)常受到X線等輻射，長時間接觸后造成致畸、致癌、致突變等諸多不良后果。除此之外，在對治療區(qū)進(jìn)行空氣消毒的過程中，紫外線也會對人體造成較大程度的傷害。②噪聲。在急診室中會應(yīng)用到諸多的現(xiàn)代化監(jiān)測以及治療儀器，在工作時會發(fā)出各種報警聲，以及急診患者會發(fā)出較為強(qiáng)烈的呻吟聲，這些噪聲均會對急診護(hù)士產(chǎn)生一定程度的生理以及心理影響，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)疲勞、煩躁、頭痛等。③銳器傷。在治療過程中銳器的應(yīng)用可導(dǎo)致外傷的發(fā)生，銳器傷可造成血液、體液傳播疾病的危險性得以顯著增加，譬如說HBV、HCV、HIV等[1]。

1.2 化學(xué)因素

涉及到的化學(xué)因素包括有：①消毒劑。在急診科會大量應(yīng)用使用戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等消毒劑，其均存在較大的刺激性、腐蝕性以及揮發(fā)性，會對環(huán)境、人體產(chǎn)生較大程度的影響。曾有調(diào)查指出，長時間接觸高濃度的消毒劑會對皮膚黏膜、呼吸道等造成一定程度的刺激，甚至?xí)档腿梭w的機(jī)體免疫力。②抗生素、抗病毒藥物、化療藥物。長時間接觸抗生素、抗病毒藥物以及化療藥物等藥物，會對人體的健康構(gòu)成威脅，尤其是化療藥物，在配制以及使用的過程中，護(hù)士會接觸到外溢的藥物以及呼吸道一些揮發(fā)的氣體，從而嚴(yán)重影響到護(hù)士的身心健康[2]。

1.3 生物因素

生物因素主要包括有：①呼吸道傳染病。諸如結(jié)核病、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、甲型H1NI流感等呼吸道傳染性疾病會對人類的健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，在急診科護(hù)士在實施搶救過程中，常常會由于對患者診斷結(jié)果不了解從而沒有做好相應(yīng)的防護(hù)措施，或者是防范不到位，致使職業(yè)暴露概率得以顯著增加。②血源性傳播疾病。在急診科護(hù)士在對創(chuàng)傷、自殺、意外等惡性事件進(jìn)行處置的過程中，經(jīng)常會接觸到患者的血液、體液等，若是護(hù)士的皮膚黏膜受損，則很容易造成血液感染[3]。

2 防護(hù)措施

針對以上職業(yè)暴露因素護(hù)理管理者應(yīng)積極采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以降低急診科護(hù)士的職業(yè)暴露，提高護(hù)理安全，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量。

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識

對防護(hù)知識進(jìn)行普及，使急診科護(hù)士的職業(yè)安全教育工作得到強(qiáng)化，提高急診科護(hù)士的自身防護(hù)意識，對麻木、僥幸的心理進(jìn)行積極糾正，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守各項護(hù)理工作的操作規(guī)程，從而實現(xiàn)將職業(yè)防護(hù)自覺納入到護(hù)理操作過程中。

2.2 重視護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

對于急診科而言其為救治急重患者的第一場所，在診治過程中，由于護(hù)士大都不知道患者是否存在血源性傳播疾病以及一些其他類型的傳染病。從而導(dǎo)致護(hù)士在接觸患者或者是患者的血液、體液過程中，需進(jìn)行必要的隔離，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，也就是認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物以及排泄物等均存在傳染性，須展開必要的隔離[4]。

2.3 加強(qiáng)物理因素危害的防護(hù)

針對電離輻射的防護(hù)而言，護(hù)士在操作過程中可穿著防護(hù)服或者是鉛衣，若是條件允許可在穿鉛衣的同時應(yīng)鉛屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。針對紫外線輻射的防護(hù)則可以將紫外線燈的開關(guān)安置在室外，并在開關(guān)上進(jìn)行標(biāo)注，同時也可以安裝定時的開關(guān)，以達(dá)到自動控制紫外線消毒。針對噪聲的防護(hù)而言，相應(yīng)的管理者應(yīng)對各種儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維修給予重視，若是條件允許可對相應(yīng)的消音設(shè)施予以安裝，使急診室能夠保持一定程度的安靜。針對銳器傷的防護(hù)而言，急診科護(hù)士在對患者進(jìn)行采血的過程中應(yīng)盡量對負(fù)壓真空抽吸試管予以應(yīng)用，從而避免二次污染的發(fā)生。在輸液的過程中，可應(yīng)用輸液針上安裝有滑動針頭套的輸液器，從而使切斷針刺傷的可能性得以顯著降低。在實施清創(chuàng)術(shù)的過程中，護(hù)士配合切忌將針尖或者是刀等銳器面向他人，手術(shù)刀片也切忌用手直接裝卸。急診科應(yīng)采取符合標(biāo)準(zhǔn)的收集箱對應(yīng)用的銳器進(jìn)行收集，避免劃傷或刺傷的發(fā)生[5]。

2.4 化學(xué)因素的防護(hù)

針對化學(xué)因素的防護(hù)而言，護(hù)士在接觸化學(xué)消毒劑以及刺激性較強(qiáng)的含氯消毒劑時，需要佩戴好口罩與手套，切忌用手直接取放。消毒液需要進(jìn)行密閉加蓋保存，在室內(nèi)安裝現(xiàn)代化的排風(fēng)扇以及先進(jìn)的空氣凈化裝置，以使刺激性氣體的濃度得以顯著降低，避免造成呼吸道黏膜損傷。在配制以及應(yīng)用化療藥物的過程中，護(hù)士應(yīng)注意戴口罩、手套以及護(hù)目鏡。盡量對“綠色消毒方法”予以應(yīng)用，從而使消毒劑對環(huán)境以及人類的影響降到最低。

2.5 生物因素的防護(hù)

針對生物因素的防護(hù)而言，涉及到呼吸道疾病傳播的預(yù)防與血源性傳播疾病的預(yù)防兩個方面。急診科護(hù)士在接觸普通呼吸道傳染病患者時，需要佩戴號12層或者是以上的紗布口罩，在接觸烈性呼吸道傳播疾病患者時則應(yīng)該佩戴N99防護(hù)口罩，從而使呼吸道疾病傳染的危險得到降低。護(hù)士在接觸急診科患者的血液、體液以及分泌物時，同樣需要戴好口罩、乳膠手套，若有必要需佩戴護(hù)目鏡，特別是在接觸存在高度傳染性患者的血液以及體液時，應(yīng)佩戴好雙層乳膠手套，操作完成后應(yīng)嚴(yán)格按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手。

3 小 結(jié)

綜上所述，造成急診科護(hù)士職業(yè)暴露的因素主要包括：物理因素、化學(xué)因素以及生物因素，相應(yīng)的護(hù)理管理者應(yīng)針對相應(yīng)的危險因素采取有針對性的防護(hù)措施，以降低急診科護(hù)士的職業(yè)暴露，提高護(hù)理工作的安全性，進(jìn)而達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的效果。

[1] 陳珍鳳.護(hù)理職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(10):60-61.

[2] 朱袁青,瞿偉莉.急診科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)對策的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理橫,2010,11(1):231-233.

[3] 徐玉芳.急診科護(hù)理人員職業(yè)暴露因素分析與防護(hù)[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,14(4):87-88.

[4] 楊小華.產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因及防護(hù)對策調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9B):6162.

[5] 楊暉,歸冬梅,葉麗萍.臨床護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10A):2021.

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1671-8194（2014）09-0034-02