限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的研究應(yīng)用進(jìn)展

章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 漢川 431600）

限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的研究應(yīng)用進(jìn)展

章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 漢川 431600）

目的探究分析當(dāng)前對(duì)于失血性休克患者應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇的效果。方法對(duì)當(dāng)前關(guān)于限制性液體復(fù)蘇的臨床研究結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，探究其發(fā)展過(guò)程。結(jié)果經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)以及發(fā)展，對(duì)于失血性休克患者是應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇或者全面性液體復(fù)蘇依然存在爭(zhēng)議，但當(dāng)前臨床已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克患者盡心治理，取得良好治療效果。結(jié)論對(duì)于限制性液體復(fù)蘇的使用依然存在局限性，想要規(guī)模更大需要醫(yī)學(xué)界同仁不斷努力。

失血性休克；限制性液體復(fù)蘇；血壓維持水平

在對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的救治過(guò)程中，休克現(xiàn)象是臨床上急需解決的問(wèn)題之一。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷患者出現(xiàn)休克的概率為84.9%。其中失血性休克最需要有所重視，特別是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，患者的組織器官?zèng)]有得到充足的灌注，這時(shí)候需要通過(guò)液體復(fù)蘇的方式對(duì)其進(jìn)行急救[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)對(duì)液體復(fù)蘇的策略方面進(jìn)行大量研究，其中液體復(fù)蘇的最佳時(shí)機(jī)、劑量以及血壓維持水平等，是研究的重點(diǎn)，也因此出現(xiàn)了大量不同的理論。本文主要就復(fù)蘇血壓維持水平出現(xiàn)的爭(zhēng)議進(jìn)行綜述。

1 關(guān)于限制性液體復(fù)蘇的臨床研究

一直以來(lái)均認(rèn)為對(duì)失血性休克管理最標(biāo)準(zhǔn)的做法就是進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇，以快速還有足量作為原則，短時(shí)間之內(nèi)注入大量的平衡液，一般來(lái)說(shuō)是件為15～30 min，而劑量則為1000～2000 mL。這樣能夠最大程度的為患者爭(zhēng)取手術(shù)的時(shí)機(jī)并對(duì)患者受傷狀況有所改善，對(duì)于瀕臨死亡的患者有著極大的救助效果。但是這樣的方法對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者，卻不能受到理想的救治效果。主要是因?yàn)榇祟惢颊咴谧⑷肓舜罅康谋湟后w之后會(huì)出現(xiàn)稀釋性凝血紊亂還有低溫型凝血紊亂的狀況，導(dǎo)致最終出血速度加劇。另一方面血流增多也會(huì)使得灌注壓力變得更大，血液黏稠度也因此下降，這些會(huì)使得原來(lái)存在的血塊受到破壞，出現(xiàn)繼發(fā)性出血的概率大幅度提升[2]。當(dāng)前關(guān)于這個(gè)方面的試驗(yàn)越來(lái)越多，其中的出來(lái)的數(shù)據(jù)也對(duì)傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法合理性造成嚴(yán)重的沖擊，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)于這種方法是否真的合理有效提出了質(zhì)疑。也有的試驗(yàn)已經(jīng)證明了失血性休克患者在其出血得到有效的控制之前，通過(guò)讓人體重要器官得到最小的灌注壓，能夠使得血液丟失的程度得到有效抑制，使得患者的存活率大幅度增加。在早期已經(jīng)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了，沒(méi)有液體復(fù)蘇相對(duì)于使用液體復(fù)蘇的動(dòng)物，在接近平均動(dòng)脈壓方面有著更顯著的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)存活率也能得到明顯改善。后來(lái)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷動(dòng)物進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示了限制性的液體復(fù)蘇在平均動(dòng)脈壓保持一定程度的情況下能夠大幅度提升動(dòng)物的存貨概率，一般動(dòng)脈壓在50 mm Hg左右效果最佳。

