T-SCANⅢ系統(tǒng)在種植義齒延遲負(fù)載設(shè)計(jì)中的臨床分析

周 莉 范 芹 李 俊 方佳佳

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院種植科，貴州 遵義 563003)

建立平衡咬合關(guān)系是口腔修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在種植義齒與自然牙的混合牙列中，由于種植義齒缺乏牙周膜感覺反饋的自我保護(hù)，咬合敏感性降低，咬合力易集中于種植義齒，容易受到損傷，從而導(dǎo)致種植義齒修復(fù)失敗〔1〕。建立種植義齒比自然牙延遲負(fù)載設(shè)計(jì)模式，使咬合時(shí)自然牙先接觸，種植義齒再接觸，以補(bǔ)償種植義齒與自然牙移動(dòng)度的差別〔2〕，必然有助于延長(zhǎng)種植體壽命，增進(jìn)種植義齒修復(fù)效果。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)器材 ITI種植系統(tǒng)(Straumman公司，瑞士)、T-SCANⅢ數(shù)字化咬合分析儀(美國(guó)Tekscan公司)、咬合傳感器片(美國(guó)Tekscan公司)、齒科咬合紙(上海齒科材料廠)、牙齒松動(dòng)度位移測(cè)量?jī)x等。

1.2病例資料 本院2010年6月至2012年6月行種植義齒修復(fù)的患者42例，年齡45～61〔平均(55.7±6.8)〕歲，其中男23例，女19例，患者均為單顆患牙種植修復(fù)。排除全身系統(tǒng)性疾病，兩組患者年齡、性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法 42例種植修復(fù)患者，均采用ITI種植系統(tǒng)，常規(guī)完成種植義齒修復(fù)，冠修復(fù)黏固后，拍攝數(shù)字化的全景X 線片，記錄種植體周圍牙槽骨高度和種植體松動(dòng)度。將42例種植修復(fù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用咬合紙常規(guī)調(diào)整咬合，根據(jù)患者主觀感受，結(jié)合咬合印跡范圍和面積調(diào)磨，建立咬合平衡；觀察組運(yùn)用T-SCANⅢ數(shù)字化咬合分析儀進(jìn)行咬合分析，設(shè)置種植義齒延遲0.2 s負(fù)載，指導(dǎo)咬合調(diào)整，記錄調(diào)合后咬合力分布情況。具體操作：連接好咬合傳感器片、計(jì)算機(jī)、信號(hào)轉(zhuǎn)換器后，輸入患者的個(gè)人信息，打開計(jì)算機(jī)的測(cè)量程序，將咬合片放于上下牙弓中間，然后點(diǎn)擊開始鍵，讓患者自行咬合，出現(xiàn)牙尖交錯(cuò)時(shí)保持2 s，記錄結(jié)果，然后開始正中牙合位的前伸運(yùn)動(dòng)、左側(cè)運(yùn)動(dòng)、右側(cè)運(yùn)動(dòng)，記錄結(jié)果，根據(jù)結(jié)果中咬合高點(diǎn)、干擾位置、中心點(diǎn)、兩側(cè)的咬合力百分比值分析患者的全口咬合情況，進(jìn)行適度調(diào)整，反復(fù)調(diào)整后消除所有干擾即可。修復(fù)后1年，拍攝數(shù)字化全景X 線片，標(biāo)尺測(cè)量種植義齒周牙槽骨高度，牙齒松動(dòng)度位移測(cè)量?jī)x測(cè)量種植體松動(dòng)度，并與修復(fù)完成時(shí)比較。

2 結(jié) 果

種植體周牙槽骨吸收程度和種植體松動(dòng)度分別用測(cè)量結(jié)果與修復(fù)完成時(shí)記錄結(jié)果之差表示。觀察組患者種植義齒的牙槽骨吸收程度〔(0.27±0.06)mm〕和種植體松動(dòng)度〔(0.47±0.13)mm〕均明顯小于對(duì)照組〔(0.53±0.12)mm、(0.75±0.20)mm〕(均P<0.05)。

3 討 論

在口腔臨床修復(fù)中，準(zhǔn)確的咬合分析和合理的咬合力控制是修復(fù)體成功的基礎(chǔ)和保證，不恰當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合及牙合力分布常常導(dǎo)致修復(fù)體的失敗。種植義齒修復(fù)是牙齒缺失的重要修復(fù)方法，因其不損傷鄰牙、功能強(qiáng)、固位好、舒適等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，如何設(shè)計(jì)種植義齒的上部結(jié)構(gòu)、建立良好的咬合關(guān)系使之所受應(yīng)力合理傳導(dǎo)至種植體是成功修復(fù)種植義齒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，成為目前口腔種植學(xué)的研究熱點(diǎn)〔3,4〕。

在種植義齒與天然牙的混合牙列中，因固位方式不同，其所受到的牙合力反應(yīng)截然不同，天然牙有牙周膜的感知、緩沖和自我保護(hù)等，而種植義齒與牙槽骨直接骨性結(jié)合，在咬合過(guò)程中因其機(jī)械連接方式缺少移動(dòng)度〔5〕，若種植義齒與天然牙同時(shí)咬合接觸，種植義齒將妨礙天然牙受壓沉入牙周膜，從而影響天然牙的正常咬合接觸，使牙合力過(guò)度集中于種植義齒，而種植體缺乏牙周膜本體感受器和壓力感受器反饋的自我保護(hù)，在受到牙合創(chuàng)傷后不會(huì)表現(xiàn)出天然牙的充血、咬合不適、疼痛以及牙周膜增寬等特征，其安全性比天然牙小〔6〕。

臨床工作中，建立平衡咬合方法大多采用傳統(tǒng)的咬合紙標(biāo)記法、蠟片法等指導(dǎo)調(diào)牙合，但均僅能反應(yīng)靜態(tài)的咬合狀態(tài)，缺乏客觀可靠的咬合力分布、咬合時(shí)序等重要信息，無(wú)法確定咬合高點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間、咬合力的大小及分布變化情況〔7〕；有研究〔8〕表明，不同的咬合力可產(chǎn)生相同的印記，大多數(shù)的印記大小與牙合力的大小不相關(guān)，義齒常規(guī)調(diào)牙合會(huì)帶來(lái)不可逆后果。

T-ScAnⅢ是新一代的咬合力分析系統(tǒng)，是測(cè)量咬合力和咬合接觸時(shí)序的診斷設(shè)備，可以精確地測(cè)定和分析每個(gè)牙所受的牙合力大小、分布情況及咬合時(shí)間順序、咬合中心點(diǎn)等，其客觀的數(shù)據(jù)和彩色三維圖像等可靠信息有助于診斷和評(píng)估患者的咬合平衡。在混合牙列中，T-ScAnⅢ的時(shí)間順序功能可以確保在臨近天然牙達(dá)到完全咬合接觸后種植修復(fù)體再接觸，非同時(shí)接觸避免了種植修復(fù)體承受過(guò)高的咬合力，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助咬合調(diào)整可以更好地保護(hù)咬合材料、固位螺釘、種植基臺(tái)以及種植體-骨界面，這是傳統(tǒng)咬合指示器無(wú)法做到的〔9〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明咬合紙常規(guī)調(diào)合并未達(dá)到真正意義的咬合平衡，更難以實(shí)現(xiàn)修復(fù)體延遲負(fù)載；由于觀察時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察，但T-SCANⅢ數(shù)字化咬合分析儀對(duì)于全面的咬合分析，指導(dǎo)臨床建立和平衡，延長(zhǎng)修復(fù)體壽命，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

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