一般來(lái)說(shuō)動(dòng)脈壓平均維持在60 mm Hg相對(duì)于40 mm Hg還有80 mm Hg有著更加突出的作用。除此還有學(xué)者進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)液體復(fù)蘇使得動(dòng)脈平均壓在80 mm Hg左右，在組織缺血方面比維持在40 mm Hg更加嚴(yán)重。對(duì)其進(jìn)行分析認(rèn)為原因可能如下：①在止血沒(méi)有徹底完成之前進(jìn)行大量補(bǔ)液會(huì)使得患者的血壓有所升高，同時(shí)也刺激出血加重；②在輸入大量液體之后導(dǎo)致血液稀釋程度嚴(yán)重，機(jī)體想要自行形成新的凝血塊有很大的困難，而已經(jīng)形成的凝血塊也會(huì)因此脫落，導(dǎo)致再次出血的概率更高；③大量輸液之后，機(jī)體出現(xiàn)肺水腫的概率提高，氧氣的彌散存在障礙[3]。

上述的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果均顯示限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用有著突出的治療效果。但是也有學(xué)者認(rèn)為限制性液體復(fù)蘇要應(yīng)用在人類失血性休克并不實(shí)際。有研究結(jié)果顯示人體在出現(xiàn)活動(dòng)性出血的時(shí)候，液體復(fù)蘇維持患者的正常收縮壓以及較低收縮壓二者在病死率方面并沒(méi)有顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這樣的研究結(jié)果也表示了患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血的時(shí)候，應(yīng)該使用限制性液體復(fù)蘇還是充分液體復(fù)蘇，還沒(méi)有明確的定義。

2 臨床實(shí)踐上對(duì)限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用

但就目前來(lái)說(shuō)限制性液體復(fù)蘇在臨床上面開(kāi)始得到應(yīng)用，特別是創(chuàng)傷患者實(shí)施逐漸廣泛，在心血管外科手術(shù)當(dāng)中發(fā)揮的作用已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所承認(rèn)。國(guó)外學(xué)者在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，將收縮壓控制在一定范圍內(nèi)，為50～70 mm Hg，結(jié)果顯示這樣有更好的效果，而對(duì)人體臨床實(shí)踐而言，創(chuàng)傷失血性休克患者則將收縮壓控制在80 mm Hg，能夠取得突出救治效果。

臨床救治方面，對(duì)于人體重要器官的臨界灌注壓需要有嚴(yán)格的控制，各個(gè)系統(tǒng)的器官臨床灌注壓力都有各自的特異性，且患者之間也存在著一定的差異，想要將血壓數(shù)值只固定在一個(gè)理論數(shù)值，這在臨床上面并不合理，這需要臨床醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致終末器官缺血的限制性液體復(fù)蘇以及有一定可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)再出血的充分液體復(fù)蘇之間得到一個(gè)平衡點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行治療。一般情況將MAP控制在50～60 mm Hg之間最為普遍。

3 小 結(jié)

雖然限制性液體復(fù)蘇在動(dòng)物模型中已表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，而且已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于人類，但目前臨床上復(fù)蘇失血性休克患者仍以充分液體復(fù)蘇為主，故仍需要進(jìn)一步開(kāi)展大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床研究，為科學(xué)的液體復(fù)蘇提供理論依據(jù)。

[1] 黃顯凱,蔣耀光,周健,等.嚴(yán)重多發(fā)傷損傷特點(diǎn)及其救治[J].創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(6):346-349.

[2] Johansen K,Kohler TR,Nicholl SC,et al.Ruptured abdominal aortic aneurysm:the Harborview experience[J].J Vasc Surg,1991,13(2): 240-245.

[3] Roberts I,Evans P,Bunn F,et al.Is the normalisation of blood pressure inbleeding trauma patients harmful?[J].Lancet,2001,357(9272): 385-387.

R459.7

A

1671-8194（2014）09-0030-01